泰茗醫(yī)講堂——純正中醫(yī)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

1.病與證：

病，有病名，有一定的病位，有一定的屬性，其發(fā)生、發(fā)展，基本上有一定的過程與規(guī)律 。在《傷寒論》中，病有三陽病、三陰病等。 證，是每一種病在不同時期的不同癥狀表現(xiàn) 。譬如同是太陽病，初期是脈浮、發(fā)熱、惡寒、頭項強(qiáng)痛等表證，而到了出現(xiàn)水液代謝障礙時，就會出現(xiàn)消渴、小便不利等里證。在《傷寒論》中，除表證、里證之外，還有桂枝證、柴胡證等名詞。

2.中風(fēng)：

是三陰三陽病分類中 與傷寒相對 一種類型。其命名的根據(jù)有二： 一是風(fēng)性疏泄與寒性凝斂相對。如太陽病有汗稱中風(fēng)，無汗稱傷寒。 二是指陽邪，與寒為陰相對。如大青龍證，無汗煩燥者為陽邪，為中風(fēng)；身不痛但重，不煩躁者，相對之下為陰邪，為傷寒。陽明病，能食者，為陽邪，為中風(fēng)，不能食者，為陰邪，為中寒。少陽病，目赤、胸中滿而煩者，為陽邪，為中風(fēng)；僅頭痛發(fā)熱，目不赤，不煩滿者，相對的為陰邪，為傷寒。太陰病手足自溫，不太熱，不煩痛者，為傷寒；四肢煩痛者，相對的為陽邪，為中風(fēng)。 由于那時還沒“寒化證”、“熱化證”這樣的名詞，所以少陰病和厥陰病，同樣也都是以寒化證為傷寒，熱化證為中風(fēng)。

3.傷寒：

一是廣義的，是 一切外感病的總稱 。初起有發(fā)熱惡寒的，也有無熱惡寒的。發(fā)熱惡寒的多發(fā)展為三陽病，無熱惡寒的多發(fā)展為三陰病。二是狹義的，是三陰三陽病分類中的一種病型， 與中風(fēng)相對 。如太陽病有太陽中風(fēng)、太陽傷寒；陽明病有陽明中風(fēng)、陽明中寒；少陽病有少陽中風(fēng)、少陽傷寒；太陰病、少陰病、厥陰病也是如此。

4.發(fā)汗、解表、解外、解?。?/span>

四者都是驅(qū)除表邪的意思，但其涵義稍有不同。發(fā)汗，是服藥后必須溫覆，必須達(dá)到出汗的目的。解表和解外，雖然也是以驅(qū)除表邪為目的，但是服藥之后，聽其自然，不用溫覆，也不一定必須出汗。表，是膚表，部位一定；外，是對里而言，除了里都是外，因此 半表半里也可以叫做外，但不能叫作表 。如“欲解外者，宜桂枝湯?！薄跋纫诵〔窈鷾越馔狻倍际恰Ｇ爸?，實際是表，后之外，實際是半表半里。解肌，是指邪在肌腠，專指表邪之表疏有汗者而言，是桂枝湯的專長。

5.陽明中寒：

中寒僅在陽明病中一見 ，是與陽明中風(fēng)相對。其胃陽素盛，化熱迅速者為中風(fēng)；胃陽不盛，化熱遲緩，化燥費(fèi)力者為中寒。因陽明病是胃家病，是里病，所以不叫傷寒而叫中zhong1寒(中，作平聲讀)。

6.傳、轉(zhuǎn)屬、轉(zhuǎn)入、系在：

傳 , 是同一經(jīng)病的深化。轉(zhuǎn)屬是病位和屬性的變化。《傷寒論》中的“傳”，并不是說這一經(jīng)病變成另一經(jīng)病，但是臨床上由這一經(jīng)病傳遞給另一經(jīng)病而變成另一經(jīng)病的情況，確實是有的。譬如：“太陽病若發(fā)汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中于燥，因轉(zhuǎn)屬陽明”等等，或因誤治，或是自然演變，由這一經(jīng)病變成另一經(jīng)病，是常有的。但這不叫“傳”，而叫“轉(zhuǎn)屬”或“轉(zhuǎn)入”。

“ 轉(zhuǎn)屬 ” 和 “ 傳 ”不同，傳之前的前驅(qū)期和傳之后的典型癥狀期，其臨床表現(xiàn)雖然不同，似前后仍是一個病。而“轉(zhuǎn)屬”就不同了。轉(zhuǎn)屬之前是一經(jīng)病，轉(zhuǎn)屬之后又是另一經(jīng)病。雖然在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來，可能仍是一種病的前后不同階段，而在《傷寒論》中，則由于屬性和治則的顯然不同，就要劃分為兩種不同的類型而成為兩種病了。轉(zhuǎn)入，即轉(zhuǎn)屬。

