關(guān)于中風(fēng)病的治療，中醫(yī)藥具有較為顯著的療效和優(yōu)勢，歷代醫(yī)家在臨床實踐中積累了豐富的經(jīng)驗，方書典籍中記載了大量臨床有效方劑。其中不乏一些有效藥對，它使遣方用藥更加靈活、高效?，F(xiàn)結(jié)合古今醫(yī)案分類舉例如下。

《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)獠缓停俨∧俗兓?，血液的運(yùn)行依賴氣的推動，氣行血亦行。氣虛血液運(yùn)行不暢，而出現(xiàn)瘀血，因之中風(fēng)。中風(fēng)病多為上盛下虛、陰陽失衡，而發(fā)半身不遂、口舌斜、偏身麻木等癥。血足則氣盛，血少則氣衰，氣賴血補(bǔ)，故治氣虛當(dāng)配補(bǔ)血之品。

臨床上有很多此類藥對經(jīng)常應(yīng)用于治療氣虛血瘀型的中風(fēng)病，如丹參與黃芪、川芎與黃芪、川芎與蒼術(shù)等。本次取其中的常見藥對黃芪與當(dāng)歸結(jié)合古今醫(yī)案舉例分析。

古代醫(yī)案摘錄，出處《靈蘭要覽》：“一老醫(yī)，右手足廢而不起床二年矣，人皆傳其必不起。過數(shù)月，遇諸途，訊之，曰：吾之病幾危矣。始服順氣行痰之藥，了無應(yīng)驗。薄暮神志輒昏，度不可服，命家人煎進(jìn)十全大補(bǔ)湯，即覺清明。遂服之。浹數(shù)日，能扶策而起，無何，則又能舍策而步矣?！秲?nèi)經(jīng)》云：邪之所湊，其氣必虛。吾治其虛，不理其邪，而邪自去，吾所以獲全也?！?/span>

黨參10g、黃芪10g、白術(shù)10g、白芍10g、茯苓10g、肉桂3g、熟地黃15g、當(dāng)歸15g、川芎6g、甘草6g。

虛為中風(fēng)之根，中風(fēng)后遺癥出現(xiàn)半身不遂，屬氣血虧虛證者服用順氣行痰之藥無效，應(yīng)采用補(bǔ)氣血類藥物如十全大補(bǔ)湯。

患者，男，46歲?；颊?月余前進(jìn)餐時突發(fā)頭痛，左側(cè)肢體活動不利，伴嘔吐，成噴射狀，立即就診于中日友好醫(yī)院，經(jīng)檢查，診斷為“腦出血”，行手術(shù)治療后仍遺留左側(cè)肢體活動不利，周身乏力、易疲勞等癥，言語清晰，交流無障礙、認(rèn)知障礙，舌質(zhì)淡胖，舌中裂紋，舌下脈絡(luò)青紫，脈弦。

黨參30g、當(dāng)歸10g、熟地黃30g、川芎10g、黃芪30g、陳皮10g、茯苓10g、澤蘭10g、威靈仙15g、伸筋草15g、羌活20g、獨(dú)活10g、浙貝母15g、鉤藤15g、桑枝10g、竹茹9g、羚羊粉2支、三七粉2支，七劑，水煎服，日一劑。

患者服藥后周身乏力癥狀較前稍減輕，左側(cè)肢體活動不利仍然存在，左眼瞼沉重，自覺抬舉無力。仍有下肢沉重，講話時流涎。言語不清，反應(yīng)遲緩，可自行站立，不能行走，左側(cè)上肢肌力2級，下肢2級，納可，眠安，小便停歇時間長，便不盡，舌水滑，舌中裂紋，脈沉濡。

該患者中風(fēng)病病情較重，經(jīng)手術(shù)治療后雖然神志清醒，但仍出現(xiàn)周身疲乏、易疲勞、舌淡胖、有裂紋等氣血虧虛癥狀；加之舌下脈絡(luò)青紫、脈弦等為瘀血之象。故本次治療應(yīng)用黃芪、當(dāng)歸藥對補(bǔ)血活血治療；經(jīng)治療后該患者癥狀有所減輕。

李東垣首創(chuàng)“黃芪、當(dāng)歸”時，就按照中醫(yī)理論中“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”之理，黃芪補(bǔ)脾肺之氣，以益生血之源，當(dāng)歸養(yǎng)心肝之血，以補(bǔ)血和營。黃芪、當(dāng)歸配伍，不僅能達(dá)到氣血雙補(bǔ)之功效，還能推動全身氣血運(yùn)行，有益氣生血、補(bǔ)氣活血之功。尤宜年老體弱、氣血衰少，氣虛血瘀之中風(fēng)半身不遂者。

