關(guān)某，男，60歲。2013年1月26日初診。

主訴：左側(cè)面癱3個月余。

病史：4個月前，患者騎摩托車外出游玩4天，在此期間曾感到左側(cè)面部不時有麻木感，沒有在意。返回后，2012年9月7日上午8點多，突感說話不清，左側(cè)面部麻木不適，左眼流淚，左眼無法完全閉合，口角向右側(cè)歪斜，鼻唇溝偏向右側(cè)，漱口漏水，舌頭攪拌食物不靈活。

曾在某醫(yī)院診斷為面神經(jīng)炎。住院輸液、針灸治療半月，出院后又繼續(xù)針灸1月余，口眼歪斜比以前有所好轉(zhuǎn)，但至今仍然無法完全閉合左眼，口角仍然漏水漏食，舌頭活動不靈活，患者非常憂愁，求服中藥治療。

患者既往有高血壓病史10余年。

刻診：左側(cè)面部不適，口角歪向右側(cè)，說話和笑時更甚，左眼上瞼松弛，眼瞼閉合不嚴(yán)，不時流淚，口角漏水漏食，伸舌歪斜，舌頭轉(zhuǎn)動不靈。頭暈沉，患者說頭上如扣個帽子似的，并伴暈暈乎乎感。乏力，畏風(fēng)怕冷，心煩焦慮，口干不苦，不渴，無頭痛身痛。無發(fā)熱，無汗，納可，二便可，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，舌體稍胖大，苔白膩，脈寸浮大，關(guān)尺沉弦。血壓160/100mmHg。

六經(jīng)脈證解析：面部不適，口舌歪斜，畏風(fēng)怕冷，脈寸浮大，尺沉，為少陰病，真陽不足，上焦中風(fēng)。

頭暈沉，乏力，流淚，舌體胖大，苔白膩，脈關(guān)尺沉弦，為太陰寒飲。

心煩焦慮，口干，為陽明郁熱。

六經(jīng)辨證：少陰太陰陽明合病，屬厥陰，寒熱錯雜。兼夾證：飲、瘀。

病機(jī)：真陽不足，衛(wèi)表不固，絡(luò)虛邪滯。

治療：小續(xù)命湯加味：麻黃15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草15g，黨參15g，黃芩15g，川芎15g，杏仁15g，防風(fēng)30g，炮附子15g，生姜30g，黃芪60g，生石膏30g。

5劑。每日1劑，水煎1小時，只煎1次，取汁450mL，每天3次，1次150mL。

二診：患者說，除心煩有所好轉(zhuǎn)外，其余無變化。我對患者說，你的病已經(jīng)4個多月了，已經(jīng)過了最佳治療期，也就是說初發(fā)病1個月之內(nèi)，愈早治療愈好，現(xiàn)在只有堅持治療一段時間看看?；颊弑硎居行判膱猿址幱^察。

證舌脈基本同上，病機(jī)為：真陽虛損，津血不足，風(fēng)夾飲瘀阻絡(luò)。以溫陽化氣、補(bǔ)虛通絡(luò)祛風(fēng)為法，方擬小續(xù)命湯合《千金要方》治口耳僻方化裁：

麻黃20g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草15g，黨參15g，黃芩15g，川芎15g，杏仁15g，防風(fēng)30g，炮附子20g，生姜30g，柏子仁15g，獨活30g，葛根30g，黃芪90g。5劑。每日1劑，水煎1小時，只煎1次，取汁450mL，每天3次，1次150mL。

三診：患者述，已經(jīng)見效，眼瞼已經(jīng)能夠閉合，但還不甚嚴(yán)，口角漏水漏食明顯減輕，患者的治療信心大增。效不更方，此方逐步加黃芪至120g，共服用35劑，患者基本痊愈。

這一例患者因為病久，服藥時間是比較長的，但經(jīng)過治療也基本治好了。

一般來說，面癱病程超過一個月是比較難治的，而難治并不是不能治，只要把握準(zhǔn)病機(jī)，還是有希望治好的。

六經(jīng)方證病機(jī)辨析思路

面神經(jīng)麻痹，又稱面神經(jīng)炎、貝爾麻痹、貝爾面癱，是指臨床上不能肯定病因的、不伴有其他體征或癥狀的單純性周圍面神經(jīng)麻痹，屬于中醫(yī)面部中風(fēng)的范疇。

中醫(yī)認(rèn)為，面癱多因風(fēng)邪中絡(luò)所致。蓋風(fēng)邪中絡(luò)，必先有內(nèi)風(fēng)之生成，這個內(nèi)風(fēng)與臟腑陰陽失調(diào)或虛損有關(guān)。

