#尋找真知派##了不起的醫(yī)生#

懷著空杯心態(tài)研讀名家醫(yī)案，一案一故事，一醫(yī)一人生。

【醫(yī)者簡介】

趙冠英（1926～），男，畢業(yè)于白求恩醫(yī)大，后畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系，為解放軍總醫(yī)院專家組一級教授,主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。國家級有突出貢獻的名老中醫(yī)。對技術(shù)能博采中西醫(yī)之長，走臨床科研，繼承創(chuàng)新之路。對內(nèi)科各種疾病都積累了非常豐富的經(jīng)驗，特別對療冠心病、慢性胃炎、糖尿病等方面有自己獨特的見解和創(chuàng)新的治療法則。主要著作有《趙冠英驗案精選》。

【醫(yī)案】

趙冠英治胃小彎胃潰瘍案

劉某，男，56歲，工人。

1998年10月8日初診。

病史:

1998年8月，因進冷飲食較多，出現(xiàn)上腹部疼痛，常在餐后半小時發(fā)作，多持續(xù)2小時，伴燒心反酸、嘈雜噯氣、食后脹滿，進食減少，經(jīng)服用復(fù)方氫氧化鋁、顛茄片癥狀可減輕，故未認真診治，間斷服用上述藥物。因癥狀始終未能控制，且有時夜間發(fā)作，疼痛較重，不能安眠，食欲不佳，體重地下降了3千克，故來我院診治。經(jīng)纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃小彎處直徑約1.0cm潰瘍，診斷為胃潰瘍活動期。給予甲氰脒胍、復(fù)方氫氧化鋁治療2周癥狀稍減，但自覺胃脘脹滿，食后尤重，食欲不振，噯氣不舒，遂請求中醫(yī)治療。查其面色晦暗，精神不振，舌淡胖苔白厚，脈細弦。

辨證:

證屬寒濕內(nèi)停，脾胃失和。

治法:

法當溫中健脾，祛濕和胃。

方取平胃散與良附丸加減。

蒼術(shù)、厚樸、法半夏、陳皮、石菖蒲、山梔子、高良姜、炒香附、炒薏苡仁、茯苓、淡豆豉、烏藥。每日1劑，水煎服。

上方共服6劑，胃脘疼痛減輕，食欲改善，仍感脹滿雜，噯氣不舒，上方加黃連、草豆蔻，繼服6劑。

三診:疼痛發(fā)作減少，嘈雜、脹滿明顯減輕，納食增加，氣減少，舌淡紅、苔白，脈細。上方繼服12劑。

四診:胃脘疼痛、脹滿、嘈雜、噯氣、燒心諸癥均緩解，進食香甜，惟感口干，舌淡紅、苔薄白略干。此濕濁已祛，胃陰不足，上方去蒼術(shù)、厚樸、法半夏、高良姜、炒香附、山梔子、黃連、草豆蔻，加白術(shù)、天花粉，白扁豆、玉竹。繼服6劑，諸癥皆安而愈。

本案引自(《趙冠英驗案精選》）。

脾為陰臟，喜燥惡濕，其陽易傷;胃為陽腑，喜潤惡燥，其陰易損。陽傷則生寒，陰損則化熱。飲食不節(jié)，過食寒涼，則損傷脾陽，虛寒內(nèi)生，二則濕濁內(nèi)蘊，阻滯氣機，進而有可能化熱，造成脾胃失和，寒熱錯雜，這在胃脘痛中甚為常見。治療首先要在仔繃診察、準確辨證的基礎(chǔ)上，權(quán)衡溫中與清熱、祛濕與護陰、補脾與和胃的關(guān)系，溫陽注意清熱，清熱注意保陽，祛濕注意防燥。本案即因飲食失節(jié)、過食寒涼，脾陽受損，運化失職，寒濕內(nèi)生，氣機阻滯，升降失和，故食后脹滿;寒凝氣滯，胃氣凝結(jié)，不通則痛，故有上腹部疼痛;氣血化生不足，故身體消瘦，體重下降。胃為陽腑，濕郁蘊火，胃失和降，受納失職，故燒心反酸、嘈雜噯氣、納差食少食后脹滿;濕濁困滯，清氣不升，氣血不達，故面色晦暗，精神不振。舌淡胖苔白厚，脈細弦，為寒濕內(nèi)停，脾陽受損之象。治療在平胃散燥濕和胃基礎(chǔ)上，佐以良附丸溫中散寒，梔子豉湯清熱和中，加炒薏苡仁、茯苓健脾滲濕，石菖蒲化濕醒脾，烏藥降氣和胃。諸藥平和相諧，但藥力有限，濕濁一時難化，故癥狀減輕但不顯著。再診加黃連、草豆蔻一寒一熱，燥濕暢氣，與半夏、良姜等可奏辛開苦降之功，使?jié)裥暗渺?，氣機得行;故脹滿疼痛皆緩，納食得進，嘈雜得解。然此二藥燥性尤重，濕雖去而胃陰受傷，故皆去其溫燥之品而加育陰養(yǎng)胃之屬調(diào)之，其癥遂愈。

【作者寄語】