另有現(xiàn)代研究顯示當(dāng)歸補(bǔ)血湯中黃芪、當(dāng)歸藥對有增強(qiáng)免疫和促進(jìn)造血的雙重藥理活性。另有研究表明，當(dāng)歸補(bǔ)血湯的“補(bǔ)氣”功能，有提高細(xì)胞的增殖活力的功能和特殊的免疫活性，與中醫(yī)理論中的“氣”息息相關(guān)。還有研究表明，當(dāng)歸補(bǔ)血湯有“生血”的作用，能夠起到減輕心肌和其他臟器缺血、缺氧程度，改善微循環(huán)和血液流變學(xué)，提高心肌和其他臟器灌注量的作用。

風(fēng)邪乘虛侵襲人體，若不及時治療，疾病便會在人體中慢慢積累，到一定程度之后可能會出現(xiàn)如眩暈、麻木等中風(fēng)癥狀，治療宜祛風(fēng)散邪。在臨床治療時也常用到這類的藥對，如全蝎與蜈蚣、荊芥與僵蠶、鉤藤與天麻、薄荷與蟬蛻等，本次結(jié)合古今醫(yī)案以其中常見的天麻與僵蠶舉例。

前代醫(yī)案摘錄，出處《丁甘仁醫(yī)案》：“嚴(yán)左右手足素患麻木，昨日陡然舌強(qiáng)，不能言語，診脈左細(xì)弱，右弦滑，苔前光后膩，此乃氣陰本虧，虛風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)者善行而數(shù)變，故其發(fā)病也速。挾痰濁上阻廉泉，橫竄絡(luò)道，營衛(wèi)痹塞不通，類中根苗顯著。經(jīng)云：邪之所湊，其氣必虛。又云：虛處受邪，其病則實。擬益氣熄風(fēng)，化痰通絡(luò)。

吉林參須3g、云茯苓9g、僵蠶9g、陳廣皮3g、生白術(shù)4.5g、白附子3g、炙遠(yuǎn)志3g、 黑豆衣9g、竹瀝半夏6g、陳膽星2g、九節(jié)菖蒲2g、姜水炒竹茹4.5g、鉤藤6g?！?/span>

“昨投地黃飲子加減，脈癥依然，并無進(jìn)退。昔人云∶麻屬氣虛，木屬濕痰。舌強(qiáng)言艱，亦是痰阻舌根之故。腎陰不足是其本，虛風(fēng)痰熱乃是標(biāo)，標(biāo)急于本，先治其標(biāo)，標(biāo)由本生，緩圖其本。以養(yǎng)陰之劑，多能助濕生痰，而化痰之方，又每傷陰劫液，顧此失彼，煞費(fèi)躊躇，再宜滌痰通絡(luò)為主，而以養(yǎng)正育陰佐之，為急標(biāo)緩本之圖，作寓守于攻之策，能否有效，再商別途。

南沙參9g、云茯苓9g、川象貝(各6g)、西秦艽4.5g、竹瀝半夏6g、遠(yuǎn)志3g、僵蠶9g、枳實炭3g、天麻4.5g、廣陳皮3g、陳膽星2g、鉤藤9g、九節(jié)菖蒲3g、淡竹瀝30g（生姜汁兩滴同沖服）。”

“脈左細(xì)滑，右濡數(shù)，舌中剝，苔薄膩。諸恙均覺平和，養(yǎng)正滌痰，通利節(jié)絡(luò)，尚屬獲效，仍宗原法再進(jìn)一籌。前方去秦艽、枳實，加焦谷芽四錢，指迷茯苓丸（包）四錢?！?/span>

本患者以肢體麻木、舌強(qiáng)語蹇等為主要癥狀，皆屬典型虛風(fēng)內(nèi)動型中風(fēng)的典型表現(xiàn)。治療上以滋陰息風(fēng)，化痰通絡(luò)為主。應(yīng)用天麻僵蠶藥對加強(qiáng)祛風(fēng)散邪功效，取得良好效果。

