皰疹性咽峽炎/手足口病居家防治指引（2018年完整更新版）

somesalt 2020-09-08

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這個估計應該都已不陌生了吧？

口腔粘膜有皰疹；
手、足和臀部有斑丘疹、皰疹。

這些皰疹最具特征性的是，皰疹周圍會有一圈紅暈，皰內沒什么液體。皮疹剛開始的時候為斑丘疹，之后轉為皰疹，圓形或橢圓形，約3～7mm，質地較硬，典型的手足口病皮疹出現于雙手（手背、手指間區(qū)、手掌）、雙足（足趾背側、足外緣側、足底、足跟部），也可出現于手臂、腿部（上部大腿）及臀部（斑丘疹比水皰更常見），較少見于軀干和面部，這些皮疹一般是不痛不癢的。

（此圖源自UpToDate）

此時，寶寶可有發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕、喉嚨痛、胃口變差、各種不舒服等一些“感冒”的癥狀。

那單單只有這個呢？

〈看不懂？沒關系！診斷的事情建議交給醫(yī)生來完成！〉

圖中圈圈內的是皰疹/潰瘍。這些皰疹除了上圖中這個部位常見之外，還常見于兩側頰黏膜和舌部（見下圖），較少見于軟腭、硬腭和唇齦溝，偶爾出現于懸雍垂、唇和扁桃體上。

（此圖源自UpToDate）

皰疹剛開始的時候多是小小的，粟米樣灰白色斑丘疹或是紅斑狀斑疹，之后進展為水皰，水皰周圍有一條細細的紅斑狀暈環(huán)（簡稱“紅暈”）。水皰的直徑常為1～5mm，但也可能會更大。水皰會迅速破裂，繼而形成有灰黃色基底和紅斑狀邊緣的淺表潰瘍。

此乃皰疹性咽峽炎。

手足口病 / 皰疹性咽峽炎是什么感染引起的？

手足口病是一種以口腔黏膜疹、手足（也可能在其他部位）的斑疹、斑丘疹和囊泡狀皮疹為特征的臨床綜合征，主要由柯薩奇病毒（A16型）和腸道病毒71型感染所致，當然，也不只這兩個病毒會引起（下表中羅列了相關的病毒）。

***圖表中紅色框內的即均可導致皰疹性咽峽炎和手足口病的病毒***

皰疹性咽峽炎是一種良性臨床綜合征，其特征為發(fā)熱和痛性丘疹-囊泡-潰瘍性口腔黏膜疹，國內醫(yī)學教材中認為，「皰疹性咽峽炎」是一種特殊類型的「急性上呼吸道感染」。主要由柯薩奇病毒A組病毒感染所致，常發(fā)于春夏季節(jié)。多突然出現發(fā)燒、喉嚨痛/咽痛（可能會滿嘴痛）、流口水、厭食（因為太痛了）、嘔吐等。一般來說，在一周左右不經治療也會自己痊愈。

事實上，皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇病毒A組（1～10、12、16、22型，其中A16也是手足口病的主要元兇）感染所致，另外，B組1～5型（相對少見）和?？刹《?、6、9、16、17、25、30型等可引起。臺灣的研究還發(fā)現約10%兒童發(fā)生癥狀性EV71感染表現為皰疹性咽峽炎（EV71為重癥手足口病的元兇）。

（此圖表源自UpToDate）

同一個人可以得很多次皰疹性咽峽炎/手足口病，因為不同型的腸道病毒之間無交叉免疫，每一次不同型的可致病腸道病毒感染后均可能導致皰疹性咽峽炎/手足口病。

手足口病 / 皰疹性咽峽炎的流行情況如何？

皰疹性咽峽炎主要發(fā)生于1～7歲的小兒，尤其是5歲以下的孩子。皰疹性咽峽炎一年四季均可發(fā)生，4～7月份或夏秋季為發(fā)病的高峰期。本病潛伏期約為2～4天（柯薩奇病毒潛伏期1～14天，一般為3～5天，隱性感染多見，也就是說，50%～80%的成人感染后并不會出現什么癥狀）。

