風(fēng)濕病是描述骨骼肌肉疼痛的一大類疾病。

公元前4000年的古蘇美爾人的泥板上就記載著： 柳葉對于關(guān)節(jié)痛有很好的治療效果。

公元前2000多年，古埃及醫(yī)學(xué)著作《埃伯斯紙草文稿》 記錄了干的柳樹葉子有止痛功效。這說明當(dāng)時已經(jīng)開始注意到風(fēng)濕病。

不過在當(dāng)時還沒有明確把骨骼肌肉痛當(dāng)做一個單獨疾病分類。

明確采用風(fēng)濕病（Rheumatism）這一名詞則在希波克拉底時代。當(dāng)時創(chuàng)造了Rheum這一詞匯的本意是指「流動樣疼痛」，用來形容風(fēng)濕病的癥狀特征。

「流動樣疼痛」也跟古西醫(yī)闡釋疾病機制的「四體液學(xué)說」頗吻合。而當(dāng)時并沒有痛風(fēng)、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等等疾病名詞。

隨著醫(yī)學(xué)的進步，醫(yī)學(xué)界逐漸識別出痛風(fēng)、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等系統(tǒng)性風(fēng)濕疾病。

在認識風(fēng)濕病的歷程里，醫(yī)學(xué)家們發(fā)明了第一個臨床化學(xué)檢驗（診斷痛風(fēng)），創(chuàng)造了早期的免疫抗體檢驗（診斷風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎），把X光引入診斷（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎）、最早認識到基因在疾病里的作用（強直性脊柱炎）……

可以說，風(fēng)濕病學(xué)的每一個進步都代表了醫(yī)學(xué)的重大發(fā)展。

那么，怎么知道自己得了風(fēng)濕病呢？其實風(fēng)濕病是圍繞骨骼肌肉關(guān)節(jié)的病變。

1，痛風(fēng)是什么樣的？

通常是夜間到清晨發(fā)作，第一次發(fā)作時往往累及第一跖趾關(guān)節(jié)、足背。受累關(guān)節(jié)有突出的：紅、腫、熱、痛。可以參考一些藝術(shù)畫來了解痛風(fēng)。

它是尿酸結(jié)晶沉積關(guān)節(jié)腔引發(fā)的。所以通常有血尿酸偏高。

痛風(fēng)猶如魔鬼烙燙關(guān)節(jié)

2，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是什么樣的？

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis, RA)是一個自身免疫性的，全身炎癥性疾病，常常引起多關(guān)節(jié)腫痛。

首先RA最常引起掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛。關(guān)節(jié)的疼痛通常在休息后加重，活動后緩解。因此早晨起來時關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛很突出，要活動至少30分鐘才能逐漸好轉(zhuǎn)。而關(guān)節(jié)的腫脹則讓手關(guān)節(jié)呈現(xiàn)梭狀，甚至腫脹如包子。

因為是全身炎癥病變，所以還有全身的疲倦、乏力，甚至低熱等；檢驗可以看到血沉、C反應(yīng)蛋白增高，血小板增高。

RA是自身免疫性疾病，因此通常會有類風(fēng)濕因子（RF）、抗瓜氨酸肽抗體（ACPA）數(shù)值偏高。

在過去，RA常常帶來關(guān)節(jié)畸形，甚至走向殘疾。但醫(yī)學(xué)進步，RA治療有了巨大進步，新發(fā)的RA病人的關(guān)節(jié)已經(jīng)很少走向畸形。

RA主要引起手的小關(guān)節(jié)病變

手的近端指間關(guān)節(jié)輕度腫脹，手呈梭狀

3，強直性脊柱炎

近幾年來，強直性脊柱炎已經(jīng)改名為中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎。這是因為它的主要特征是中軸關(guān)節(jié)的炎癥改變。

它有典型的慢性「炎性腰背痛」：

1. 年輕時起病，即<40歲；且癥狀持續(xù)至少3個月
2. 早晨起來關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，需互動至少30分鐘才能緩解。
3. 疼痛因鍛煉或活動而緩解；因休息而加重。

90%的病人有HLA-B27基因陽性；不過該基因陽性人里只有少數(shù)會是病人。也有很少數(shù)的病人該基因是陰性。

該病可引發(fā)脊柱關(guān)節(jié)強直----即關(guān)節(jié)融合而不能正常的活動。不過，這也只是少數(shù)病人最終會如此嚴重。而且，今天醫(yī)學(xué)的進步已經(jīng)有可能阻止關(guān)節(jié)強直，還病人以自由活動。

強直性脊柱炎常累及的關(guān)節(jié)

4，系統(tǒng)性紅斑狼瘡

這是一個最經(jīng)典的自身免疫性疾病。雖然它的名字里有紅斑，但其實相當(dāng)部分病人并沒有皮膚紅斑。它常常表現(xiàn)為：

• 骨骼肌肉疼痛
• 疲倦乏力
• 發(fā)熱
• 脫發(fā)與皮疹
• 浮腫
• 血尿、蛋白尿
• 血細胞減少

少數(shù)病人會出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)病變，比如癲癇發(fā)作、腦卒中等。但也有很多病人只是單純的蛋白尿，浮腫，而沒有其他跡象。

幾乎所有的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人會抗核抗體陽性。但是，抗核抗體陽性里只有很少數(shù)會成為紅斑狼瘡病人。因此，單純靠這個檢驗不足以診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

在過去，激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的重要藥物。但隨著醫(yī)學(xué)的進步，紅斑狼瘡越來越不再依賴激素。新的治療藥物，新的治療理念，讓越來越多的紅斑狼瘡病友如普通朋友一樣正常生活、結(jié)婚生子。

典型的蝶形紅斑在狼瘡病人身上并不常見

浮腫、大量蛋白尿是中國紅斑狼瘡的常見首發(fā)癥狀

5，總結(jié)

當(dāng)然，系統(tǒng)性風(fēng)濕病還有很多很多；筆者從事風(fēng)濕病領(lǐng)域已有10余年。我看到了風(fēng)濕病學(xué)的突飛猛進。

比如，越來越多的少見風(fēng)濕病被發(fā)現(xiàn)、命名。從而明確可以明確診斷了很多過去難以診斷的發(fā)熱疾病。

也看到常見的風(fēng)濕病有越來越多新的藥物，新的治療理念涌現(xiàn)。讓罹患這些疾病的病友們有了更美好的未來。

所以，各位風(fēng)濕病友要相信科學(xué)、相信未來，我們一定會擁有更敞亮的明天！