外風(fēng)乘虛而入，與內(nèi)風(fēng)相搏，阻遏經(jīng)絡(luò)，郁而生痰，痰氣交結(jié)，氣機(jī)失暢，內(nèi)痰壅滯，“風(fēng)性善行而數(shù)變”，其性主動，故癥見口眼歪斜。

從六經(jīng)辨證上看，該案面癱涉及了真陽虛損，辨為少陰表證。

頭面為上焦表位，面部中風(fēng)為風(fēng)邪襲表，也就是風(fēng)邪傷及左側(cè)面部，左側(cè)面部衛(wèi)表不固，被風(fēng)邪侵襲，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢而癱瘓。面部瘀痰交阻壅遏日久生熱，寒熱錯雜，纏綿難愈。這個病的治療關(guān)鍵應(yīng)從風(fēng)論治。

一診病機(jī)既有少陰表證中風(fēng)，又有少陰真陽虧損，太陰瘀血痰飲交阻，陽明郁熱，津液不足，可以說是陰陽寒熱錯雜，屬于厥陰。所以方子應(yīng)當(dāng)寒熱并用，故選用《備急千金要方·卷八·諸風(fēng)》的小續(xù)命湯。

小續(xù)命湯開泄風(fēng)邪，祛除上焦的痰凝血瘀，方中的麻黃很重要，既開泄表閉祛除風(fēng)邪，又破除血瘀痰飲?！侗窘?jīng)》說麻黃：“味苦溫。主中風(fēng)，傷寒，頭痛，溫瘧，發(fā)表，出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚?！?/p>

方中附子非常重要，《本經(jīng)》說附子：“味辛溫。主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金創(chuàng)，破癥堅積聚，血瘕寒濕，踒躄拘攣，膝痛不能行步。”附子扶真陽，溫通經(jīng)脈絡(luò)道，破瘀血積聚，化痰飲，為中風(fēng)必用之藥。

加生石膏協(xié)同方中的黃芩清陽明熱。

加黃芪重在補(bǔ)虛祛風(fēng)，《本經(jīng)》說：“黃芪味甘微溫。主癰疽久敗創(chuàng)，排膿止痛，大風(fēng)，癩疾，五痔，鼠瘺，補(bǔ)虛，小兒百病?！秉S芪能夠補(bǔ)虛，治大風(fēng)，這種風(fēng)既包括外感風(fēng)邪，也包括腦血管病之中風(fēng)。

黃芪治大風(fēng)，張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記錄一案“以生黃芪二兩為主藥治愈一驟感風(fēng)邪而半身偏枯的婦人”后說：“《本經(jīng)》說黃芪主大風(fēng)者，誠有其效?！?/p>

因病久，一診服藥沒有什么明顯療效。一般面癱超過一個月就很難治了，但只要堅持治療，很多時候還是有希望治好的。

二診為加強(qiáng)方藥力量，就合上了《千金要方》中的另一個治面癱的方子，這就是《備急千金要方·卷八·諸風(fēng)》中的“治口耳僻方，防風(fēng)二兩，柏實三兩，獨活、生姜各四兩，麻黃三兩，杏仁三十枚，附子、葛根各二兩”。所謂“僻”，就是不正、歪斜的意思，正如《靈樞·經(jīng)筋》所說：“卒口僻，急者目不合?！?/p>

“治口耳僻方”配伍嚴(yán)謹(jǐn)，治療面癱如運用得當(dāng)，療效很好。方子里面除了麻黃升散開泄祛風(fēng)、破血除痰飲之外，桂枝與獨活相配，既加強(qiáng)了解表祛風(fēng)的力量，又能定痙，解除面部肌肉組織繃緊僵化?！侗窘?jīng)》說獨活“味苦平。主風(fēng)寒所擊，金瘡，止痛，賁豚，癇痙，女子疝瘕?！泵娌勘弧帮L(fēng)寒所擊”，用獨活非常對癥。

《本經(jīng)》說柏實：“味甘平。主驚悸，安五藏，益氣，除濕痹?！庇冒貙嵰约訌?qiáng)扶正益氣除濕痹之力。

面癱在臨床中十分多見，在此給大家介紹《千金要方》中兩個治療面癱的方子，用好了很有效，我在臨床上治療面癱，常用這兩個方：

一是上面所說的“治口耳僻方”；二是“附子散”：“附子散，主中風(fēng)，手臂不仁，口面喎僻方：附子、桂心各五兩，細(xì)辛、防風(fēng)、人參、干姜各六兩?！?/p>

這兩個方子用在面癱的急性期療效較好。