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中醫(yī)書友會(huì)第2540期 每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng) 因?yàn)楣娞?hào)更改推送機(jī)制，推文不再按照時(shí)間線顯示，可能你在時(shí)間線里面就看不到中醫(yī)書友會(huì)的文章了。如果你希望可以及時(shí)看到書友會(huì)的文章，可以這樣做： I導(dǎo)讀：半夏，最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主傷寒寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩，胸脹，咳逆，腸鳴，止汗”。在仲景書中被廣泛應(yīng)用。（編輯/唐義超） 
半夏在《金匱要略》中的妙用 作者/高文新 半夏是古今醫(yī)林中最常用的一味中藥。張仲景非常重視半夏的功能，靈活而廣泛地運(yùn)用于《金匱要略》中，被后世醫(yī)家所推崇。在《金匱要略》的262方中，以半夏配伍的就有27方，其中以半夏命名的達(dá)13方，另外還出現(xiàn)在4個(gè)方劑的加減法中。本文就半夏在《金匱要略》中的應(yīng)用，結(jié)合臨床實(shí)踐，略陳管見。在深入研究和分析《金匱要略》的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代臨床，對(duì)半夏的功能及應(yīng)用，概括為四大功能。仲景在治療咳嗽、上氣、痰飲病等諸方中，多應(yīng)用半夏。如治療寒飲郁肺的“咳而上氣，喉中水雞聲'，用射干麻黃湯，以半夏配冬花、紫苑、射干等；治療飲邪迫肺上氣的“咳而脈浮者”，用厚樸麻黃湯，以半夏配厚樸、干姜、五味子、細(xì)辛等；治療肺胃陰虛，虛火上炎的“大逆大氣，咽喉不利”，用麥門冬湯，以半夏配麥門冬、人參、甘草；治療外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲的溢飲、支飲，用小青龍湯，半夏配麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、五味子；若飲邪久積而有熱象的“咳而上氣，煩躁而喘'，用小青龍加石膏湯，方中半夏的用意與小青龍湯相同。上述諸方中，充分說明半夏功在溫肺化飲，下氣平喘。臨床實(shí)踐已證明，半夏在治療呼吸系統(tǒng)的多種病癥中具有顯著療效，凡咳嗽、咳痰、喘息、胸滿、喉中痰鳴等癥，不論寒熱虛實(shí)，皆可配伍。半夏是臨床最常用，最有效的止吐藥物，在《金匱要略》中得到廣泛應(yīng)用，凡有嘔吐者，不論內(nèi)科、婦科常常用之。如邪在半表半里，樞機(jī)不利，肝胃失常之“嘔而發(fā)熱'，用小柴胡湯，半夏伍柴胡、黃芩和解表里以止嘔；虛寒性反胃嘔吐，用大半夏湯，重用半夏配人參、白蜜以化飲降逆，溫補(bǔ)脾胃；脾胃虛寒，痰飲阻滯的妊娠嘔吐不止，用干姜人參半夏丸益氣溫中，降逆止嘔；治療腹?jié)M兼表證的厚樸七物湯和治療產(chǎn)后陽虛外感的竹葉湯的加減法中均有“嘔者加半夏”的記載。筆者在臨床上，凡遇腹脹腹?jié)M，惡心嘔吐，納呆厭食等，多配伍半夏以和胃降逆，均能收到較好的療效。對(duì)劇烈嘔吐者，服藥時(shí)應(yīng)少量頻服，以免吐藥。痰之為病，變動(dòng)不居，上阻咽喉，下停胸間。仲景運(yùn)用半夏滌痰開結(jié)、解郁利咽，在治療痰凝氣滯方面發(fā)揮著較好作用。如婦人咽中痰凝氣滯，如同炙臠，咯之不出，吞之不下，即梅核氣，用半夏厚樸湯治之，方中半夏配厚樸、生姜，辛以散結(jié)，苦以降逆，茯苓佐半夏利痰。證之臨床，對(duì)痰氣凝滯于咽喉的咽神經(jīng)官能癥、慢性咽炎以及癭瘤、痰核等均良效。再如胸痹不得臥，心痛徹背者，為痰涎壅阻，心陽被遏，氣機(jī)阻滯，故胸背皆痛，喘息不得臥，治以瓜蔞薤白半夏湯，以半夏與瓜萎、薤白相伍，能開能降，通陽破瘀，豁痰下氣。辛能開散，苦能降泄，辛苦合用，則辛開苦降。仲景常以半夏、干姜之辛，伍黃芩、黃連之苦，以辛開苦降來和胃消痞。寒熱錯(cuò)雜之嘔而腸鳴，心下痞，用半夏瀉心湯，寒熱并用，辛開苦降。在臨床上治療急慢性胃腸炎，潰瘍病和腸易激綜合征的過程中，凡脾胃虛弱，寒熱錯(cuò)雜，升降失調(diào)，清濁混淆而致的脘腹脹痛，嘔利腸鳴，心下痞滿，噫氣泛酸等，均可配伍應(yīng)用。另外，半夏入鱉甲煎丸中，治療久瘧、瘧母，亦是取其半夏消痞散結(jié)之功。仲景對(duì)半夏的妙用還表現(xiàn)在用量增減變化，不可過小，亦不可過大，告誡人們“止，停后服'?！督饏T要略》中半夏用量一般為半升，最多達(dá)二升，少則一分。最大者均作為主輔藥，如大半夏湯用二升，半夏厚樸湯，小半夏湯用一升。半夏先煎以降低其毒副作用，使之更適合病情需要，如甘遂半夏湯和生姜半夏湯。服藥方法依據(jù)病情而各異，方法多變，如'溫服五合，至夜盡'（澤漆湯）；“溫服一升，日三夜一服'（麥門冬湯）；“溫服一升，余分再服'（大半夏湯）；'頓服之”（甘遂半夏湯）；'先食酒飲下三丸，日再夜一服”（赤丸）。藥物有利弊之別，半夏其性溫燥，對(duì)陰虧燥咳血證，熱痰等癥，當(dāng)忌用或慎用。雖然仲景在附子粳米湯及赤丸中，附子、烏頭分別與半夏同用，取得了較好的療效，但臨床中仍應(yīng)慎用，以免產(chǎn)生不良后果。半夏一藥，早在《本經(jīng)》中就記載：“主傷寒寒熱，心下堅(jiān)，下氣，咽喉腫痛，頭眩，胸脹，咳逆，腸鳴，止汗。”仲景在《金匱要略》中妙用半夏，充分體現(xiàn)了半夏溫肺化飲，下氣平喘；和胃降逆止嘔；滌痰開結(jié)，解郁利咽；辛開苦降，消痞散結(jié)的功能。廣泛用于多種病證的治療，如狐惑病、瘧疾、咳嗽上氣病、胸痹、腹?jié)M寒疝病、痰飲、嘔吐噦病、妊娠病、婦人雜病等。臨證時(shí)不受標(biāo)本緩急寒熱虛實(shí)限制，皆可配伍應(yīng)用。根據(jù)現(xiàn)代科學(xué)研究報(bào)道半夏有抑制嘔吐中樞及鎮(zhèn)咳祛痰等作用，隨著科技的發(fā)展，相信半夏還會(huì)有更廣泛的醫(yī)療前景。
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