懷著空杯心態(tài)研讀名家醫(yī)案，一案一故事，一醫(yī)一人生。

【醫(yī)者簡介】

姚炳洲，河南省羅山縣中醫(yī)院中醫(yī)師。

【醫(yī)案】

王某某，男，35歲。

1978年8月16日初診

病史:

胃痛已8年。由于饑飽失宜，加之過勞;精神抑郁而致胃脘疼痛，久治不愈，轉(zhuǎn)余治療。胃脘痛連及右脅，憎食欲嘔，噯氣吞酸，胸中痞塞，腹部脹滿，入夜脹甚，矢氣后脹減，面黃肌瘦，體倦懶言，大便干燥。舌邊紅、苔黃，脈弦細稍數(shù)。X線胃腸鋇餐檢查示:十二指腸降部憩室及輕度胃下垂。

診斷:

胃脘痛(十二指腸憩室兼胃下垂)。

辨證:

肝失調(diào)達，脾失健運，食積停滯，脾胃氣虛。

治法:

疏肝理氣，健牌消積，和中化濕。

方藥:

以柴胡疏肝散、厚樸溫中湯、保和丸三方化裁。

柴胡，廣木香，香附，枳殼，姜厚樸，陳皮，青皮，枳實，神曲，炒白術(shù)，云苓，郁金，連翹，萊菔子，炙甘草，水煎服。

二診:

8月21日，上方連服6劑，請癥大輕，胃脘稍痛，食欲增加，心情舒暢，大便軟。舌淡紅苔薄，脈細緩。治當益氣健脾，溫中消積。

方用四君子湯加味治之:

黨參，茯苓，白術(shù)，炙甘草，黃芪，積殼，陳皮，廣木香，厚樸，神曲，柴胡，郁金，肉桂。3劑。

三診:

8月24日，藥后諸癥基本消除，舌苔正常，脈細緩。遂將上方去柴胡、肉桂，加法半夏，枳殼增量，以五劑量做成散劑。日服2次，每次服6克，溫開水沖服

四診:

1979年2月5日，上藥服2個月，癥狀消除，飲食正常已參加農(nóng)業(yè)勞動。7天前因春節(jié)過食油膩等，隨感胃部脹痛，食欲減退，但較過去發(fā)作為輕。舌淡、苔白微，脈弦細。先給平胃散合保和丸作湯服，3日后諸癥消除。后仍服上散劑，并加服保和丸月余。

至1979年4月13日，X線鋇餐檢查:食道正常;胃及十指腸各部均未見器質(zhì)性病變?；颊唧w力恢復(fù)，外無任何體征，舌脈正常，并恢復(fù)了勞動能力。隨訪1年，未有復(fù)發(fā)。

本案引自（《河南省名老中醫(yī)經(jīng)驗集錦》）。

【評析】

本例十二指腸憩室系屬祖國醫(yī)學胃脘痛范疇。其因不外飲食內(nèi)傷、寒邪侵襲、七情不調(diào)諸端，本例亦不例外。治療仿《醫(yī)宗必讀》“先攻為主，補之次也”之法，以柴胡疏肝散、保和丸、厚樸溫中湯三方合而化裁。保和丸治其因食積停滯，胃氣不降所致各癥，柴胡疏肝散增減以疏肝解郁，順其肝木條達之性，發(fā)其郁遏之氣，厚樸溫中湯去干姜、草蔻，取其溫中行氣、燥濕除脹而無過燥傷陰之弊。服藥六帖，請癥大輕。后以補益為主，適佐以消，令中氣健，積結(jié)散而諸癥得痊。

【作者寄語】