手足口病一般也是一年四季均有發(fā)生，5～7月份為發(fā)病的高峰期，成人感染后大多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。手足口病的潛伏期通常為3～5天，但亦有報道稱最短2天，最長7天。

手足口病 / 皰疹性咽峽炎會有些什么癥狀？

皰疹性咽峽炎常突起發(fā)燒，熱度高低不一，最高可達40℃以上，反復發(fā)燒可能會持續(xù)2～4天，甚至可能會引起熱性驚厥。應注意的是，有一部分皰疹性咽峽炎或手足口病是沒有發(fā)熱這一癥狀的。

皰疹性咽峽炎的皰疹一般緊隨發(fā)熱而至，初起時咽部充血，并出現小小的粟米樣灰白色斑丘疹或紅斑狀斑疹，之后進展為水皰（直徑常為1～5mm，但也可能會更大），水皰周圍繞有一圈紅暈，隨后紅暈加劇擴大，不久后水皰便迅速破潰，繼而形成有灰黃色基底和紅斑狀邊緣的淺表潰瘍，數目多少不等，此時會出現口痛，或甚滿嘴疼痛而引起食欲下降，怕進食或直接拒食——小家伙不吃東西是讓長輩們最心疼的事情之一。

表達能力好點的孩子可能會自訴有頭痛、腹痛或肌肉痛，也可能會伴有嘔吐和腹瀉。

典型的手足口病特點就是在上面的皰疹性咽峽炎的癥狀基礎上，多一個皮疹的表現（可參見上面的劇照）。

手足口病相關的皮疹可能為斑疹性、丘疹性或囊泡性，這三種類型的皮疹也有可能會同時出現。水皰可由斑疹或斑丘疹演變而來。水皰的直徑范圍為1～10mm，水皰壁薄，內含清澈或渾濁的液體，周圍有一條細細（約1mm）的紅斑狀暈環(huán)（簡稱“紅暈”）。手足口病的皮疹是不會癢的，通常也是不會痛的，但當手足口病有某種血清型（如柯薩奇病毒A6）引起時，皮疹是可能會痛的。

皮疹一般在3～4天內消退。

（此圖表源自UpToDate）

手足口病和皰疹性咽峽炎之間有什么關系？

皰疹性咽峽炎可能也就是一種特殊類型的手足口病，只是手、足、臀部等處沒有出現皮疹而已。也就是說，部分手足口病可能只表現為皰疹性咽峽炎，而至始至終就是沒有出現皮疹。但皰疹性咽峽炎不意味著就是手足口病。

衛(wèi)生部的指南：無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。意思是說，如果只有咽峽部有皰疹，而沒有出現皮疹，那么宜診斷為“皰疹性咽峽炎”，如果發(fā)現出皮疹了，那就是“手足口病”了。

因此，診斷“皰疹性咽峽炎”也好，診斷為“手足口病”也罷，都可以按手足口病來對待處理！

手足口病 / 皰疹性咽峽炎是怎么傳染的？

皰疹性咽峽炎和手足口病的傳染性都很強，而且傳播途徑多種多樣，只要攜帶有相關病毒就可成為傳染源，主要通過密切接觸病人的糞便（在數周內仍可具有傳染性）、皰疹液和呼吸道分泌物（如咽喉分泌物、唾液、打噴嚏噴出的飛沫等）以及密切接觸等途徑傳播，亦可因間接經被污染的手、毛巾、手絹、水杯、牙杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、桌椅表面、門把手、醫(yī)療器械等傳播，流行很快，可在托兒所、幼兒園等幼托機構中造成流行。

