【組成】當(dāng)歸9g，白芍12g，川芎9g，蒼術(shù)12g，茯苓12g，澤瀉24g，炙甘草6g，吳茱萸9g，生石膏45g【功用】養(yǎng)血利水、養(yǎng)血活血，降逆化飲。

【適應(yīng)證】神經(jīng)性頭痛，血虛水盛，郁熱上擾，頭痛，頭暈、心悸，失眠。

【胡希恕醫(yī)案與臨證心得】葉某，女，43歲。初診日期1965年4月7日。反復(fù)發(fā)作左偏頭痛十幾年，常于疲勞、睡眠不好時(shí)發(fā)作，西醫(yī)診斷為“神經(jīng)性頭痛”，多治無效，服止痛片或喝濃茶可暫緩其痛，近發(fā)作較頻，服止痛片多而出現(xiàn)惡心，伴見頭暈、心悸，常失眠，口干思熱飲，既往有卵巢、子宮切除史。舌苔白，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)。證屬血虛水盛，郁熱上擾，為當(dāng)歸芍藥散加生石膏吳茱萸方證：當(dāng)歸9g，白芍12g，川芎9g，蒼術(shù)12g，茯苓12g，澤瀉24g，炙甘草6g，吳茱萸9g，生石膏45g。

結(jié)果：上藥服4劑，諸癥已。

【解讀賞析】此頭痛常發(fā)于頭部左側(cè)，并有頭暈、心悸、失眠等癥，知不但有血虛水盛，而且還有瘀血之征，因此用當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血利水、養(yǎng)血活血。因病邪主要為里寒飲盛，故用大量蒼術(shù)、茯苓、澤瀉溫中利水，因飲盛久郁上沖，故加吳茱萸溫中降逆化飲。又因飲久化熱，故加生石膏佐清上熱，治療頭痛時(shí)常石膏、吳茱萸同用，這也是胡先生用藥的特點(diǎn)。

另，當(dāng)歸芍藥散用治范圍十分廣泛。其方兩見于《金匱要略》，一見于《婦人妊娠病篇》，一見于《婦人雜病篇》。本方由當(dāng)歸、芍藥、川芎、澤瀉、茯苓、白術(shù)組成，具有調(diào)和肝脾、活血利濕之效。本方是肝脾同治，但以治肝為主；亦為氣血同治，但以治血為主。

關(guān)于本方的應(yīng)用，近年來用于治療婦科疾病，還可用于治療慢性胃炎、膽囊炎、慢性肝炎、泌尿系結(jié)石并感染、腸梗阻、痛風(fēng)、心力衰竭水腫、腎病水腫、腦外傷后綜合征(眩暈)、梅尼埃病、腦血栓形成、舞蹈癥、冠心病心絞痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹等諸多疾病。正如《藥鑒》所謂：“病無常形，醫(yī)無常方，藥無常品，惟在人之善學(xué)善用耳?！睋?jù)原文提示，可用于先兆流產(chǎn)、痛經(jīng)。如《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》謂：“婦人懷妊，腹中痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！薄秼D人雜病脈證并治》謂：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！边@兩條原文雖很簡單，但一為妊娠“腹中疬痛”，一為雜病“腹中諸疾痛”，可見其著眼于“痛”字，且痛的部位都在腹中。引起痛的原因雖很復(fù)雜，但其總的病機(jī)，不外虛實(shí)二端或虛實(shí)夾雜。蓋實(shí)則經(jīng)脈不通，血行不暢，即所謂“不通則痛”；虛則脈道不充，筋脈失養(yǎng)而痛；虛實(shí)夾雜則通而不暢，養(yǎng)而不榮，經(jīng)脈失潤而痛。所以前人有“氣血以流通為貴”，即是指痛證而言。本方重用芍藥斂肝、和營、止痛，又佐以當(dāng)歸、川芎以調(diào)肝和血，更配以茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾滲濕。綜觀全方，有養(yǎng)血疏肝、健脾利濕之力，是寓通于補(bǔ)之方。凡是肝郁血虛、脾虛濕困，以致肝脾不和、氣血失調(diào)而發(fā)生的腹部疼痛，均可以此方加減治療。據(jù)原文，本方常用于治療先兆流產(chǎn)，除此之外，還可用于治療痛經(jīng)等。

臨床并據(jù)肝經(jīng)循行用于治療脅腹疼痛，當(dāng)歸芍藥散是肝脾兩調(diào)之方，而肝脾兩調(diào)之中，又以治肝為主，因此可治肝脾不和，以肝經(jīng)為主的病變。附件炎、闌尾炎、慢性肝炎等疾病在臨床上常見脅腹疼痛，此屬肝經(jīng)循行部位，故可考慮用本方治療。

