青少年抑郁：精神分析觀點

劉淑姿 2020-08-31

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精神分析角度

青少年抑郁的表現(xiàn)

除了可能表現(xiàn)出悲傷外，同樣值得關(guān)注的情緒包括煩躁、內(nèi)疚感、自卑感、對自己的身體或性取向感到不適。抑郁的青少年無法體驗快樂，會退縮、感到無聊、疲倦，可能伴隨睡眠障礙、軀體癥狀等內(nèi)斂的表現(xiàn)，或反社會、攻擊性行為等外露表現(xiàn)。同樣讓人擔(dān)心的是出現(xiàn)自傷、自殺企圖，甚至設(shè)計了自殺計劃。

要了解青少年為什么會抑郁，我們可以從以下幾方面入手。

青少年的發(fā)展任務(wù)

每個人生階段都有其特定的發(fā)展任務(wù)，步入青少年階段，要完成的任務(wù)有三：

1. 建構(gòu)“我是誰”

青少年的主要任務(wù)是建立有別于父母和家庭文化的個人身份，和實現(xiàn)個性化的存在議題，這是鞏固自己獨立身份和建立新關(guān)系的階段。在身體上他們正在經(jīng)歷生殖器性行為的發(fā)展推力，需要從之前與父母的關(guān)系轉(zhuǎn)移到自己與同齡人的關(guān)系和家庭以外的關(guān)系，邁向與其他人結(jié)合的未來。他們需要重新設(shè)計和協(xié)商與父母的關(guān)系，能夠整合對父母的愛和恨。建立新關(guān)系，在與他人的互動中看到自己，在保留自己的觀點的同時接受他人的觀點，在做自己的同時反思自己。這個過程意味著失去在舊關(guān)系中熟悉的我，在還沒穩(wěn)固的新關(guān)系中建立一個還沒成形的新我，這個我是否特別、是否能成功、是否受愛戴，過程中要承受多少挫折、失敗，都左右著一個青少年的自尊和情緒。

2. 遠(yuǎn)離父母

青少年馬上要面對的切身議題是身體與性的發(fā)展，這意味著失去兒童期的童年和之前與父母的親密關(guān)系，因為他們不再是寶寶了。他們現(xiàn)在在身體上能夠?qū)崿F(xiàn)性沖動和攻擊性沖動，并且重新體驗從嬰幼兒時期就開始的與父和母各自的二元關(guān)系，以至三人關(guān)系（俄狄浦斯）中的焦慮和沖突。為了抵御這些焦慮和沖突，他們可能會撤退、轉(zhuǎn)身回避、變得狂躁，或者實驗曖昧的性行為。在遠(yuǎn)離舊客體，但仍然在尋找新客體的過程中，他們會感到非常孤獨，渴望著已經(jīng)失去和將會失去的東西，如被容許幼稚、與父母的關(guān)系、和父母這對夫妻在精神世界中的中心地位（1）。由于發(fā)展過程帶來很多不確定性和沖突，因此他們在心靈和人際交往中不斷進(jìn)進(jìn)退退，不情愿、害怕尋求或接受新的關(guān)系和經(jīng)驗，在陌生的性感覺、夢想和欲望的力量日漸強(qiáng)大的過程中喪失信心或者索性回避。躲在房間里看手機(jī)、打游戲也許成為了既遠(yuǎn)離父母又沒有真正離開的過渡空間。

3. 走向社會

關(guān)于個人與社會的關(guān)系和個人在社會中的位置的新問題出現(xiàn)了。青少年會遇到新的想法和新的自我建構(gòu)方式，進(jìn)行認(rèn)同和自我評估，在這個過程中不斷重新定義自己。隨著青少年從父母般的人物轉(zhuǎn)向同伴關(guān)系和群體，曾經(jīng)主要屬于家庭范疇的關(guān)系元素現(xiàn)在被積極地轉(zhuǎn)移到同伴群體中。群體生活提供了一種社會結(jié)構(gòu)和一系列關(guān)系，青少年可以利用這種社會結(jié)構(gòu)和關(guān)系來進(jìn)行投射、內(nèi)射和認(rèn)同。激情地走在一起，又迅速地在理想幻滅中決裂，是青少年群體的共同特征。