患者，男，61歲?；颊哂?月1日早晨無明顯誘因出現(xiàn)言語不清，右側(cè)肢體麻木，右側(cè)口角歪斜，無頭暈頭痛。就診于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，診斷為“急性腦梗死”經(jīng)治療，仍遺留言語不利，手腳靈活度下降，右側(cè)口角斜，伸舌右偏，伴飲水嗆咳。復(fù)述、閱讀、理解能力均正常，無視物模糊、聽力下降等癥狀。舌質(zhì)紅，苔黃膩，舌下脈絡(luò)紫暗，脈滑。

法半夏10g、炒白術(shù)10g、天麻10g、鉤藤30g、陳皮15g、厚樸10g、枳實10g、膽南星10g、石菖蒲10g、遠(yuǎn)志10g、炒酸棗仁35g、柏子仁30g、威靈仙30g、豨薟草30g、地龍10g、僵蠶10g、木蝴蝶10g、茯神30g、木香9g、砂仁6g、三七粉2支、珍珠粉2支，七劑，水煎服，日一劑。

服藥后右側(cè)肢體麻木癥狀減輕，仍有輕度言語不清，無頭暈頭痛，無理解障礙，右手肌力、靈活度較前增加，無胸悶氣短，睡眠較差，入睡困難，睡后易醒，多夢，無盜汗，大便日一次，成形，小便調(diào)。伸舌右偏，舌質(zhì)紅，苔黃膩，舌下脈絡(luò)紫暗，脈滑。

《素問》中說“年四十，而陰氣自半也”，患者老年男性，陰虛風(fēng)動，故出現(xiàn)肢體麻木、口角斜等癥。氣虛不能運(yùn)化水液，故見舌苔黃膩，脈滑等痰濕蘊(yùn)結(jié)之象。故治以滋陰息風(fēng)，化痰通絡(luò)。應(yīng)用天麻僵蠶藥對加強(qiáng)祛風(fēng)散邪功效，取得良好效果。

《本草便讀》中說“僵蠶系蠶之病風(fēng)者，雖死后僵而不腐。故為治風(fēng)之藥。味辛咸，性溫屬火。故能散結(jié)氣，開頑痰”。僵蠶既可祛散外風(fēng)，又可平息內(nèi)風(fēng)。天麻性甘、平，有平肝息風(fēng)止痙，平抑肝陽，祛風(fēng)通絡(luò)之效?！侗静輩R言》中說天麻“主頭風(fēng)，頭痛，頭暈虛旋，癲癇強(qiáng)痙，四肢攣急，語言不順，一切中風(fēng)，風(fēng)痰”。二藥經(jīng)常配合應(yīng)用，可增強(qiáng)祛風(fēng)散邪之效。為治療風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的常用藥。

有現(xiàn)代研究顯示天麻提取物能夠顯著降低腦組織梗死面積的皮質(zhì)和紋狀體，抑制神經(jīng)元損害引起的短暫性腦缺血，影響再灌注性腦缺血的抗氧化蛋白基因的表達(dá)。僵蠶水提物有潛在的抗凝活性，可明顯減輕大鼠靜脈血栓模型的血栓癥狀。

“年余四十陰氣自半”，陰虛易風(fēng)動，氣虛則痰濕內(nèi)生，風(fēng)痰相搏，竄擾經(jīng)絡(luò)，發(fā)為中風(fēng)，治當(dāng)熄風(fēng)化痰。在臨床治療中風(fēng)病時也時常會用到這類化痰類的藥對，如石菖蒲與遠(yuǎn)志、半夏與天南星、半夏與竹茹、半夏、瓜蔞等，本次結(jié)合古今醫(yī)案以其中的天麻與膽南星舉例。

古代醫(yī)案摘錄，出處《丁甘仁醫(yī)案》：“沈左，年逾古稀，氣陰早衰于未病之先，舊有頭痛目疾，今日陡然跌仆成中，舌強(qiáng)不語，人事不省，左手足不用。舌質(zhì)灰紅，脈象尺部沉弱，寸關(guān)弦滑而數(shù)，按之而勁。良由水虧不能涵木，內(nèi)風(fēng)上旋，挾素蘊(yùn)之痰熱，蒙蔽清竅，堵塞神明出入之路，致不省人事，痰熱阻于廉泉，為舌強(qiáng)不語，風(fēng)邪橫竄經(jīng)，則左手足不用。

《金匱》云：風(fēng)中于經(jīng)，舉重不勝，風(fēng)中于腑，即不識人，此中經(jīng)兼中腑之重癥也。急擬育陰熄風(fēng)，開竅滌痰，冀望轉(zhuǎn)機(jī)為幸。

