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進行全面食管超聲心動圖檢查的指南： 來自美國超聲心動圖學(xué)會和心血管麻醉醫(yī)師學(xué)會 朱雯：上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科超聲心動圖室 劉秀實：美國洛杉磯康柏心臟血管醫(yī)療中心 聶孝祥：臨沂市羅莊區(qū)人民醫(yī)院 動態(tài)視頻編輯 關(guān)鍵詞：經(jīng)食道超聲心動圖，全面檢查 全面成像檢查 11. ME 右室流入-流出道觀 自 ME AV SAX 觀，輕微前進探頭并且旋轉(zhuǎn)探頭角度至 50°到 70°之間，直到顯示 RVOT 和 PV，即能獲得 ME 右室流入-流出道觀。該切面上觀察到的結(jié)構(gòu)包括左房、右房、房間隔、TV、RV（在圖像左側(cè)）、RVOT（在圖像右側(cè)）、PV和近端（主）肺動脈。自該切面可評估 RV 大小和功能（通過 RVOT 直徑）、TV形態(tài)和功能，以及 PV 形態(tài)和功能。應(yīng)對兩個瓣膜行彩色多普勒及頻譜多普勒檢查。 12. ME 改良雙腔靜脈 TV 觀 自 ME RV 流入-流出道觀保持探頭角度在 50-70°間，將探頭右轉(zhuǎn)（順時針）直到 TV 首先在圖像中心，即得到 ME 改良雙腔靜脈 TV 觀。可以清晰顯示左房、右房、房間隔、下腔靜脈和 TV。偶爾還能看到右心耳和上腔靜脈。由于 TV 隔瓣徑向較短，許多三尖瓣反流束是偏心的，朝向房間隔；而該切面的 TV 隔瓣是正面顯示的，朝向房間隔的反流束可能平行于聲束方向。正交平面（位于~120°-140°）是 TV 的 LAX 觀，同樣可顯示偏向內(nèi)側(cè)的反流束，平行于聲束方向。應(yīng)在這些切面觀使用彩色多普勒和頻譜多普勒（尤其是連續(xù)波多普勒）。 13. ME 雙腔靜脈觀 從 ME 改良雙腔靜脈 TV 觀，將探頭角度前旋至 90°到 100°，然后將探頭右轉(zhuǎn)（順時針）即獲得 ME 雙腔靜脈觀。該切面顯示的是左房、右房、下腔靜脈、上腔靜脈、右心耳和房間隔。應(yīng)觀察房間隔的活動，因為房間隔瘤可能與房水平分流有關(guān)。在該切面觀上應(yīng)評估房間隔形態(tài)和功能。此外，上下腔靜脈的血流也能很好地顯示。雙平面同步成像獲得的正交切面是聚焦在房間隔上的 ME 四腔觀。進一步右轉(zhuǎn)（順時針）并輕微回撤探頭則能觀察到右肺靜脈（與上述#9 切面垂直）。 14. ME 左右肺靜脈觀 探頭角度在 90°到 110°間能顯示左或右肺靜脈。自 ME 雙腔靜脈觀進一步右轉(zhuǎn)（順時針）探頭能顯示右肺靜脈，右上肺靜脈在圖像右側(cè)。探頭左轉(zhuǎn)（逆時針）則使圖像平面穿過整個心臟（通過左房）得到 ME 左肺靜脈觀。左上肺靜脈在圖像右側(cè)，且血流通常與聲束方向平行，能得到準確的頻譜多普勒評估。 15. ME 左心耳觀 自 ME 左肺靜脈觀（探頭角度為 90°到 110°）將探頭右轉(zhuǎn)（順時針），并可能需要略微前進和/或前傾，即能切到左心耳，獲得 ME 左心耳觀。左上肺靜脈也經(jīng)常能同時顯示。由于左心耳復(fù)雜多變的解剖，全面評估其形態(tài)通常應(yīng)在多個切面觀顯示左心耳。應(yīng)在成像時自 90°到 0°回旋，和/或應(yīng)用多平面同步成像。彩色多普勒和脈沖波多普勒也可能有用，尤其是要評估排空速度時。 16. TG 基底段 SAX 觀 自 ME 觀，探頭角度 0°到 20°間，伸直探頭，前進至胃，通常在達到 TG水平前先觀察冠狀靜脈竇、下腔靜脈、肝靜脈的血流。然后探頭前傾來得到 TG基底段 SAX 觀。該切面在 TG 水平顯示經(jīng)典的短軸觀或 MV 的“魚嘴”形，MV前葉在圖像左面，后葉在右面。內(nèi)交界在近場，外交界在遠場。該切面可以評估MV 形態(tài)和功能，以及 LV 大小和功能。雙平面同步成像獲得的正交切面是 LV基底段兩腔觀（#22 切面）。在該切面行 MV 的彩色多普勒成像能幫助描述反流口的形態(tài)。 17. TG 中間段乳頭肌水平 SAX 觀 保持接觸胃壁的同時，將在 TG 基底段 SAX 觀前傾的探頭恢復(fù)較中間的位置，或是將探頭進一步在胃中前進獲取 TG 乳頭肌水平 SAX 觀。合適的探頭位置可能需要多種探頭操作，嘗試不同的深度和不同程度的前傾。探頭角度通常應(yīng)保持在 0°到 20°。TG 乳頭肌水平 SAX 觀提供重要的診斷信息，尤其是對于評估 LV 大小、容量狀態(tài)和整體及局部功能非常有幫助。這是術(shù)中監(jiān)測 LV 大小和功能的首選 TG 觀，因為該切面能同時看到由前降支、旋支和右冠供血的心肌。自該切面將探頭右轉(zhuǎn)通常能顯示右室中間段的 SAX。 18. TG 心尖 SAX 觀 自 TG 乳頭肌水平 SAX 觀（0°-20°），在保持接觸胃壁的同時前進探頭，獲得 TG 心尖 SAX 觀。右轉(zhuǎn)（順時針）即能在該切面看到 RV 心尖。該切面能評估左右心室的心尖節(jié)段。
回到 TG 基底段 SAX 觀（前傾，探頭角度在接近 0°到 20°間），將探頭右轉(zhuǎn)（順時針），即獲得 TG 基底 RV 觀。該切面顯示 TV 的 SAX 觀和 RVOT 的 LAX觀。雙平面同步成像獲得的 TV 的正交切面是 TG 右室流入道觀（下述#23 切面），而 RVOT 的正交切面是 TG 右室流入-流出道觀（下述#20 切面的鏡像）。該切面的 TV 彩色多普勒血流圖能幫助描述反流口形態(tài)。 20. TG 右室流入-流出道觀 自 TG 基底 RV 觀（探頭角度 0°到 20°）最大程度地右屈即能獲得 TG 右室流入-流出道觀。該切面通常能看到 TV 的前葉和后葉，以及 PV 的左瓣和右瓣?？赡苄枰斑M探頭以將聲束對準 RVOT 血流。該切面的鏡像切面也可以自探頭的中間位置（無彎曲）獲得，只要將探頭右轉(zhuǎn)（順時針）顯示右室，然后前旋到90°到 120°。 未完待續(xù)....... |
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