關(guān)于這個(gè)問題，除了乙肝病人本人之外，其實(shí)不少非感染科的醫(yī)生也是不太清楚的。最近遇到一個(gè)肺癌病人，是個(gè)40多歲的女性，有慢性乙肝病史，小三陽，一直定期復(fù)查，肝功能都是正常的，B超、CT也沒有提示肝硬化，現(xiàn)在術(shù)后需要做化療，問我化療對乙肝會不會有影響，需不需要吃抗病毒的藥。請教了感染科專科醫(yī)生，也查閱了不少資料，最終圓滿回答了她的問題。

在最新版的《慢性乙型肝炎防治指南》中，關(guān)于抗病毒治療的適應(yīng)癥，有這樣一大段話：抗病毒治療的適應(yīng)證主要根據(jù)血清中乙肝病毒DNA水平、血清ALT和肝臟疾病嚴(yán)重程度來決定。同時(shí)結(jié)合患者年齡、家族史和伴隨疾病等因素，綜合評估患者疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)后決定是否啟動抗病毒治療。動態(tài)的評估比單次的檢測更具有臨床意義。

對于以前從沒有服用過抗病毒藥物的乙肝人群

1.肝功能正常，DNA定量陰性，不管有沒有肝硬化，都不需要治療，每半年復(fù)查一次。

2.對于DNA定量陽性，有肝硬化，不管肝功能是否正常，都需要開始抗病毒。

3.肝功能正常，DNA定量陽性，也沒有肝硬化，如果年齡小于30歲，無需抗病毒治療，每4-6個(gè)月復(fù)查肝功能。如果年齡大于40歲，或有得肝硬化或肝癌的直系親屬，需要抗病毒治療。

4.肝功能異常，DNA定量陽性，對于轉(zhuǎn)氨酶超過正常范圍的2倍的，根據(jù)情況，可以考慮抗病毒治療。轉(zhuǎn)氨酶沒有超過2倍，年齡輕，小于30歲，沒有肝硬化，可以暫不吃抗病毒藥，繼續(xù)觀察并定期復(fù)查肝功能和B超。40歲以上的或有肝硬化的，則必須抗病毒治療。

對于以前一直在服用抗病毒藥物的乙肝人群，即便肝功正常，也需要繼續(xù)用藥。停藥指征：病毒DNA持續(xù)正常，大三陽轉(zhuǎn)小三陽之后穩(wěn)定三年，總的療程需要四年以上才可以停藥；乙肝小三陽需要乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰（治愈）才可以停藥。但在實(shí)際臨床工作中，醫(yī)生并不建議患者停藥，因?yàn)橐腋位颊哌M(jìn)行抗病毒治療期間如果突然停藥，容易出現(xiàn)病毒反彈，可能會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，引起重癥肝炎，甚至出現(xiàn)肝衰竭。

總之，慢性乙肝是否需要抗病毒治療不是一個(gè)肝功結(jié)果就能決定的。很多情況下，肝功能正常也需要抗病毒治療。抗病毒治療期間，每三個(gè)月復(fù)查肝功能，病毒DNA載量檢測以及肝臟彩超。擅自停藥除了可能會引起病情復(fù)發(fā)之外，還容易產(chǎn)生耐藥，一旦出現(xiàn)耐藥，有效的抗病毒藥物是很少的，所以乙肝患者一定要進(jìn)行規(guī)范性的抗病毒治療。