麥冬9g、玄參6g、羚羊片2g（先煎汁沖）、仙半夏6g、川貝6g、天竺黃4.5g、明天麻2g、陳膽星2g、竹茹4.5g、枳實3g、全栝蔞12g、 嫩鉤鉤9g（后下）、淡竹瀝（沖，30g）、生姜汁（沖，二滴）、至寶丹（一粒，去殼研末化服）?！?/span>

“二診 兩投育陰熄風(fēng)、開竅滌痰之劑，人事漸知，舌強(qiáng)不能言語，左手足不用，脈尺部細(xì)弱，寸關(guān)弦滑而數(shù)，舌灰紅?！?/span>

患者老年男性，營陰虧耗，風(fēng)自內(nèi)起，風(fēng)擾于胃，胃為水谷之海，津液變?yōu)樘迪?，上阻清竅，橫竄經(jīng)，故發(fā)病。在本醫(yī)案中應(yīng)用了天麻、膽南星二藥合用加強(qiáng)清熱化痰之功效，取得良好療效。

患者，男，53歲，患者2017年8月無明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不利并言語不能，后就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。經(jīng)治療仍遺留右側(cè)肢體活動不利，語言不利。右側(cè)偏身麻木、發(fā)涼、嗜睡等癥狀。右側(cè)指鼻試驗欠穩(wěn)準(zhǔn)，伸舌右偏，納食可，計算力較差，復(fù)述尚可。納食可，二便可。舌淡，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈沉弦滑。

法半夏10g、炒白術(shù)20g、天麻10g、膽南星9g、鉤藤30g、黨參25g、茯苓10g、當(dāng)歸10g、生熟地各10g、川芎10g、桑枝10g、竹茹10g、白芍10g、浙貝母10g、菊花10g、木蝴蝶10g、肉蓯蓉30g、伸筋草30g、威靈仙30g、羚羊角2支、三七粉2支，五劑，水煎服，日一劑。

患者服藥后嗜睡癥狀較前稍減輕，精神較前有所好轉(zhuǎn)，仍有右側(cè)肢體活動不利、言語不利，右側(cè)偏身麻木，發(fā)涼。納眠可，二便可，無口干、口渴、口苦。舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑。

該患者中年男性，病程較長，患病日久故見乏力、嗜睡、精神欠佳等氣虛表現(xiàn)，氣虛水液運(yùn)化乏力，聚而生痰，故患者表現(xiàn)為偏身麻木、發(fā)涼等痰濁阻絡(luò)的表現(xiàn)。結(jié)合舌淡，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈沉弦滑。痰濕偏盛表現(xiàn)明顯，故應(yīng)用天麻、膽南星藥對祛風(fēng)化痰治療效果良好。

天麻性甘平，有熄風(fēng)止痙，平抑肝陽，祛風(fēng)通絡(luò)之效，擅祛臟腑之風(fēng)痰，《本草匯言》中指出天麻“主頭風(fēng)，頭痛，頭暈虛旋，癲癇強(qiáng)痙，四肢攣急，語言不順，一切中風(fēng)，風(fēng)痰”。膽星清化痰熱，熄風(fēng)止痙，善祛經(jīng)絡(luò)之風(fēng)痰?！侗窘?jīng)逢原》中說“南星專走經(jīng)絡(luò)，故中風(fēng)、麻痹以之為向?qū)А薄?/span>兩藥同用，一治臟腑，一治經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)祛風(fēng)化痰之效。

研究顯示天麻具抗衰老和提高學(xué)習(xí)能力的作用 ，且對神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用。另有研究表明南星含有皂苷，有明顯祛痰作用，口服時能反射性地增加氣管或支氣管的分泌液，臨床治療痰濕偏盛的中風(fēng)患者時常應(yīng)用此藥對。

人體五臟六腑功能的發(fā)揮有賴于血的濡養(yǎng)功能。蓄血內(nèi)停為瘀，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，不能潤養(yǎng)筋脈，經(jīng)脈失和，故癥見半身不遂、肢體強(qiáng)痙拘急等；瘀血多兼有血虛表現(xiàn)。臨床治療中風(fēng)病時常應(yīng)用此類藥對，如丹參與川芎、桃仁與紅花、當(dāng)歸與川芎、乳香與沒藥、丹參與紅花、桃仁與當(dāng)歸等。本次結(jié)合古今醫(yī)案以當(dāng)歸與紅花舉例。

