1 咨詢關(guān)系是人格改變的基礎(chǔ)

從人格障礙的形成過程來看，個(gè)體與重要他人的關(guān)系是人格障礙形成的重要基礎(chǔ)。當(dāng)重要他人以有異于常人的方式對(duì)待個(gè)體，個(gè)體就被迫形成一些與正常人不同的心理行為方式。當(dāng)個(gè)體以這樣的心理行為方式與普通人打交道，往往就顯得格格不入，影響其婚姻關(guān)系、職場(chǎng)關(guān)系和社會(huì)關(guān)系等方面，進(jìn)而造成社會(huì)功能受損，被認(rèn)定為人格障礙。

重要他人（尤其是父母）以異于常人的方式對(duì)待孩子，根本原因是重要他人自身心理是不健康的。比較典型的是他們自身也罹患精神疾病，如人格障礙、焦慮癥、抑郁癥、物質(zhì)依賴等。即使他們沒有被診斷為精神疾病，如果存在教養(yǎng)方式和親子關(guān)系問題，也能塑造孩子的人格障礙，比如對(duì)孩子控制過多，忽視孩子，溺愛孩子，教養(yǎng)孩子簡(jiǎn)單粗暴等都能把孩子培養(yǎng)成為人格障礙患者。如果探究實(shí)施這樣扭曲教養(yǎng)方式和親子關(guān)系的原因，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)他們自身也是存在心理問題的。關(guān)于這部分原因分析在這里就不討論了?？偟膩碚f，個(gè)體在與有心理問題的重要他人互動(dòng)就無法形成健康的人格，重要他人存在心理問題是個(gè)體形成人格障礙的基礎(chǔ)。

對(duì)于存在人格障礙的患者，我們?nèi)绻Ｍ淙烁褡兊媒】担托枰尰颊咧亟ㄅc重要他人的關(guān)系?；颊叩闹匾耸侵赋砷L(zhǎng)過程中對(duì)其影響重要的人物，父母、老師、同學(xué)、同胞、同胞、長(zhǎng)輩等。在心理咨詢和治療中，我們幫助患者重新建構(gòu)與這些人的關(guān)系顯得沒必要也不切實(shí)際。這是因?yàn)?，患者已?jīng)長(zhǎng)大成人，是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，那些曾經(jīng)對(duì)他/她是重要他人的那些人，對(duì)現(xiàn)在的他/她而言已經(jīng)不那么重要了。即使患者可以重建與這些人的關(guān)系，對(duì)于人格障礙治療來講只能起到輔助作用。此外，我們?cè)谇懊嬉呀?jīng)說到曾經(jīng)的那些重要他人是有著心理問題的人，如果我們要讓患者重建與存在心理問題患者的健康關(guān)系，這就從對(duì)一個(gè)人的咨詢，就可能變成對(duì)一群人的咨詢了，這就不實(shí)際了。

唯一的解決之道就是讓心理咨詢師成為人格障礙患者的重要他人，把患者與心理咨詢師的咨詢關(guān)系變成一種“類親子關(guān)系”。這樣做的原因是患者要從人格障礙患者變成具有健康人格的個(gè)體，就需要與具有健康人格的重要他人的關(guān)系作為基礎(chǔ)，合格的心理咨詢師就正好是這樣的人。患者可以通過與心理咨詢師的關(guān)系來重建正常的、健康的人際關(guān)系模式，然后患者可以把這樣的人際關(guān)系模式應(yīng)用到自己生活中的各類人際關(guān)系中，比如與配偶的關(guān)系、與同事的關(guān)系、與朋友的關(guān)系等等。

患者在與心理咨詢師的互動(dòng)過程中，發(fā)現(xiàn)咨詢師對(duì)其反應(yīng)的回應(yīng)與早年重要他人對(duì)的回應(yīng)不同，他們調(diào)整自己的認(rèn)知和行為方式，患者修正自己的認(rèn)知和行為方式。修正后的心理行為方式更具有適應(yīng)性，能應(yīng)用到生活的方方面，并處理好各種關(guān)系，確保自己履行各種社會(huì)功能。這樣，患者的人格就變得健康了。

總之，具有健康人格的心理咨詢師，并讓這樣的心理咨詢師成為患者生活中的重要他人，與患者經(jīng)歷“類親子關(guān)系”，讓患者從這種咨詢關(guān)系獲得支持、信賴、溫暖、肯定和尊重。患者在與健康人格的心理咨詢師互動(dòng)，修正早年形成的人際關(guān)系模式，塑造適應(yīng)性的人際關(guān)系模式，最終具備健康人格。