孩子如何順利度過青春期取決于什么

1.在早期關(guān)系中形成的自我

早期建立的自我就像房子的地基一樣，它是否穩(wěn)固是由多種因素決定的: 氣質(zhì)、環(huán)境和環(huán)境中的早期親子關(guān)系等的相互作用。如果早期親子關(guān)系存在明顯的問題，青少年便容易抑郁。例如，糾纏的親子關(guān)系與青春期和成年期的抑郁高度相關(guān)，而非常疏離的早期關(guān)系與過早的性行為和其他冒險行為、吸毒、酗酒高度相關(guān)。青少年可能將情感親密與性行為混為一談，他們受滿足所有情感需求的幻想所驅(qū)使，而往往不合理的期望導(dǎo)致關(guān)系破裂，構(gòu)成了進(jìn)一步的傷害，并產(chǎn)生被拋棄的感覺，促成自殺意圖。

2. 父母對發(fā)展和反叛的支持

父母涵容青少年的情感，和心智化的能力至關(guān)重要。這對父母來說并不容易，因為孩子進(jìn)入青春期后，父母也同時經(jīng)歷著失去：失去原來兒童期的孩子和與之的親密關(guān)系。他們希望孩子成為一個怎么樣的人，和孩子在演化中的個性和要建立的身份之間也可能會發(fā)生沖突。隨著青少年的轉(zhuǎn)化，父母也需要通過以下方式轉(zhuǎn)化：

哀悼失去了的兒童期孩子和與他/她的親密關(guān)系
容忍孩子與之越來越疏遠(yuǎn)，對其感受和思想相對缺乏了解，對他/她的朋友和興趣不太熟悉
處理自己由于孩子性發(fā)育，以及其對男女朋友的選擇所引起的情緒，例如對青春的身體外表的嫉妒、對被排除在關(guān)系之外的嫉妒
享受夫妻和/或自己的時間和空間

影響父母能力和轉(zhuǎn)化的因素包括:

父母自身的矛盾、身體和精神健康問題，例如，緊張的婚姻關(guān)系、家暴、抑郁癥等，都會阻礙父母給孩子足夠的支持，同時增加孩子的焦慮。另一方面，孩子也可能會因為擔(dān)心父母而不能放心把注意力聚焦在發(fā)展朋輩關(guān)系和自我發(fā)展上，造成內(nèi)心沖突。在一些家庭里，維系家庭完整的方法可能是父母回避婚姻問題，把精力聚焦在孩子的困難上，孩子也很合作地成為病人，大家都避免了分離的危機(jī)。
父母在自己的青少年時期的經(jīng)歷會影響他們應(yīng)對處于青春期的孩子的方式，例如，自身對于性的內(nèi)心沖突會妨礙他們幫助孩子在性方面的發(fā)展。
有些父母在成長過程中經(jīng)歷過創(chuàng)傷，可能會影響?zhàn)B育孩子的能力，例如早年與自己父母長期分離，形成過早獨立的性格，與孩子比較疏離，孩子也形成假獨立的表面，內(nèi)在卻很脆弱。相反，有些父母由于經(jīng)歷過分離的痛苦，因此避免與孩子分離，讓需要獨立的青少年對于遠(yuǎn)離父母的需要感到內(nèi)疚。

青少年抑郁的動力性因素

如前所述，前一個人生階段的發(fā)展情況會影響后面階段的發(fā)展。青少年帶著嬰幼兒期、兒童期所發(fā)展出來的自我，包含著自戀部分、本我、自我和超我三部分組成的心理結(jié)構(gòu)、客體關(guān)系模式，和防御方法。這些動力性因素與青少年發(fā)展任務(wù)、家庭環(huán)境相互作用的結(jié)果，可能會導(dǎo)致青少年容易抑郁。