古代醫(yī)案摘錄，出處《一得集》：“一徽州客，年五十許。忽一日右半身如癱瘓，臥床不能轉(zhuǎn)動，筋脈不拘急，亦無痛苦。召余診之，右脈沉細(xì)如絲，虛軟無力。左脈和緩無病，細(xì)審毫無風(fēng)象。體肥肌豐，又非痰火，乃氣血兩虛，歸并一偏之病也。仿王清任補(bǔ)陽還五湯法，用黃芪四兩（120g），當(dāng)歸五錢（15g），赤芍二錢（6g），干地龍、川芎各一錢（3g），續(xù)斷、忍冬藤各三錢（9g），紅花一錢（3g），丹參三錢（9g），服三劑。而右脈漸大，手足略能展動。八劑而起居如常矣。方信歸并之說為不謬。后以歸、芍、參、苓、草、丹參、桂枝、木瓜、紅花、川芎、牛膝、續(xù)斷、狗脊等養(yǎng)血補(bǔ)氣，舒筋活絡(luò)。囑浸酒常服?！?/span>

患者身患中風(fēng)，半身肢體活動不利，但無手足拘急、疼痛等風(fēng)象癥狀，結(jié)合右脈沉細(xì)、虛軟無力等癥?？稍\為氣血兩虛，氣虛則血液運(yùn)行不暢，故與瘀血之象并見，遂用當(dāng)歸、紅花加強(qiáng)活血化瘀之功。

患者男，48歲。于2018年5月15日下午在爬樓梯后突然出現(xiàn)言語不能，伴有口角右側(cè)斜，口角流涎伴飲水嗆咳，就診于寧夏當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為急性腦梗死。治療后仍有言語不能，可發(fā)單音，理解力正常，時有飲水嗆咳?？谏帼Z斜，四肢肌力、肌張力、活動度正常，睡眠時間短、質(zhì)量差，大便日一行，成形，小便調(diào)，舌質(zhì)紫黯，苔黃厚膩，口唇紫暗，脈澀。

黨參30g、西洋參9g、麥冬10g、五味子10g、當(dāng)歸10g、生地黃10g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g、赤芍10g、地龍10g、黃芪30g、膽南星9g、陳皮10g、茯神30g、柴胡10g、炙甘草10g、丹參30g、檀香9g、三七粉2支、珍珠粉2支，七劑，日一劑，水煎服。

患者服藥后仍有言語不能，可發(fā)單音。仍有飲水嗆咳癥狀。雙側(cè)鼻唇溝不對稱，伸舌右偏，無頭暈頭痛，肢體活動自如，眠轉(zhuǎn)佳，大便日一行，成形，小便調(diào)，伸舌右偏，口唇紫暗，舌質(zhì)黯，苔黃膩，舌下脈絡(luò)紫暗，脈澀。

患者為中年男性，患病后出現(xiàn)言語不利、飲水嗆咳、鼻唇溝變淺、伸舌右偏等癥狀，結(jié)合舌質(zhì)紫黯、苔黃膩、口唇紫暗、脈澀等臨床表現(xiàn)，屬瘀血阻滯，不能濡養(yǎng)筋脈之象。治療上選用當(dāng)歸、紅花藥對，補(bǔ)血活血取得相應(yīng)療效。

當(dāng)歸與紅花配伍見于《傷寒大白》歸紅花湯，具養(yǎng)血補(bǔ)血、活血祛瘀之功效。當(dāng)歸、紅花藥對在臨床上經(jīng)常配伍用于活血化瘀方劑中。當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，其性甘溫而質(zhì)潤，長于養(yǎng)血補(bǔ)血；紅花味辛，性溫。具有活血通經(jīng)，散瘀止痛之效。兩藥相配，當(dāng)歸得紅花，活血祛瘀之力加強(qiáng)；紅花得當(dāng)歸，活血之中又有養(yǎng)血之功。二藥合用，相輔相成，可增強(qiáng)活血祛瘀之功效，且活血之中兼養(yǎng)血補(bǔ)血，祛瘀通痹而不傷血，養(yǎng)血補(bǔ)虛而不滯血，對血虛、血瘀證尤為適宜。

另有現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，各種血瘀證患者是在血液流變性、血液黏滯度異常基礎(chǔ)上產(chǎn)生的血液循環(huán)和微循環(huán)障礙，藥物通過改善血液流變性實現(xiàn)改善微循環(huán)障礙的功能。當(dāng)歸和紅花合用能改善急性血瘀大鼠的血液流變學(xué)指標(biāo)，起到協(xié)同增效的作用。