手足口病 / 皰疹性咽峽炎的預后如何？

EV71感染引起的皰疹性咽峽炎/手足口病，可能會發(fā)生嚴重的腦干腦炎和神經源性肺水腫。然而，大多情況下預后還是良好的。

在大多數情況下，皰疹性咽峽炎預后還是蠻好的，是有自限性的，也就是說，一般4～6天自己就好了，會拖到2周才好的也寥寥無幾。一般來說，皰疹性咽峽炎也沒什么并發(fā)癥，即使并發(fā)腮腺炎的也是偶然事件。

典型的手足口病以手、足部出疹和口腔黏膜皰疹或潰瘍?yōu)樘卣餍员憩F，絕大部分手足口病在發(fā)病后5～7天后自行緩解而康復，少部分手足口病發(fā)展為重癥，通常在發(fā)病后1～4天出現中樞神經系統并發(fā)癥，包括腦膜炎、腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎，以及肺水腫/肺出血和循環(huán)衰竭等，重癥手足口病進展迅速，如不及早診斷和救治，病死率超過80%。

如為柯薩奇病毒A6和A10感染引起的手足口病，有些手足口病在恢復期可出現手掌和腳底脫皮伴指甲脫落（如下圖，有興趣者可移步至：悲催的指甲）。

柯薩奇病毒A6型手足口病

通常在夏末和秋季發(fā)生于5歲以下兒童。自2008年在亞洲和歐洲及自2011年在美國，已有報道暴發(fā)由柯薩奇病毒A6引起的表現不典型的手足口病。

柯薩奇病毒A6型手足口病可表現為發(fā)熱及典型手足口病中所見全身癥狀，但皮膚受累通常更加嚴重。水皰大皰性皮疹可累及手背、足背、小腿、前臂、軀干及頸部。口周受累可能是A6型手足口病的臨床標志。

在有濕疹/特應性皮炎的兒童中，皮疹往往集中在以前或現在有濕疹/皮炎的部位，與皰疹性濕疹類似。

在典型與不典型手足口病中有相似的急性疾病過程和良性結局。全身癥狀通常在數日內消退，皮損在數日至數周內消退，不留瘢痕。

由甲母質生長停滯引起的脫甲癥（近端甲板與甲母質和甲床分離）較常見，最常在起病后3～8周出現。常常無癥狀，可在幾個月內指甲重新正常生長。

柯薩奇A6型手足口病采用支持治療。受累兒童有望完全恢復，而不留永久性瘢痕。膚色較深的兒童，常常有廣泛的炎癥后色素沉著，可持續(xù)數月至數年，但最終會消退。

（此圖表源自UpToDate）

重要

不管診斷是皰疹性咽峽炎還是手足口病

最最重要的，是如何早期識別重癥病例

具有以下特征，尤其3歲以下的寶寶，有可能在短期內發(fā)展為危重病例，應密切觀察病情變化，最好及時就診，進行必要的輔助檢查和及早予以相應的處理措施。

持續(xù)高燒：體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退燒效果不佳，或高燒持續(xù)超過48小時；
神經系統異常：精神萎靡、嗜睡、嘔吐、頭痛、易驚、情緒激動或煩躁不安、肢體抖動或肌陣攣（通常出現剛入睡時）、頸項強直、“眼球震顫”( 眼球不停顫動)、急性手腳無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別可能會出現食欲亢進；
呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不正常，如安靜狀態(tài)下（體溫正常時）5歲以上兒童＞30次/分鐘、1歲～5歲＞40次/分鐘、2月～12月齡＞50次/分鐘、新生兒～2月齡＞60次/分鐘視為呼吸增快，如果有持續(xù)或反復出現呼吸增快或困難，那么就需要及時就醫(yī)了；
循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快或減慢、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長（>2秒）等；
外周血白細胞計數升高：血常規(guī)中白細胞（WBC）值超過15×10⁹/L，除外其他感染因素；
血糖升高：出現應激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。