1. 脆弱的自戀

如上所說，早期形成的自我提供一個基礎(chǔ)以面對發(fā)展的挑戰(zhàn)，而不安全地建立起來的獨立自我感，以及對感知到的或?qū)嶋H上的喪失和被拒絕的高度敏感，會導(dǎo)致自尊心的降低，進(jìn)而引發(fā)抑郁情緒、關(guān)于存在的焦慮和對自戀受傷的憤怒。例：進(jìn)了中學(xué)后，孩子在面對失去熟悉環(huán)境和小學(xué)同學(xué)的同時，需要以青少年的獨立姿態(tài)進(jìn)入陌生的學(xué)校，他/她既要應(yīng)付更繁重的學(xué)習(xí)壓力，也需要被新的老師、同學(xué)們接納。他/她對于外表、社交和學(xué)習(xí)能力非常在意，對于受歡迎與否非常敏感，自尊和情緒隨之忽上忽下。

2. 矛盾的憤怒

對他人的憤怒、指責(zé)和嫉妒可能導(dǎo)致人際關(guān)系的破裂會使青少年擔(dān)心，他/她也可能會對什么是自己的責(zé)任，什么不是而感到疑惑、混亂。為了保護(hù)對方和關(guān)系，他/她可能會把憤怒和攻擊性轉(zhuǎn)向自我，導(dǎo)致抑郁情緒、軀體癥狀（例如頭疼、肚子疼）、自傷行為、自殺念頭等。接著上面進(jìn)中學(xué)的例子，青少年對于父母不理解或忽視自己進(jìn)入中學(xué)的各種焦慮，只在乎他/她的學(xué)習(xí)成績而感到憤怒，但是由于感到父母為了自己辛苦工作，認(rèn)為抱怨他們是不對的，于是轉(zhuǎn)為責(zé)怪自己沒有好好努力，辜負(fù)了父母，導(dǎo)致情緒低落。

3. 嚴(yán)苛的超我、內(nèi)疚和羞愧

當(dāng)一個人認(rèn)為自己的感情和愿望是壞的和/或錯誤的，或者擔(dān)心自己的恨比愛多時，他可能會產(chǎn)生消極的自我認(rèn)知和自我批評，在某些情況下，甚至混淆了現(xiàn)實和幻想。一個普遍的例子是，隨著身體發(fā)育和荷爾蒙的作用，青少年發(fā)現(xiàn)了自慰帶來了快感，但是認(rèn)為這是骯臟的、不道德的，又不能控制自己的沖動，于是出現(xiàn)一個嚴(yán)苛的超我聲音指責(zé)自己，讓自己感到內(nèi)疚和羞愧，甚至幻想這樣下去自己的身體、腦袋都會壞掉，即便接觸到正確的性知識也無法緩解這些焦慮。

4. 對自己或他人理想化和貶低

當(dāng)一個人對自己有過高的期望和/或?qū)⑺死硐牖瘯r，他往往會由于失望而突然轉(zhuǎn)向去理想化和貶低，對自己和他人感到憤怒，并隨之降低自尊。例：青少年把自己期待的、想去實驗的身份投射到同輩或者偶像人物身上，認(rèn)為他們哪兒哪兒都好，結(jié)果往往是容易失望失落，突然徹底地嫌棄他們，同時影響了自己的身份認(rèn)同。

5. 防御痛苦的手段阻礙發(fā)展

防御痛苦的情緒是每個人都需要的，但不夠靈活地使用防御手段，常常感覺要么世界與自己敵對，要么攻擊自我，這樣可能會令抑郁有增無減。非黑即白的分裂是對攻擊性的一種典型的防御，這種防御讓攻擊性無法被整合成為人格一部分，不利于人格發(fā)展。例：由于個體化的發(fā)展任務(wù)驅(qū)使，和需要回避俄狄浦斯焦慮，青少年往往把父母放在對立面，認(rèn)為他們挑剔、控制自己，而看不到自己的挑釁行為。