腹水是指腹腔內(nèi)游離液體的過(guò)量積聚，是體征而并非一種疾病。正常腹腔有大約50ml左右液體，起潤(rùn)滑腸道的作用，任何病理狀態(tài)下導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體量超過(guò)200ml即稱為腹水。產(chǎn)生腹水的病因很多，比較常見(jiàn)的有心血管病、肝臟疾病、腹膜病、腎臟病、營(yíng)養(yǎng)障礙病、惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、卵巢腫瘤、結(jié)締組織疾病等。約80%的腹水病因?yàn)楦斡不?，其次為腹膜炎癥及腹膜本身的腫瘤或轉(zhuǎn)移癌。

良惡性腹水鑒別指標(biāo)較多，主要有腹水常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)記物等指標(biāo)，但均為非特異性指標(biāo)。為減少和避免判斷失誤還應(yīng)結(jié)合臨床資料綜合分析，聯(lián)合檢測(cè)，不宜過(guò)分依賴某項(xiàng)指標(biāo)。細(xì)胞學(xué)檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，若腹水中找到腫瘤細(xì)胞即可明確診斷為惡性腹水。

惡性腹水是指惡性腫瘤累及腹膜或腹膜原發(fā)腫瘤所致的腹腔積液，最常見(jiàn)于消化道腫瘤及婦科腫瘤，預(yù)后差，臨床上，惡性腫瘤患者一旦出現(xiàn)惡性腹腔積液，即意味著病變已局部轉(zhuǎn)移或全身擴(kuò)散，是腫瘤晚期的標(biāo)志，消化道腫瘤引起的惡性腹腔積液預(yù)后最差，中位生存期僅3-5個(gè)月，胃癌和胰腺癌（1.4個(gè)月），結(jié)腸癌（4.7個(gè)月）；卵巢癌腹腔積液中位生存期在一年左右，所以，總體來(lái)說(shuō)惡性腹水一年生存率<10%。如果是生殖系統(tǒng)腫瘤比如卵巢癌引起的，相對(duì)來(lái)說(shuō)惡性程度低一些，對(duì)化療藥物也比較敏感，初次治療腹水控制率高，而其他癌性腹水治療非常棘手。排放腹水雖然可以迅速減輕腹內(nèi)壓力，緩解心、肺、腎及胃腸道等的壓迫癥狀，減輕病人的痛苦。但這種緩解只是暫時(shí)的，腹水會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速增長(zhǎng)，反復(fù)排放腹水反而會(huì)導(dǎo)致體液及蛋白質(zhì)的大量丟失、水電解質(zhì)紊亂、直立性低血壓，誘發(fā)肝昏迷等嚴(yán)重后果。

因此，排放腹水不能作為首選治法。對(duì)于個(gè)別患者，腹水影響呼吸功能及心腎功能等情況時(shí)，方可考慮腹腔穿刺放腹水，以減輕腹腔內(nèi)壓，增加腎血流量，暫時(shí)改善呼吸功能及心腎功能，在排放腹水后，應(yīng)給予腹帶加壓包扎腹部，防止腹腔內(nèi)壓銳減，出現(xiàn)低血壓等不良反應(yīng)，放腹水后還要補(bǔ)充白蛋白。惡性腹水引流后還需要灌注藥物已控制腹水增長(zhǎng)，可以灌注的藥物種類繁多，目前無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方案，也缺乏大樣本、隨機(jī)、對(duì)照研究，總體療效有限，各有優(yōu)缺點(diǎn)，隨著分子靶向藥物的興起，分子靶向藥物在惡性腹水中也將起著越來(lái)越重要的作用。