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今天講的這個患者是一個16歲的女學(xué)生?；純?012年11月在學(xué)校勞動中出現(xiàn)皮膚過敏而起紅疹，抓破后感染化膿。2013年4月患兒出現(xiàn)顏面明顯浮腫，遂上醫(yī)院檢查，尿檢：蛋白3+，紅細(xì)胞6-7個/HP，膿細(xì)胞58個/HP，并見顆粒管型；血漿蛋白低，膽固醇升高，診斷為腎病綜合征，當(dāng)即便住院治療。給予青霉素、維生素C等西藥治療，因效療不佳，繼而加用激素，并輸血漿6次，每次100ml，血漿蛋白有所好轉(zhuǎn)，但尿檢仍差?；純壕裎?，胸悶，胃不知饑，浮腫尿少。6月15日出現(xiàn)嘔吐，16日查非蛋白氮87mmol/L。到18日又發(fā)生抽搐，經(jīng)中西醫(yī)兩法治療，非蛋白氮下降，但癥狀未改善，尿檢如故，加之激素副作用又明顯，遂于7月中旬主動出院后轉(zhuǎn)入我院腎內(nèi)科住院治療。 初診時，患兒全身浮腫，精神萎靡，頭暈欲倒，步履艱難，面白無華，食欲不振，汗多尿少，腹脹不舒。服激素致藥物性柯興綜合征，滿月臉，水牛背，圍裙腹，腹部及大腿內(nèi)側(cè)有紫紋，關(guān)節(jié)酸痛，經(jīng)閉9月，苔白膩，脈細(xì)。尿檢：蛋白2+，膿細(xì)胞0~3個/HP，紅細(xì)胞3~4個/HP，上皮細(xì)胞(+)，顆粒管型(+)；血膽固醇9.8mmol/L，血清總蛋白46g/L。根據(jù)中醫(yī)四診，辨證為氣、血、痰、濕郁滯經(jīng)隧。治宜疏滯泄郁，化濕通絡(luò)。方用越鞠丸加減。藥用：制蒼術(shù)，生薏苡，合歡皮，半夏，橘皮絡(luò)，制香附，郁金，川芎，六神曲，自芍藥，茯苓，糯根須，鮮蘆根。 服中藥半月后，激素全停。服一個月后，患兒精神漸振，腹脹已除，關(guān)節(jié)酸痛也止。后再為其以上方加減，加入健脾補腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之品調(diào)經(jīng)，9月底月經(jīng)來潮，2014年2月浮腫消退，至2014年下半年，患兒精神好轉(zhuǎn)，自覺無所痛苦，面色紅潤，月經(jīng)正常，浮腫全消。尿檢：蛋白少許，膿細(xì)胞1~2個/HP，上皮細(xì)胞少量。非蛋白氮25mmol/L，膽固醇4.69mmol/L。血常規(guī)檢查紅細(xì)胞35×10^9/L，血紅蛋白68g/L，白細(xì)胞62×10^9/L。隨后便入學(xué)繼續(xù)讀書，直到今年小姑娘已大學(xué)畢業(yè)，其父母反饋病未曾反復(fù)。 |
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