再三提醒！

如果寶寶符合上述特點（出現危重信號時），尤其是3歲以下，在發(fā)病的5天之內，持續(xù)高燒不退、神經系統異常、呼吸異常的，一定要拉響警鐘，及時就診，同時密切觀察寶寶的病情變化，最關鍵的是觀測寶寶的精神狀態(tài)，也要注意特別留意有沒有肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率情況等情況，一旦發(fā)現有病情加重或惡化時，一定要及時就醫(yī)。

如果以上可以做得到，那么，接下來，我們就要開始談居家治療的問題了，因為多數皰疹性咽峽炎/手足口病的寶寶是沒有危重信號的，可以居家治療！

得了皰疹性咽峽炎 / 手足口病該怎么辦？

以下內容，即使寶寶是需要或已經住院了，也值得看看，大家都需要保護好自己，大人也是會得皰疹性咽峽炎/手足口病的，雖然幾率比較??！

1、注意隔離

寶寶應呆在家里，盡量不要外出，避免與沒有生病的寶寶接觸，直至體溫正常、皰疹消退后一周（一般來說，總共就是隔離2周的時間，和手足口病的法定隔離時間是一樣的，P.S. 在發(fā)病的第一周內，傳染性是最強的）
多通風（如定期打開門窗等），以保持室內空氣流通，保持室內空氣新鮮，保持室內溫度與濕度適宜；
同一室內的人數不要太多，盡量避免吸煙，避免寶寶繼發(fā)感染；
除了生病的寶寶不要串門外，家長也盡量少串門，因為大人可能會成為這些病毒的傳播工具。

2、觀察病情

注意觀察寶寶是否有新的癥狀、體征出現或原有癥狀、體征有無加重或惡化，重點注意有無前面所說的危重信號出沒。特別觀察寶寶的精神狀態(tài)、體溫和皮疹等情況，具體請參照前面的『如何早期識別重癥病例』部分。
定期監(jiān)測體溫：一般每4個小時可以測一次體溫，如體溫超過38.5℃（腋溫），每1～2小時測一次體溫，并要注意有無寒戰(zhàn)、驚跳、煩躁不安、胡言亂語、出現幻覺或甚抽搐等情況，進行退熱處理后1小時應重測體溫。

3、注意護理

口腔內的皰疹，是會很痛的，甚至是會“滿嘴痛”的，所以，在飲食上要注意盡量食用烹飪軟爛或流質、半流質食物，飲食宜清淡、可口、易消化為主，避免過咸、過酸、辛辣等刺激性較強的食物。
小嬰兒可以食用溫涼的流質、半流質食物，如面湯、稀飯、米糊等。
在發(fā)病的一周內，休息很重要，盡量限制其活動量以防止過度疲勞；
注意保持口腔清潔衛(wèi)生，每次餐后宜用溫水漱口。
潰瘍處涂抹魚肝油等可有助于緩解疼痛。
注意勤洗手（尤其是在飯前便后），以避免重復感染或交叉感染。
皮疹的護理：保持皮膚清潔，可用溫水擦浴，所穿的衣服宜寬松、柔軟，并注意保持干爽。床鋪應平整、干燥、清潔。剪短患兒指甲，以免抓破皮疹，必要時可戴“手套”。臀部有皮疹者，應及時處理患兒大小便（尿不濕等），保持臀部的清潔與干燥。如皰疹未破潰，可涂以爐甘石洗劑；如皰疹破潰，可涂以碘伏等刺激性小的消毒劑，并注意保持局部清潔干燥。

4、注意消毒

皰疹性咽峽炎/手足口病寶寶（后文簡稱“患病寶寶”）玩過的玩具、用過的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都應徹底消毒。記住，用75%酒精和5%來蘇爾消毒液消毒是無效的！可有效消毒的方法如下（但不限于）：

