#真相來了# 懷著空杯心態(tài)研讀名家醫(yī)案，一案一故事，一醫(yī)一人生。

【名醫(yī)簡(jiǎn)介】

馬元儀即馬俶。馬俶為清代醫(yī)家，字元儀，江蘇蘇州人。是溫補(bǔ)學(xué)派的醫(yī)家，學(xué)醫(yī)于李中梓、喻嘉言，盡得其傳。為當(dāng)時(shí)名醫(yī)，撰有《印機(jī)草》（又名《馬氏醫(yī)案》）一書，另校定沈朗仲所撰之《病機(jī)匯論》一書。

【醫(yī)案】

便閉，神昏譫語；馬元儀診之右脈虛微，左弦澀；先予溫補(bǔ)二日

馬元儀治沈某，發(fā)熱七日，神昏譫語，中州結(jié)塊高突，拒按，作痛。診之右脈虛微，左見弦澀，此正氣奪而邪氣盛也。癥實(shí)脈虛，法在不治，不得已必先補(bǔ)后攻，庶幾萬一。與人參、桂枝、炮姜、半夏、枳實(shí)、厚樸、廣皮，補(bǔ)正散結(jié)，脈稍起。再附子加桂理中湯以恢復(fù)元?dú)?。二劑右脈已透，四劑兩脈有神，而前癥猶在，中痛轉(zhuǎn)甚。時(shí)眾議交沮，蓋此癥原有積滯可攻。兩日用藥專行溫補(bǔ)者，全是顧慮元?dú)?，若早下之必先脫矣。今已補(bǔ)完胃氣，即可施治實(shí)之法也。以人參，大黃，厚樸，枳實(shí)，桂枝。服末時(shí)，大便連行三次，其塊如失，諸癥悉平。次與調(diào)理脾腎而愈

本案引自(《續(xù)名醫(yī)類案》）。

【評(píng)析】

本案為正氣虛而邪氣實(shí)也。馬氏先補(bǔ)其正氣，待正氣得復(fù)，然后驅(qū)除邪氣，使之中州結(jié)塊失，大便得通，諸癥悉平，最后調(diào)理脾腎而愈。

【便秘簡(jiǎn)介】

便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥。便秘發(fā)病的原因歸納起來有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、稟賦不足等。病機(jī)主要是熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛引起腸道傳導(dǎo)失司。這邊所論是以便秘為主要癥狀的辨證論治，類似于西醫(yī)學(xué)的功能性便秘，同時(shí)腸道激惹綜合征、腸炎恢復(fù)期腸蠕動(dòng)減弱引起的便秘，直腸及肛門疾患引起的便秘，藥物性便秘，內(nèi)分泌及代謝性疾病引起的便秘，以及肌力減退所致的排便困難等。

【作者寄語】