系在 ， 傷寒在還未轉(zhuǎn)屬別經(jīng)之前，已經(jīng)具備了轉(zhuǎn)屬別經(jīng)的內(nèi)在條件，出現(xiàn)了可能轉(zhuǎn)屬別經(jīng)的苗頭，叫作“系在某經(jīng)” 。譬如“傷寒脈浮緩，手足自溫者，此為系在太陰?！本褪钦f，緩主內(nèi)濕，手足不熱而溫，是脾陽不盛，這就具備了表熱與太陰脾濕相搏、轉(zhuǎn)變?yōu)樘幇l(fā)黃的條件，所以就叫做“系在太陰”。

7.口不仁：

即口不和，是 口中粘膩不清爽，但尚未至于燥渴 。舊注解釋為口不知味，不夠理想。

8.臟：

若與腑對舉，是指五臟，若不與腑對舉，便是 包括六腑在內(nèi)的腹腔全部臟器 。如“諸病在臟”(《金匱要略》)、“臟無他病”、“臟有寒”、“臟結(jié)”、“臟厥”、“臟寒”等都是。這和《內(nèi)經(jīng)》“愿聞十二臟之相使”和“凡十一臟皆取決于膽也”的“臟”字，都是廣義的，是統(tǒng)所有臟腑而言的。

9.和、和之：

和，即無病 。如“口中和”，即口中清爽，不燥不渴?！氨砗屠飳崱?，是無表證而里已成實。“榮氣和”，是榮無病。“表未和”、“里未和”、“衛(wèi)氣不和”，是表、里、衛(wèi)氣處于病理狀態(tài)。 和之，是用小劑量的藥物治之使和 。如“桂枝湯小和之”，“微和胃氣，與調(diào)胃承氣湯?！北瘸Ｒ?guī)汗下為輕，故稱和之。

10.胃：

《傷寒論》中的 胃，是指整個消化道 說的。如“陽明之為病，胃家實是也”，胃而稱“家”，顯然不僅僅是倉廩之官的胃。又如“胃中必有燥屎五、六枚也”，這顯然是指的大腸。

11.心下、心中：

這是單指的 胃，或胃周圍 ，不包括大腸、小腸。如“煩躁心下硬” 、“心中痛熱，饑而不欲食”、“心下痞硬”等都是。

12.強(qiáng)：

亢進(jìn) 的意思，是病理現(xiàn)象。如“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”、“浮則胃氣強(qiáng)”都是。

13.少氣：

《靈樞.五味篇》：“故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣”。是 氣息微弱 ，不是短氣。

14.能食：

食欲正常 ，對不能食而言。如“下利后當(dāng)便硬，硬則能食者愈” 。“陽明病，若能食，名中風(fēng)”。

15.頗能食：

是較能食、略能食、 食欲尚可 的意思。如“到后經(jīng)中頗能食”。

16.不能食：

是 食欲減退 。如“陽明病，若中寒，不能食?！币皇?nbsp;厭食 。如“反不能食者，胃中必有燥屎五、六枚也?！?/p>

17.小便利：

即 小便正常 ，與小便難、小便少相區(qū)別。如“若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白術(shù)湯主之。”“小便利者，大便當(dāng)硬”。

18.大便硬：

較堅硬的大便。有時是對大便溏而言 , 即大便正常 , 不溏不薄 , 能夠成條 。如“下利后，當(dāng)便硬”就是。

19.燥屎：

是堅結(jié)干硬的糞塊，極易致成腸梗阻，導(dǎo)致自身中毒等危癥。如“煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也?！?/p>

20.下利、下利清谷：

下利，即腹瀉。虛寒腹瀉并瀉下未消化的食物，叫下利清谷。

21.熱利下重：

即里急后重的痢疾。

22.噦：

指膈痙孿，俗稱 打呃忒 。與胃痙攣有嘔的聲音無嘔出物的干嘔不同，也與噫氣不同。

23.噫氣、干噫：

噫，同噯，即噫氣。

24.煩：

①熱： 《金匱》第六篇“勞之為病，其脈浮大，手足煩” 之 “煩”字，《金匱集解》、《醫(yī)宗金鑒》、《金匱要略易解》等均釋為“灼熱”或“發(fā)熱”。此熱乃陰虛所致，熱勢一般不高?！秱摗?84條:“少陽陽明者，發(fā)汗利小便已，胃中燥煩實”之“煩”，則是指實熱，乃因誤治后，少陽之邪入里，化熱化燥成實，形成陽明腑實證，熱勢一般較高。

