上個月月初，英姐來到診室一坐下就快言快語地說：鐘醫(yī)生，我是鄰居介紹來的，我更年期了，不舒服，鄰居說你有藥，吃了就好。
我問她有什么不舒服，她說下腹部墜脹、陰部發(fā)熱。我再問她月經(jīng)怎么樣，她說：有段時間不來了，因為月經(jīng)從來都是亂的，什么時候來，什么時候走，從不準(zhǔn)點，干脆就不去記它了。再仔細問病史，原來英姐從年輕時開始月經(jīng)就一直不正常，周期有時不到1個月，有時2、3個月，經(jīng)期有時幾天，有時10幾天、20幾天，經(jīng)量有時少、有時多，從來沒有好好治療。英姐結(jié)婚后一直沒有懷孕，她也不積極治療，任憑月經(jīng)繼續(xù)亂著。在12年前和2年前，有兩次月經(jīng)實在太多，而且持續(xù)不凈，她到醫(yī)院就診，做了診刮（診斷性刮宮），兩次病檢結(jié)果都是“子宮內(nèi)膜不典型增生”，醫(yī)生讓她切子宮，她不切。問她為什么不聽醫(yī)生的建議，她說第一次不典型增生過去了10年還是不典型增生，說明這毛病不會變重。
就這樣，她既不切子宮，也不用藥治療，一直到現(xiàn)在。我給她開了盆腔B超檢查，結(jié)果是子宮內(nèi)膜增厚，雙層1.5 cm，宮腔內(nèi)見到2～3 cm大小的不均質(zhì)回聲。子宮內(nèi)膜癌？我讓她馬上做宮腔鏡，取子宮內(nèi)膜做活檢。她不要做。理由是現(xiàn)在沒有出血，她是更年期不舒服來看的，她要開治療更年期的藥。說了許多話，開了住院單，總算說好第二天來住院。結(jié)果，她沒來。我打電話給她，她還是那幾句話，認定她的子宮內(nèi)膜沒事。后來，我們加了微信，我一次次強調(diào)癌變的風(fēng)險，催她趕快去做，終于在差不多兩個禮拜后，她告訴我準(zhǔn)備去她侄女所在的醫(yī)院，她說：鐘醫(yī)生，我是為你去做的，你這么多次催我，我得去做。活檢的結(jié)果是：子宮內(nèi)膜腺癌。英姐著急了，馬上去住院，做了子宮 雙側(cè)附件切除 盆腔淋巴切除 腹主動脈旁淋巴切除手術(shù)，術(shù)后病檢結(jié)果為子宮內(nèi)膜高分化腺癌Ia期，屬于早期，而且惡性程度不高，不需要做化療和放療。英姐是個好病人，她會在第一時間把她診療和恢復(fù)的情況告訴我：手術(shù)做好了，出院了，病檢結(jié)果出來了，能出門買菜了......她說：謝謝你，要不是你三番五次地催我，我是不會去檢查治療的。為什么我要三番五次催她去檢查？因為她一直月經(jīng)亂，曾兩次診刮病檢為子宮內(nèi)膜不典型增生且未經(jīng)治療，而且這次B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有腫塊，子宮內(nèi)膜癌變的可能性太大了。子宮內(nèi)膜癌是婦科三大惡性腫瘤之一（另兩個是宮頸癌、卵巢癌），占女性生殖道惡性腫瘤的20～30%，占女性全身惡性腫瘤的7%左右，多數(shù)發(fā)生在50歲以上女性，平均發(fā)病年齡60歲左右。大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌與缺乏孕激素保護的單一雌激素刺激有關(guān)。在女性正常的月經(jīng)周期中，前半周期卵巢中的卵泡發(fā)育，產(chǎn)生雌激素，使子宮內(nèi)膜生長，到月經(jīng)中期排卵，形成黃體，產(chǎn)生孕激素，使子宮內(nèi)膜呈分泌期變化，到月經(jīng)第28天左右，雌、孕激素下降，內(nèi)膜脫落，月經(jīng)來潮。 
在卵巢正常排卵的情況下，雌、孕激素完美合作，使子宮內(nèi)膜每個月脫落一次，這時候月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期3～7天，經(jīng)量不多不少。如果卵巢不排卵，這孕激素就沒有了。沒有孕激素，雌激素就失去了約束，它刺激子宮內(nèi)膜不斷增生，久而久之，內(nèi)膜發(fā)生不典型增生，再發(fā)展成癌。其典型癥狀為：過程說簡單點，就是：不排卵（表現(xiàn)為月經(jīng)亂、不孕）→缺乏孕激素→單一雌激素刺激，子宮內(nèi)膜失去保護→內(nèi)膜持續(xù)增生→不典型增生→子宮內(nèi)膜癌。 
無排卵性疾病，如多囊卵巢綜合征、無排卵性異常子宮出血（更年期多發(fā)）； 不孕不育； 分泌雌激素的卵巢腫瘤，如顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤； 乳腺癌術(shù)后長期服用他莫昔芬； 長期使用單一的雌激素（不同時使用孕激素）； 肥胖、高血壓、糖尿病（影響雌激素代謝）； 遺傳，如遺傳性非息肉結(jié)直腸癌綜合征（林奇綜合征）。
結(jié)合癥狀、危險因素和子宮B超檢查等懷疑有子宮內(nèi)膜癌可能時，需要做診刮術(shù)，取組織做病理檢查，病檢是子宮內(nèi)膜癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。診刮可以選擇直接分段診刮或?qū)m腔鏡下診刮，宮腔鏡檢查診斷率更高。以手術(shù)治療為主，根據(jù)病情和術(shù)后病理結(jié)果決定是否化療、放療。年輕又有生育要求的患者，在符合一定條件的情況下，可以考慮使用孕激素藥物治療。積極治療多囊卵巢綜合征、月經(jīng)紊亂，調(diào)整月經(jīng)，避免2個月以上不來月經(jīng)，避孕藥可以降低內(nèi)膜癌風(fēng)險； 有子宮者補充雌激素時必須同時加用孕激素； 長期服用他莫昔芬者要定期檢查隨訪； 發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生、不典型增生等情況，及時規(guī)范治療； 積極治療高血壓、糖尿病、高血脂； 慎用保健產(chǎn)品，避免未知的雌激素刺激； 控制體重，堅持運動，避免高糖、高脂飲食； 定期婦科檢查，尤其是有結(jié)腸癌及婦科癌癥家族史者。
英姐如果好好治療她的月經(jīng)紊亂和不孕，如果在發(fā)現(xiàn)不典型增生時聽從醫(yī)生的建議做了子宮切除手術(shù)，就不可能發(fā)展成癌。幸好，英姐的癌癥還在早期，惡性程度不高，預(yù)后應(yīng)該不錯。來源：鐘璋花的健康家園
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