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未來，普通門診費用也可以報銷了！為更好解決職工醫(yī)保門診保障問題，切實減輕職工醫(yī)療費用負擔，8月26日，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見（征求意見稿）》，其中明確，要針對包括在職職工和退休人員在內的全體職工醫(yī)保參保人員，建立完善普通門診醫(yī)療費用共濟保障機制，支付比例為50%起步，并適當向退休人員傾斜。這意味，門診小病、常見病也將納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。 自職工醫(yī)保制度改革以來，我國基本醫(yī)保制度都是以保住院為重心，為住院提供相對較高的待遇保障。2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內醫(yī)療費用報銷比例達到80%以上，但也要看到，門診保障比較薄弱，相對而言是短板。一方面，職工醫(yī)保實行統(tǒng)賬結合，除了有限數(shù)量、費用較高的門診慢特病納入統(tǒng)籌基金支付范圍、享受較高的待遇保障之外，其他大部分門診費用主要通過個人賬戶來支付，另一方面，個人賬戶沒有互助共濟功能，無法在人群之間分散費用風險，從而導致門診費用負擔畸輕畸重，大部分健康人群個人賬戶大量結余，而少部分年老、體弱人群個人賬戶入不敷出、個人負擔沉重。 據(jù)介紹，這次改革的核心舉措有3項。第一項就是建立門診共濟保障機制，報銷比例從50%起步。把門診小病、常見病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。這是一項新增的醫(yī)保待遇。按照征求意見稿的規(guī)定，在門診開展的一些手術，也納入統(tǒng)籌基金的報銷范圍，參照住院報銷管理。在門診慢特病保障機制的基礎上，有條件的地方逐步擴大慢特病的保障。 同時，醫(yī)保個人賬戶的計入辦法也將有變化。過去醫(yī)保個人繳費的2%和單位繳費的30%計入個人賬戶。改革后，單位繳費部分放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金，不再劃入個人賬戶，而個人繳費的部分仍然計入個人賬戶。 除此之外，個人賬戶的使用范圍也擴大了。之前個人賬戶的資金是基本醫(yī)保的一部分，執(zhí)行基本醫(yī)?；鸬囊?guī)定。原來只能支付職工本人的醫(yī)療費用，改革后，享受人群將從從參保人本人擴大到職工本人及其配偶、父母、子女；擴大支付范圍：在醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。另外，還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等的個人繳費。 “個人賬戶的已有積累部分仍歸個人所有，不受影響?！眹裔t(yī)療保障局待遇保障司副司長樊衛(wèi)東介紹，改革后，不僅醫(yī)保待遇不會減，同時也不增加個人繳費。“我們提高門診保障水平，是通過優(yōu)化個人賬戶的結構，增強做大統(tǒng)籌基金，同步擴大基金的保障范圍，把門診小病納入到保障范圍。讓老百姓對身邊的醫(yī)療服務放心、滿意。”
亮點新政亮點之一：建立普通門診醫(yī)療費用共濟保障機制 覆蓋范圍：包括在職職工和退休人員在內的全體職工醫(yī)保參保人員 支付范圍：普通門診醫(yī)療費用（新增待遇） 支付比例：50%起步，并適當向退休人員傾斜 支付政策：針對門診服務特點科學測算，與住院支付政策相銜接
新政亮點之二：改進個人賬戶計入辦法 在職職工計入辦法是：個人繳費計入個人賬戶，單位繳費全部計入統(tǒng)籌基金；計入水平：個人繳費基數(shù)2%以內 退休人員：計入辦法原則上有統(tǒng)籌基金按定額劃入；計入水平：基本養(yǎng)老金2%左右測算 改革后，參保人個人賬戶現(xiàn)有的錢不變，統(tǒng)籌基金與個人賬戶的結構更加優(yōu)化，保障能力更強；門診醫(yī)療費用報銷水平提高；當期新計入個人賬戶的錢減少，用來加強門診保障；同時個人賬戶的使用范圍拓寬。 新政亮點之三：拓寬個人賬戶的使用范圍 改革后，享受人群將從從參保人本人擴大到職工本人及其配偶、父母、子女。 擴大支付范圍：從原來只能支付職工本人的醫(yī)療費用，擴大到，支付在醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。另外，還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等的個人繳費。 答疑1、建立健全門診共濟保障收益哪些人群？ 全體職工醫(yī)保參保人，包括在職職工和退休人員 2、門診共濟保障有啥好處？ 普通門診醫(yī)療費用可報銷；探索擴大門診慢特病范圍；門診可以開展更經(jīng)濟、方便的特殊治療。 3、職工醫(yī)保個人賬戶要取消了嗎？ 個人賬戶仍然繼續(xù)保留，只是調整了計入辦法。調整后，統(tǒng)籌基金對于門診的保障功能更強，也就是說，職工醫(yī)保制度對于門診的報銷待遇會更好。 4、門診共濟機制實施后，還用多交錢嗎？ 資金來自于減少單位繳費劃入個人賬戶的部分，不新增單位和個人的繳費。 5、為什么改革職工醫(yī)保個人賬戶？ 職工醫(yī)保個人賬戶是特定歷史時期的改革舉措，現(xiàn)階段其保障功能難以適應群眾更充分的保障需求，歷史局限性日益突出，例如門診保障不足，平時不用，用時不夠；共濟能力差，年輕人、健康人用不了，老年人不夠用；違規(guī)使用亂象時有發(fā)生。而改革職工醫(yī)保個人賬戶可以加強統(tǒng)籌基金對門診的保障能力，提高門診保障水平。 6、改革后，個人賬戶原有的錢會變少嗎？醫(yī)保待遇會下降嗎？ 不變。門診保障待遇還能提升。改革后，參保人個人賬戶現(xiàn)有的錢不變，歸個人使用，當期新劃入個人賬戶的錢減少，用來加強門診保障；統(tǒng)籌基金與個人賬戶的結構更加優(yōu)化，保障能力更強；門診醫(yī)療費用報銷水平提高。 7、個人賬戶可以購買保健品嗎？ 不可以。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍內的其他支出。 8、哪些人有職工醫(yī)保個人賬戶？ 職工醫(yī)保參保人有職工醫(yī)保個人賬戶。我國職工醫(yī)保制度于1998年建立，從建立之初就明確了醫(yī)?；饘嵭薪y(tǒng)籌基金與個人賬戶相結合的方式，即統(tǒng)賬結合。繳費有困難的個別企業(yè)和人員參保，只建統(tǒng)籌基金，不建個人賬戶。
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