2 認(rèn)知改變和行為改變是人格改變

所有聲稱能夠治療人格障礙的療法，無論它使用的概念術(shù)語和技術(shù)方法是什么，本質(zhì)上都是通過咨詢關(guān)系來幫助患者實(shí)現(xiàn)人格改變的，認(rèn)知行為療法也不例外。認(rèn)知行為療法和其他療法不同的地方在于處理咨詢關(guān)系的方式方法和技術(shù)手段不同。認(rèn)知行為療法主要關(guān)注咨詢關(guān)系（和患者生活中各類人際關(guān)系）中患者的認(rèn)知解讀、情緒體驗(yàn)和行為反應(yīng)?；颊邔?duì)對(duì)方言行的認(rèn)知解讀不同，自然就會(huì)有不同的情緒體驗(yàn)和行為反應(yīng)，對(duì)方對(duì)患者行為反應(yīng)的回應(yīng)使得人際互動(dòng)朝向不同的方向。

在咨詢關(guān)系和生活中的各類關(guān)系中，有著人格障礙的患者，對(duì)人際關(guān)系中對(duì)方的言行認(rèn)知解讀不同，比如，偏執(zhí)型人格障礙患者往往把對(duì)方的善意看成是假意、笑里藏刀，背后有陰謀，反社會(huì)型人格障礙患者則可能把對(duì)方的言行看成是對(duì)自己的挑釁和攻擊，依賴型人格障礙患者就可能認(rèn)為對(duì)方在展示自己的才能。由于解讀不同，患者體驗(yàn)到的情緒就不一樣，偏執(zhí)型人格障礙患者可能感到憤怒或懷恨在心，而反社會(huì)型人格障礙患者可能被激怒，依賴型人格障礙可能感到自卑。在不同情緒體驗(yàn)下，患者會(huì)有不同的行為反應(yīng)方式。在處理人際關(guān)系這個(gè)問題上面，依賴型人格障礙患者往往采取順從他人、依靠他人的方式應(yīng)對(duì)，強(qiáng)迫型人格障礙患者則是過高要求他人、控制他人，回避型人格障礙患者往往擔(dān)心被人否定，謹(jǐn)慎小心處理人際關(guān)系。

認(rèn)知行為療法聚焦在改變患者對(duì)于人際關(guān)系中的認(rèn)知和行為，在具體的人際關(guān)系情境中，通過自動(dòng)思維技術(shù)（如發(fā)散性思維、控辯方）的應(yīng)用，讓患者對(duì)對(duì)方言行的真實(shí)意涵有一個(gè)更為客觀的認(rèn)知，而不是先入為主的、帶著人格障礙偏見的歪曲認(rèn)知，一旦患者能夠改變其認(rèn)知，自然情緒體驗(yàn)也就發(fā)生改變，行為方式也需要作出相應(yīng)的改變。

有個(gè)某種人格障礙的患者，他們與人互動(dòng)的方式往往是僵化的、不適應(yīng)的，他們的行為方式往往帶來人際關(guān)系中的問題，比如，強(qiáng)迫型人格障礙患者要求他人、控制他人，依賴型人格障礙患者順從或依附他人，分裂樣人格障礙患者獨(dú)來獨(dú)往等。在認(rèn)知行為療法會(huì)談中， 當(dāng)患者的認(rèn)知改變后，患者就需要嘗試一些新的行為反應(yīng)，這些行為可能是之前從未嘗試過的。當(dāng)患者愿意改變與人互動(dòng)的方式，而行為改變的后果證明這樣的行為方式是好的，患者也就愿意做出這樣的改變。

在一個(gè)個(gè)具體的人際關(guān)系情境中，患者都能應(yīng)用認(rèn)知行為技術(shù)去矯正自己帶著人格障礙偏見的認(rèn)知，并嘗試改變?cè)瓉砣烁裾系K的行為方式，應(yīng)用新的行為方式取得良好人際關(guān)系結(jié)果。隨著時(shí)間的推移，患者的看待人際關(guān)系的認(rèn)知方式改變，處理人際關(guān)系的行為方式改變，患者的為人處事的方式也就改變了，患者的人格障礙就被修正了，成為一個(gè)有著健康人格的人。