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左甲狀腺素鈉片你吃對了嗎?

 板橋胡同37號 2020-08-06

作者:張東梅

單位:上海市第六人民醫(yī)院

來源:六院藥師

隨著甲狀腺癌的高發(fā)以及甲減患者的增加,需要服用左甲狀腺素鈉的人越來越多,甚至有些甲減患者需要終身服藥,以預(yù)防因甲減而導(dǎo)致的全身代謝減低綜合癥。由于很多患者對左甲狀腺素鈉認識不足,沒有正確掌握其服用方法。本文以優(yōu)甲樂為例,為廣大患者解答一些關(guān)于左甲狀腺素鈉的常見問題。


通用名:左甲狀腺素鈉片
商品名:優(yōu)甲樂

適應(yīng)癥:

1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能正常);

2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā);

     3、甲狀腺功能減退的替代治療;

4、抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進癥的輔助治療;

      5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療;

6、甲狀腺抑制試驗。


Q


A


優(yōu)甲樂是什么?

首先介紹下甲狀腺激素。
甲狀腺激素包括甲狀腺素又稱四碘甲狀原氨酸(T4)和三碘甲狀原氨酸(T3)兩種,與體內(nèi)的甲狀腺球蛋白結(jié)合(TBG),貯存在甲狀腺的濾泡中。甲狀腺激素要發(fā)揮功能,就要釋放到血液中,其中T3的含量是T4的1/10,但是它的生理活性卻是T4的5倍左右,而且T4會在肝臟和腎臟中經(jīng)過脫碘轉(zhuǎn)變?yōu)門3。
簡單點說就是T3含量少,但活性高,代謝快,發(fā)揮主要作用;T4活性低,但含量高,代謝慢,起到補充作用。自然,T3 和T4 都可通過負反饋抑制促甲狀腺激素(TSH)分泌。
優(yōu)甲樂也稱左甲狀腺素鈉片,為人工合成的四碘甲狀原氨酸,服用優(yōu)甲樂也就相當于補充T4,它與內(nèi)源性激素一樣,在外周器官中被轉(zhuǎn)化為T3,然后發(fā)揮特定生理作用。

為何甲減時用優(yōu)甲樂?

優(yōu)甲樂用于甲減是很容易理解的,因為甲減患者自身合成甲狀腺激素不足,給予優(yōu)甲樂是替代治療。優(yōu)甲樂成分是左甲狀腺素鈉,主要是T4,所以服用優(yōu)甲樂就相當于補充T4。

T4補充了,T4足夠了,由T4轉(zhuǎn)化成的T3也就足夠了,那么能發(fā)揮生理功能的甲狀腺激素也充足了。所以,我們補充甲狀腺激素通常吃的是甲狀腺素片,補充的是T4,藥物在進入人體吸收后再轉(zhuǎn)變?yōu)門3發(fā)揮功能。(但有少數(shù)患者對T4反應(yīng)欠佳,此時就需要服用干甲狀腺片(T4+T3)、T3等藥物。)


為何優(yōu)甲樂還能作抗甲狀腺藥的輔助藥?

這里提醒一點,請千萬注意區(qū)分:對甲亢治療而言,優(yōu)甲樂是作為抗甲狀腺藥物的輔助藥而不是直接用來治療甲亢的!
臨床上對于伴有突眼或甲狀腺腫的患者,可以酌情給予少量優(yōu)甲樂,目的是為了抑制 TSH。因為給予抗甲狀腺藥物治療甲亢時,患者的甲狀腺素會逐漸降低,所以對TSH的抑制逐漸減弱,TSH增加會加重突眼或甲狀腺腫。
還有一種情況,臨床上可能有這樣的患者:當抗甲狀腺藥稍微多一點時,就出現(xiàn)甲狀腺功能減低;抗甲狀腺藥物稍減一點,就出現(xiàn)甲狀腺功能亢進。由于抗甲狀腺藥物劑量比較難調(diào)整,同時給予優(yōu)甲樂和抗甲狀腺藥物治療可以更好地平衡甲狀腺激素的水平。
目前甲亢治療藥有 2 種可選方案:
(1)單獨應(yīng)用抗甲狀腺藥物(ATD),如他巴唑或丙硫氧嘧啶。
(2)抗甲狀腺藥 + 優(yōu)甲樂。
第 1 種方案好在抗甲狀腺藥用量更少,但是出現(xiàn)甲低可能性大一些。
第 2 種方案如上述所說,可以更好避免甲低出現(xiàn)、減少激素水平波動,但需要注意的是這種方案抗甲狀腺藥的用量會更大,相應(yīng)的副作用也更多。

優(yōu)甲樂用于甲亢需要注意的是:

只有在對甲狀腺功能亢進癥進行抗甲狀腺藥物治療時,可以應(yīng)用優(yōu)甲樂進行伴隨的補充治療,否則,在甲狀腺功能亢進的情況下,不得使用左甲狀腺素。合用優(yōu)甲樂治療甲狀腺功能亢進時,優(yōu)甲樂的給藥周期應(yīng)與抗甲狀腺藥物的相同。

妊娠期間不宜將左甲狀腺素與抗甲狀腺藥物聯(lián)合應(yīng)用以治療甲狀腺功能亢進癥,原因是加用左甲狀腺素需增加抗甲狀腺藥物的劑量,抗甲狀腺藥物能通過胎盤,并可能導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退。

 
服用優(yōu)甲樂需要注意什么呢?

1、 規(guī)律用藥:優(yōu)甲樂應(yīng)該堅持每天服用。每天起床后,在早餐前半小時,空腹將一日劑量一次性送服。
2、 復(fù)查周期:只要服藥劑量等發(fā)生變動,均需要等4-6周后復(fù)查,最少4周(因為優(yōu)甲樂半衰期很長)。
3、如果我漏服了一劑怎么辦?
漏服的劑量盡快補服;如果接近下一次服藥時間,跳過漏服的劑量,正常服用下一劑;不要同時服用2劑或多服。
4、影響吸收因素:
為了不影響藥物吸收,服藥時注意與其他藥物間隔一段時間。
1)與高血壓藥物、維生素、滋補品間隔1小時;
2)與含鋁藥物、含鐵藥物和碳酸鈣間隔2小時;
3)與豆類食品最好間隔4小時;
4)消膽胺、考來替泊會抑制左甲狀腺素鈉的吸收,故左甲狀腺素鈉應(yīng)在服用消膽胺4-5小時前服用。
如果您服用其他藥物,請咨詢您的醫(yī)生或藥劑師,看是否需要在本藥物以外的其他時間服用。
5、老年人、冠心病患者等人群的起始劑量應(yīng)遵醫(yī)囑酌情降低,同時復(fù)查頻率要適度提高。
6、妊娠期婦女在甲狀腺替代治療期間,必須嚴密監(jiān)護,避免造成甲狀腺功能過低或過高,以免對胎兒造成不良影響。
7、 需要TSH抑制治療的病人,尤其是老人和絕經(jīng)期婦女,要警惕心律失常、骨質(zhì)疏松以及甲狀腺毒癥等相關(guān)表現(xiàn)。 

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