②亂： 《傷寒論》174條:“ 傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之?！币蜿柮骼餆釤胧?，邪熱擾心，故有心神不寧，心煩不安的表現(xiàn)?！督饏T》第六篇:“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！贝四烁侮幉蛔悖难澨摱滦纳袷юB(yǎng)，心煩意亂，難于入眠 。對此義，仲景常以“心煩”“發(fā)煩”、“自煩”、“內(nèi)煩”、“煩躁”、”躁煩”等加以描述。

③躁動： 338條:“ 今病者靜，而復(fù)時煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩。須臾復(fù)止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔，蛔厥者，烏梅丸主之。”蛔 厥證的特點(diǎn)是陣發(fā)性發(fā)作。緩解時靜如常人，發(fā)作時躁動不安，腹痛劇烈，呈陣發(fā)性絞痛，可有鉆頂感或放射痛，惡心嘔吐，甚至手足厥冷，諸癥暴作，故躁動不已，輾轉(zhuǎn)不安。顯然，此 “煩“ 字若僅釋為“心煩”，則與蛔厥癥候出入甚遠(yuǎn)，作“躁動”解則可概之無余。因躁動是病情發(fā)作，證候顯露于外而不能自制的表現(xiàn)。故《傷寒論選讀》按云:“此煩字，當(dāng)是對(蛔厥)主證的總概括，含有疼痛，嘔吐，煩躁不安之意?！卑l(fā)作時的“煩”與緩解時的“靜”相較，則將蛔厥癥候特點(diǎn)形象地襯托和描繪出來了。

④悶： 98條： ”胸中煩而嘔……小柴胡湯主之?！?少陽病樞機(jī)不運(yùn)，經(jīng)氣不利，故有胸中郁悶不舒之證。小柴胡湯能疏利三焦，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外，和暢氣機(jī)，與上述病機(jī)合拍，服之，“胸中煩”等證則可消除。第158條:“復(fù)加燒針，因胸?zé)蹦藷嵝皟?nèi)逼，不得外泄，邪熱郁于胸中所致，治當(dāng)泄熱除煩解悶。

⑤甚： 179條:“ 傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。”《注解傷寒論》、《傷寒貫珠集》、《傷寒論釋義》等書 對其中“身體疼煩”之“煩”字，均含糊其辭；《傷寒論闡釋》、《傷寒論選讀》則分別釋為身體疼痛和心煩或心煩悶兩個癥狀，日人山田宗俊釋為身體疼甚。錢潢、高學(xué)山、承淡庵等注均作“身體煩疼”，《傷寒論集成》更是明確指出:“疼煩二字顛倒，當(dāng)作煩疼，次條骨節(jié)煩疼之語及柴胡桂枝湯證煩疼之文，皆可征也。煩疼謂疼之甚也?！鼻以闹小安荒茏赞D(zhuǎn)側(cè)”之語，亦正是補(bǔ)充說明疼甚的程度。余如“骨節(jié)疼煩”、“支節(jié)煩疼”、“四肢煩疼”、“胸?zé)M”、“膝脛煩疼”、“煩驚”等均屬此義。

⑥繁： 《金匱》第十二篇: “夫有支飲家，咳煩胸中痛?！薄督饏T要略淺釋》云:“水飲犯肺，咳嗽煩苦而胸中疼痛?！彼^“咳嗽煩苦”，即咳嗽頻繁且劇烈之意。因咳嗽劇烈而頻繁，連咳不已，故致胸中疼痛。又如《金匱》第十六篇的“煩咳者，必吐血”，315條的“干嘔煩者”都有咳嗽頻繁，干嘔頻作的含義。

25.陽微結(jié):

病證名。是既有表證復(fù)有里證的一種病證, 表現(xiàn)為頭汗出, 微惡寒, 發(fā)熱, 手足冷, 心下滿, 不欲食, 大便硬, 脈沉緊而細(xì)。因本證較之陽明里實燥結(jié)之證, 熱結(jié)尚淺, 且表證未解, 故稱為陽微結(jié)。如《傷寒論》第148 條: “ 傷寒五六日, 頭汗出, 微惡寒, 手足冷, 心下滿, 口不欲食, 大便硬, 脈細(xì)者, 此為陽微結(jié), 必有表, 復(fù)有里也…… 可與小柴胡湯”。

26.除中:

證候名。中指中臟。除中即胃氣衰敗, 中臟陽氣被除。它的形成是因寒證誤用寒藥, 以寒治寒, 而使胃氣大傷所致。其特征為: 腹中冷反而能食, 且為大量求食, 食不知飽的反?，F(xiàn)象, 表明胃氣將竭, 病睛極其險惡, 預(yù)后大多不良。如第333 條“ 腹中應(yīng)冷, 當(dāng)不能食, 今反能食，此名除中， 必死” 。