家有患病寶寶時，應加強個人衛(wèi)生與家庭衛(wèi)生，同時進行隨時消毒；寶寶痊愈或送醫(yī)院治療后，應對家庭徹底進行一次終末消毒，消毒對象包括：住室地面、墻壁，桌、椅等家具臺面，門把手，寶寶的奶嘴、奶瓶、餐飲具、衣服、被褥等生活用品，學習用品，玩具，廁所、衛(wèi)生間，垃圾，污水等。
患病寶寶的奶瓶、奶嘴應充分清洗并煮沸消毒20分鐘后（水煮沸后開始計時）使用。
患病寶寶的衣物、被褥等織物需要單獨清洗，用70℃以上熱水（水溫至少維持在56℃以上）浸泡至少30分鐘。
對于可以擦洗或浸泡的玩具、學習用品、某些家具或其他不會浸濕的物品用酒精消毒是無效的，需要用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭或浸泡，作用15分鐘后用清水擦拭、沖洗干凈；
被污染的地面、墻壁等可用含有效氯500mg/L消毒液拖地，或用含有效氯（溴）1000mg/L消毒劑溶液噴灑消毒，作用15分鐘。
對門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺面、水龍頭等物體表面可用含有效氯（溴）500mg/L消毒液噴灑或擦拭消毒，作用15分鐘，必要時用清水擦拭干凈以免腐蝕損壞。
空氣消毒采用通風對流方式消毒；如有條件，可以用紫外線燈直接照射，但只限于光線所能照射到的物體表面。
有陽光普照時可以將需要消毒的物品放置于太陽底下暴曬，但只限于陽光所能照射到的物體表面。
家長或照顧者在給患病寶寶更換尿布（尿不濕）和處理大便或直接接觸患病寶寶分泌物、皮膚皰疹前后等都要按正確方法洗手，或進行手消毒，也可考慮戴手套。

如您想了解更多的消毒方法，可移步至：

皰疹性咽峽炎/手足口病消毒大全

5、藥物治療

皰疹性咽峽炎 / 手足口病目前來說并沒有什么特效藥可用于治療，有自愈性，也可不需要什么特殊治療，有什么癥狀解決什么癥狀即可，我們可以做的，就是盡量讓寶寶舒服點，盡早康復。
嬰幼兒發(fā)燒時，切忌捂熱（捂汗）——不可包裹過多過緊，以免影響散熱，甚至發(fā)生捂熱綜合征。
如孩子發(fā)燒并有不適感或口腔疼痛又想進食前半小時左右可考慮服用退燒藥（宜選用對乙酰氨基酚或布洛芬）。
如果真要再吃點什么藥，那么可以適當吃些維生素C和復合維生素B。

6、關于預防

在手足口病/皰疹性咽峽炎流行期間，無患病兒童的家庭，應注意家庭成員個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。
搞好廚房、衛(wèi)生間衛(wèi)生，家庭地面和桌、椅、床、柜、門把手等各種物體表面應做好衛(wèi)生清潔。
個人衛(wèi)生應注意勤洗手、洗澡，勤換洗衣物，勤晾曬被褥。嬰兒奶嘴、奶瓶煮沸消毒20分鐘后使用。兒童玩具定期清洗。
每天開窗通風至少2～3次，每次不少于30分鐘。
特別是有小孩的家庭，家庭成員回家后應及時洗手（勤洗手，正確的洗手）、更衣，有客來訪后，對相關物品進行清潔處理，必要時進行消毒。
目前已經有中國自主研發(fā)的全球首個腸道病毒71型（EV71）滅活疫苗了，這將是預防由EV71病毒感染引起的皰疹性咽峽炎、手足口病、無菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質炎樣的麻痹等疾病最有力的武器，可以減少皰疹性咽峽炎、手足口病的重癥和死亡病例的發(fā)生。
腸道病毒71型（EV71）滅活疫苗的接種對象為6月齡至5歲兒童，基礎免疫程序為2劑次，間隔1個月，目前是否需要進行加強免疫暫未確定。一次一支（0.5ml），推薦在上臂三角肌處接種，有條件者可以考慮接種。