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文/陳根 糖尿病和肥胖癥不斷上升的發(fā)病率已對(duì)人類健康構(gòu)成重大威脅。一項(xiàng)對(duì)以色列全國(guó)青少年的流行病調(diào)查報(bào)告顯示青少年重度肥胖顯著提高2型糖尿病早發(fā)率。基于此，以Roux-en-Y胃旁路手術(shù)為代表的減重外科手術(shù)為糖尿病的治療帶來(lái)新的選擇和希望。此外，一些研究提示，Roux-en-Y胃旁路手術(shù)可對(duì)2型糖尿病患者的代謝功能產(chǎn)生獨(dú)立于減重的療效。8月20日發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）的一項(xiàng)研究，就納入22例肥胖合并2型糖尿病患者，比較了Roux-en-Y胃旁路手術(shù)和單純飲食控制這兩組患者在達(dá)到匹配的減重幅度（約18%）后多器官和代謝功能的變化，為2型糖尿病的治療提供了醫(yī)理的支持。
具體來(lái)講，在試驗(yàn)的22名肥胖和2型糖尿病的成年人中，11人僅通過(guò)低熱量飲食減肥，另外11人則接受Roux-en-Y胃旁路手術(shù)。在飲食和手術(shù)組中，受試者平均體重分別減輕了17.8％和18.7％——這達(dá)到了試驗(yàn)計(jì)劃的減重18%的兩組匹配條件。 隨后，通過(guò)為期9小時(shí)的高胰島素-正糖鉗夾試驗(yàn)和混合飲食試驗(yàn)，研究團(tuán)隊(duì)評(píng)估了治療后兩組患者胰島素敏感性、β細(xì)胞功能、24小時(shí)血糖等代謝指標(biāo)的變化和差異。結(jié)果，兩組在多個(gè)指標(biāo)上都沒(méi)有差異。在高胰島素-正糖鉗夾試驗(yàn)中，體重減輕都與患者對(duì)葡萄糖的平均抑制能力增加有關(guān)，兩組間沒(méi)有顯著差異。兩組患者的胰島β細(xì)胞功能也得到了相似程度的改善，飲食組平均增加1.83單位，手術(shù)組平均增加1.11單位。兩組患者中都觀察到了24小時(shí)血糖和胰島素水平的改善，同樣沒(méi)有顯著的組間差異。基于這些數(shù)據(jù)，研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，胃腸流轉(zhuǎn)手術(shù)和控制飲食的代謝益處相似，并且顯然這些益處都與體重減輕有關(guān)。當(dāng)然，這項(xiàng)研究有其局限，一方面是受試者較少，而且僅限于Roux-en-Y胃旁路手術(shù)這一種術(shù)式，這些發(fā)現(xiàn)不應(yīng)被推廣到其他減肥手術(shù)。另一方面，試驗(yàn)中的受試者減重18%，對(duì)減肥組來(lái)說(shuō)，這可能只是開(kāi)始，此后體重還會(huì)持續(xù)減輕，但飲食組可能會(huì)進(jìn)入平臺(tái)期，隨著時(shí)間推移，試驗(yàn)結(jié)果可能會(huì)大相徑庭。但總之，Roux-en-Y胃旁路手術(shù)及保守飲食藥物治療均被證明對(duì)緩解糖尿病有效，而更高質(zhì)量臨床和基礎(chǔ)研究的開(kāi)展或?qū)⒛芙沂?/span>Roux-en-Y胃旁路手術(shù)改善糖尿病背后的關(guān)鍵原因。
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