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維生素B12、甲鈷胺、腺苷鈷胺、羥鈷胺之間的區(qū)別

 雁過無痕1984 2020-08-06

作者：gcplive

來源：藥評中心

（轉(zhuǎn)載時不得修改圖片）

維生素B12，是最后一個被發(fā)現(xiàn)的B族維生素。
維生素B12家族有四大成員：維生素B12、甲鈷胺、腺苷鈷胺和羥鈷胺，都可用于巨幼紅細胞性貧血和周圍神經(jīng)病變。
這四兄弟之間有啥關(guān)系，啥區(qū)別，如何選用？
一、結(jié)構(gòu)差異
四種藥物的母環(huán)結(jié)構(gòu)相同，都含有三價鈷，注射劑都是紅紅的，對光都不穩(wěn)定，都需要遮光保存。
不同點是：取代基團（R）。
維生素B12：R=氰基；甲鈷胺：R=甲基；腺苷鈷胺：R=5’-脫氧腺苷；羥鈷胺：R=羥基。
羥鈷胺：
可用于氰化物的解毒，主要機制是：羥鈷胺進入體內(nèi)后，氰離子可迅速取代羥鈷胺分子中的羥基, 形成穩(wěn)定無毒的產(chǎn)物氰鈷胺（即VB12），并通過尿液清除。
二、有啥關(guān)系
1.自然界中，原本不存在維生素B12
自然界中，只有某些微生物可以合成維生素B12類物質(zhì)：甲鈷胺、腺苷鈷胺和羥鈷胺。
甲鈷胺、腺苷鈷胺和羥鈷胺的化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定。
因此，在工業(yè)提取過程中人為地加入氰化鈉，使甲鈷胺、腺苷鈷胺和羥鈷胺轉(zhuǎn)化為性質(zhì)較為穩(wěn)定的氰鈷胺（維生素B12）。
2.維生素B12，是一種前體藥物
維生素B12，只有在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺和腺苷鈷胺后，才能發(fā)揮作用。
維生素B12缺乏，實質(zhì)上是體內(nèi)甲鈷胺和腺苷鈷胺缺乏。
三、甲鈷胺和腺苷鈷胺的作用
甲鈷胺和腺苷鈷胺，是DNA合成過程中的重要輔酶，參與核酸合成。
維生素B12缺乏（甲鈷胺和腺苷鈷胺缺乏）時，可導(dǎo)致細胞核中DNA合成速度減慢，而細胞質(zhì)中RNA 合成所受影響不大，造成細胞核和細胞質(zhì)的發(fā)育不平衡，細胞體積增大。
造血系統(tǒng)細胞更新快，對維生素B12缺乏反應(yīng)更敏感，早期癥狀之一就是巨幼紅細胞性貧血。
另外，維生素B12（甲鈷胺和腺苷鈷胺）還參與神經(jīng)髓鞘脂質(zhì)的合成，以維持有髓鞘的神經(jīng)纖維功能完整，維生素B12缺乏時可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
四、臨床應(yīng)用
1.適應(yīng)癥
維生素B12、甲鈷胺、腺苷鈷胺和羥鈷胺，都可用于巨幼紅細胞性貧血和周圍神經(jīng)病變。羥鈷胺注射液還可用于氰化物的解毒。
2、用法用量
維生素B12、羥鈷銨、腺苷鈷銨只能肌肉注射，甲鈷胺可以肌注也可以靜注。
注意：注射用腺苷鈷銨與葡萄糖液有配伍禁忌。
五、能否相互替代？
1.巨幼紅細胞性貧血
多項研究表明：維生素B12、甲鈷胺、腺苷鈷胺，在治療因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細胞性貧血中療效相似，可以互相替代。
2、糖尿病周圍神經(jīng)病變
國內(nèi)的臨床研究結(jié)果表明，無論甲鈷胺、腺苷鈷胺，還是維生素B12，均可用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療。
2013年版《糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷和治療共識》推薦：針對神經(jīng)營養(yǎng)修復(fù)治療推薦甲鈷胺作為輔助治療。
溫馨提示：
在相同劑量下，甲鈷胺的短期療效優(yōu)于維生素B12，長期療效差異并不顯著。
六、維生素B12缺乏的常見原因
植物中不含維生素B12，長期素食者應(yīng)注意維生素B12缺乏。
動物食品中的維生素B12與蛋白質(zhì)結(jié)合，只有在胃酸的作用下形成游離的維生素Ｂ12，才可能吸收。質(zhì)子泵抑制劑、H2受體抑制劑等抑酸藥，長期應(yīng)用可引起維生素B12缺乏。
維生素B12需要在內(nèi)因子（胃壁細胞分泌的一種糖蛋白）的協(xié)助下，才能在回腸末端吸收。萎縮性胃炎、胃切除術(shù)后等也可引起維生素B12缺乏。
溫馨提示：
二甲雙胍、抗癲癇藥物、氨基糖苷類抗生素、秋水仙堿、消膽胺等藥物也可減少維生素B12的胃腸道吸收，長期使用可導(dǎo)致維生素B12缺乏。
七、不良反應(yīng)
1.注射劑可致過敏反應(yīng)，甚至過敏性休克，不宜濫用。
2.口服制劑偶有（5%～0.1%）食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉。
3.痛風患者使用可能發(fā)生高尿酸血癥。
4.注射劑用于治療巨幼紅細胞性貧血，在起始48小時，宜查血鉀，以防止低血鉀癥。

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