本方在臨床上，還可根據(jù)肝脾之間的關(guān)系應(yīng)用本方治療內(nèi)臟下垂。肝脾之間關(guān)系密切，肝藏血，主疏泄；脾統(tǒng)血，主運(yùn)化而為氣血生化之源，肝脾二臟在生理上有密切的關(guān)系。脾胃的升降、運(yùn)化，有賴于肝氣的疏泄。若肝之功能正常，疏泄調(diào)暢，則脾胃升降適度，運(yùn)化健全；若肝之疏泄失職，就可影響脾胃之升降、運(yùn)化，從而形成“肝胃不和”或“肝脾不和”之證候。反之，脾病也可影響于肝。若脾氣不足，消化吸收功能不健，則血無生化之源，或脾不統(tǒng)血、失血過多，均可累及于肝，形成肝血不足；若脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，日久蘊(yùn)而成熱，濕熱郁蒸，則肝膽疏泄不利，可形成黃疸。由此可見，肝病傳脾，脾病傳肝，肝脾二臟在病變上相互影響。如《素問·玉機(jī)真臟論》：“肝痹…弗治，肝傳之脾，病名曰脾風(fēng)發(fā)癉，腹中熱，煩心出黃”，這是肝病傳脾之例。《素問·氣交變大論》“殆泄食減，體重?zé)┰?，腸鳴，腹支滿……甚則忽忽善怒，眩暈巔疾”，這是脾病傳肝之例?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病篇》第1條即專論肝病傳脾，從此條可知，脾病不愈可從肝論治，反之肝病不愈亦可從脾論治。

當(dāng)歸芍藥散是肝脾兩調(diào)之方，主要是從肝入手，兼入血分，可利濕。

根據(jù)臟腑之間的關(guān)系，本方可用于內(nèi)臟下垂。內(nèi)臟下垂，根據(jù)“陷者舉之”的原則，以補(bǔ)氣升提為主，但不能盡愈此病，有些患者服后有不舒之感。這是因?yàn)椴∏槭乔ё內(nèi)f化的，執(zhí)一方以治此證自然不會奏效。此類使用補(bǔ)氣升提類方劑不效的患者，究其原因，往往與肝病傳脾有關(guān)，當(dāng)從肝論治，故可使用當(dāng)歸芍藥散、逍遙散之類。

有些病，使用逍遙散不效，可改當(dāng)歸芍藥散。如治療子宮下垂，子宮下垂雖與帶脈有關(guān)，但帶脈又屬脾，如唐容川《血證論》所言“帶脈下系胞宮，中束人身，居身之中央，屬于脾經(jīng)”，故補(bǔ)中益氣湯用于子宮下垂屬脾虛中氣下陷者多效。子宮下垂雖與脾關(guān)系密切，但脾之病變，又可由肝傳來，故治脾不應(yīng)，應(yīng)考慮治肝，當(dāng)歸芍藥散用于子宮下垂，就是由此推衍而來。此乃發(fā)前人之未發(fā)。俗話說“十女九帶”，帶下多與濕有關(guān)，故一般用逍遙散不效，而當(dāng)歸芍藥散則較對證。

近年來，有報(bào)道以當(dāng)歸芍藥散治療42例老年癡呆癥，平均年齡為80.3歲，皆為住院患者，每日服3次，每次2.5g，于4周和8周進(jìn)行觀察，結(jié)果表明，在識別場地、時(shí)間、方位及遠(yuǎn)期記憶方面改善率達(dá)73，8%。研究表明，本方能使老化大鼠恢復(fù)腦內(nèi)具有乙酰膽堿和兒茶酚胺的神經(jīng)細(xì)胞以及與之共存的膽堿、乙酰膽堿的功能，由此推論其恢復(fù)了海馬和大腦皮質(zhì)的功能。.日本科學(xué)家實(shí)驗(yàn)表明，將當(dāng)歸芍藥散投喂經(jīng)有早老年性癡呆的老鼠，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老鼠中有60%的病情好轉(zhuǎn)。

以當(dāng)歸芍藥散治不孕癥。據(jù)報(bào)道有人以此方治療本病138例，結(jié)果痊愈118例，有效11例，總有效率達(dá)93.5%。研究表明，當(dāng)歸芍藥散能直接或間接地作用于下丘腦，對垂體-卵巢功能具有調(diào)節(jié)作用。動物實(shí)驗(yàn)表明，當(dāng)歸芍藥散能升高促黃體生成素(LH) 、促卵泡激素(FSH) 和黃體酮的分泌，但并不影響泌乳素(PRL) 的水平。

當(dāng)歸芍藥散還有奇特降血脂的作用。高血脂是危襲心腦血管的危險(xiǎn)因素之一。當(dāng)歸芍藥散有良好的改善血脂作用。據(jù)報(bào)道有人以當(dāng)歸芍藥散治療本病26例，于早飯2小時(shí)后服本方0.5g，1小時(shí)后檢測，表明全血黏度高切變率，血漿黏度高切變率和血漿通過的時(shí)間均明顯改善，紅細(xì)胞變形能力也有改善，眼球結(jié)膜小靜脈口徑增大，血流速度和血流量增加，另有人觀察表明，給幾名健康人服本方1周后，結(jié)果全血黏度和血漿黏度均降低。

并對黃褐斑有顯效。黃褐斑多見于女性，面部出現(xiàn)黃褐色或深褐色斑片，常對稱分布于顏面的頰部呈蝴蝶形，常累及前額、顴部、鼻、口周或頦部，而用當(dāng)歸芍藥散治療有良好效果。據(jù)報(bào)道，有人以本方加味內(nèi)服治療本病235例，每日1劑。同時(shí)外用自制防曬潤膚活血祛斑霜(含人參、三七、紅花)涂面部。結(jié)果痊愈58例，有效87例，無效21例。研究表明，本方有良好的調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用，可促進(jìn)色素斑的消退。如上經(jīng)驗(yàn)，俱可供臨床一用。