頸源性頭痛是疼痛科、脊柱外科等門診常見的疾病。是指由頸椎成頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合癥。傳統(tǒng)的治療方法包括藥物治療、物理治療以及枕神經(jīng)阻滯等,存在療效不佳或有效性不長(zhǎng)等缺點(diǎn)。我科自2015年以來,采用在影像引導(dǎo)下頸2背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療頸源性頭痛,取得了較好的療效。

c2背根的解剖
C2脊神經(jīng)根從外側(cè)寰樞關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)穿過硬膜然后在關(guān)節(jié)后面斜向下行;
C2脊神經(jīng)根非常短,約5-11mm,即分為前支和后支
C2脊神經(jīng)節(jié)解剖上位于外側(cè)寰樞關(guān)節(jié)后面內(nèi)側(cè)中部的固定位置上

枕神經(jīng)痛：神經(jīng)受到刺激或損傷后出現(xiàn)的一種劇烈的燒灼樣或針刺樣疼痛，這種疼痛通常是短暫的，但可以是很嚴(yán)重的。它常常沿著神經(jīng)方向放射。因此，枕神經(jīng)痛是指沿著枕神經(jīng)分布范圍出現(xiàn)在頭的后枕部的一種神經(jīng)痛，通常枕神經(jīng)是指枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)的總稱。往往以枕大神經(jīng)痛為主，同時(shí)累及枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)。常由受涼、潮濕、勞累、不良姿勢(shì)的睡眠等因素誘發(fā)。

患者高xx,女性,47歲,民族:漢,已婚,主因“頸部僵硬，頭部疼痛困乏沉重等伴頭暈耳鳴無法下床活動(dòng)一月,加重2天”。于2018年01月12日由門診以“頸椎病”收住入院。?？茩z查:頸椎外觀無明顯畸形,功能活動(dòng)受限,范圍:前屈40°(45)、后伸20°、前屈45°、后伸45°°、左側(cè)側(cè)彎30°、右側(cè)側(cè)彎0°、左右側(cè)旋轉(zhuǎn)40°頸部肌肉緊張(+)、頸椎問及椎旁壓痛(+),前屈旋預(yù)試驗(yàn)(+)、頭部擊試驗(yàn)(+)、椎間孔擠壓試驗(yàn)(+)、右側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(-),壓頸試驗(yàn)(+),位置性眩暈(+),雙側(cè)肱二三頭肌腫反射正常。

頸椎左斜位片及側(cè)位片

頸椎CT

頸椎MIR

局麻下穿刺進(jìn)入射頻針，側(cè)位可見射頻針針尖位于寰樞關(guān)節(jié)后方椎管直徑前3/1處。

正位可見射頻針針尖位于寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)后方中點(diǎn)，頸髓外側(cè)與椎動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。

術(shù)中患者感覺原有頭痛耳鳴消失。術(shù)后一周所有癥狀消失，頭部感覺輕快，沉悶感消失。

脈沖射頻對(duì)神經(jīng)無破壞性影響，較連續(xù)射頻安全，但鎮(zhèn)痛機(jī)理尚不明確。有學(xué)者認(rèn)為針尖周圍形成較高的電磁場(chǎng)，出現(xiàn)生物學(xué)效應(yīng)。也有人認(rèn)為背根節(jié)SP水平下調(diào)和脊髓SP水平上調(diào)，可能通過背根節(jié)外周突抑制周圍神經(jīng)C纖維傷害性傳入和刺激背根節(jié)中樞突激活腦干下行抑制系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。