整理｜小玉

　　來源｜醫(yī)學(xué)界心血管頻道

　　我國心血管病患病現(xiàn)狀不容樂觀

  我國心血管病防治工作已取得初步成效，但仍面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)?？傮w上看，中國心血管病患病率及死亡率依然處于上升階段?！吨袊难懿蟾?017》顯示，推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億，其中腦卒中1300萬，冠心病1100萬，肺源性心臟病500萬，心力衰竭450 萬，風(fēng)濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，高血壓2.7億。心血管病死亡占居民疾病死亡構(gòu)成40％以上，居首位，高于腫瘤及其他疾病1。過去被認(rèn)為是“老年病”的心血管病已將魔爪伸向了少年兒童：2010 年，中國兒童高血壓患病率已達(dá)14.5％，且呈持續(xù)上升趨勢，年均增加0.16％；青少年的超重率、肥胖率也明顯增加，2012年中國≤6歲及7~17歲城鄉(xiāng)兒童的超重率和肥胖率均較2002 年明顯升高，2014年超重率和肥胖率分別是1985年的11倍和73倍。

　　《報告》還指出，2004年至今，心腦血管病住院費(fèi)用年均增速遠(yuǎn)高于國內(nèi)生產(chǎn)總值增速。中國心血管病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題，防治心血管病刻不容緩。

　　中國心血管病的唯一出路是預(yù)防

　　有關(guān)冠心病危險因素的最早系統(tǒng)研究可追溯到1948年。William Kannel和Thomas Dawber在美國Framingham地區(qū)所做的前瞻性研究中隨訪了當(dāng)?shù)?000余名30~62歲的男性，每兩年做一次全面體檢，并對人群中的心梗患者做了回顧性分析，后稱為Framingham心臟研究（Framingham Heart Study， FHS）。研究于1961年首次發(fā)表研究結(jié)果，提出危險因素學(xué)說，證實(shí)在干預(yù)高血壓、膽固醇、煙草這3個因素后，患者很快便出現(xiàn)了心梗死亡風(fēng)險下降的拐點(diǎn)。基于此，Kannel醫(yī)生表示，發(fā)生了心血管事件，與其說是治療的開始，不如說是醫(yī)療的失敗。換句話說，治療疾病不如趁早預(yù)防。

　　自Framingham心臟研究至今的70年來，各類心血管治療藥物、手術(shù)技術(shù)等都獲得長足進(jìn)展。例如，我國以急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，percutaneous coronary intervention）為代表的各種心血管急救技術(shù)得到飛速發(fā)展。2016年我國冠心病介入治療約有66萬例，而2000年這一數(shù)字僅為2萬，十幾年間漲了30多倍1。冠狀動脈旁路移植術(shù)(又稱冠脈搭橋術(shù)，coronary artery bypass graft， CABG)技術(shù)也日趨成熟。1996~2010年，著名心血管外科專家胡勝壽教授和萬峰教授分別實(shí)施了胸骨旁小切口和左前外小切口的不停跳CABG，開創(chuàng)了我國冠心病微創(chuàng)治療的先河，引領(lǐng)此類疾病的手術(shù)治療向微創(chuàng)方向發(fā)展2。

　　然而，與Kannel醫(yī)生觀點(diǎn)不謀而合的是：我國著名心胸外科教授吳英愷曾提出，中國心血管病的唯一出路是預(yù)防。這一觀點(diǎn)也為我國心血管防治工作指明道路?，F(xiàn)實(shí)卻是，我國的心血管疾病預(yù)防、康復(fù)體系的建設(shè)尚處于起步階段，大眾對心血管疾病預(yù)防的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

　　未來方向：“治療為中心”轉(zhuǎn)向“預(yù)防為中心”

　　由“中國醫(yī)促會動脈粥樣硬化血栓疾病防治分會”聯(lián)合“中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會”和“中國膽固醇教育計劃”共同舉辦的血壓、血脂、血糖和血栓（4B）防治高峰論壇，就是在新的醫(yī)改形勢下提升國內(nèi)醫(yī)生動脈粥樣硬化相關(guān)慢病綜合防治水平的一種嘗試，以期推動中國心血管疾病以“治療為中心”向“預(yù)防為中心”的轉(zhuǎn)變。

　　要實(shí)現(xiàn)上述轉(zhuǎn)變，首先要旗幟鮮明地強(qiáng)調(diào)大眾教育和社區(qū)人群防治。提高大眾對心血管病的認(rèn)識是根本策略，而開展以基層社區(qū)為基礎(chǔ)的社區(qū)人群防治工作是很好的抓手。在政府領(lǐng)導(dǎo)下，針對各種危險因素以基層為主，抓基層防控，大力推動人群心血管病風(fēng)險的干預(yù)管理工作。

　　心血管病防治，農(nóng)村是重心

　　目前，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為45.01％，城市為42.61％1。心血管病負(fù)擔(dān)日漸加重，尤其是農(nóng)村居民的心血管病死亡大幅增加，近幾年持續(xù)高于城市水平。2015 年農(nóng)村居民心血管病死亡率為298.42/10萬，其中心臟病死亡率為144.79/10萬，腦血管病死亡率為153.63/10萬；城市居民心血管病死亡率為264.84/10萬，其中心臟病死亡率為136.61/10萬，腦血管病死亡率為128.23/10萬。

　　心血管病的防治任務(wù)應(yīng)更多轉(zhuǎn)向農(nóng)村，走向邊遠(yuǎn)地區(qū)。

　　我國在疾病防治角度是城鄉(xiāng)一體化，可社會是二元結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)在防治能力上存在一定差異，這就需要引導(dǎo)政府，包括學(xué)術(shù)界要把更多的防治工作重心轉(zhuǎn)向農(nóng)村。農(nóng)村居民已成為心血管疾病負(fù)擔(dān)的主要目標(biāo)人群，不解決農(nóng)村的心血管病問題，就很難解決中國的心血管病防治問題。心血管病負(fù)擔(dān)日漸加重，尤其是農(nóng)村居民的心血管病 死亡大幅增加，加強(qiáng)政府主導(dǎo)下的心血管病防治工作刻不容緩。希望提高農(nóng)村心血管病防治的資源配置，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目推動下，重點(diǎn)推進(jìn)分級診療工作，這是解決目前心血管疾病防治的關(guān)鍵舉措。

　　慢病防控前路光明

　　2017年2月14日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017~2025年）》，為以心血管病為代表的慢性病防治提供了指導(dǎo)性意見，我們應(yīng)當(dāng)積極貫徹執(zhí)行?！兑?guī)劃》明確提出，到2020年和2025年，力爭實(shí)現(xiàn)30~70歲人群因心腦血管疾病、糖尿病等慢病導(dǎo)致的過早死亡率分別較2015年降低10%和20%的核心目標(biāo)?！兑?guī)劃》以慢性病的三級預(yù)防為主線，強(qiáng)調(diào)防治結(jié)合、全程管理，針對一般人群、高危人群、患者3類目標(biāo)人群提出了針對性的策略措施，同時按照從主體到支持性環(huán)境的順序，針對政策支持、社會支持和技術(shù)支持等方面提出了相應(yīng)的措施要求。3

　　慢病預(yù)防、康復(fù)的集結(jié)號已經(jīng)吹響，我們需要進(jìn)一步凝聚中國預(yù)防、康復(fù)的正能量，引領(lǐng)中國心臟預(yù)防、康復(fù)事業(yè)沿著正確的方向、正確的道路前行。不忘初心、滿懷信心，心臟預(yù)防、康復(fù)這條道路會充滿光明和希望。