李治

天津科技大學(xué)

食品科學(xué)碩士
營(yíng)養(yǎng)科技研發(fā)中心
研發(fā)工程師

圖片來(lái)源于搜狗搜索所得

人口老齡化已經(jīng)成為世界性問(wèn)題，2018年底，我國(guó)≥65歲老年人群為1.66億，占總?cè)丝诘?1.94%。到2050年，我國(guó)老年人群將達(dá)4.83億，占全人口的34.1%;≥80歲的高齡老年人群也將達(dá)到1億。目前，我國(guó)已經(jīng)成為世界上老年人最多的國(guó)家。

下圖數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）、全國(guó)老齡工作委員辦公室

中國(guó)60歲及以上人口占比趨勢(shì)圖

我國(guó)也越來(lái)越關(guān)注老年人的身體健康，2018年9月7日國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)針對(duì)《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)老年食品通則》( 全文見(jiàn)附件 ) 公開(kāi)征求意見(jiàn)，「老年食品」首次亮相！

2019年4月23日起正式實(shí)施由中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)科技成果轉(zhuǎn)化工作委員會(huì)、中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與食品安全分會(huì)、中潤(rùn)利華（北京）營(yíng)養(yǎng)科技有限公司等多家單位參編的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《適老營(yíng)養(yǎng)配方食品通則》，更是推動(dòng)了規(guī)范老年?duì)I養(yǎng)食品管理制度建設(shè)的步伐。

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷發(fā)展，與老年人密切相關(guān)的綜合征——肌少癥得到了更多的關(guān)注。老年人肌少癥可引起跌倒事件發(fā)生率升高，導(dǎo)致骨折、失能、活動(dòng)障礙等，增加了殘疾和喪失生活自理能力的風(fēng)險(xiǎn)。早期干預(yù)老年人肌少癥，對(duì)改善老年人生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥具有重要意義。肌肉衰減屬于老年?duì)I養(yǎng)研究范圍的主要4個(gè)領(lǐng)域之一，同時(shí)也是老年人虛弱的5項(xiàng)表現(xiàn)的主要原因。

概 念

25歲健康成人（左）和75歲健康成人（右）肌肉的磁共振圖像

肌少癥的概念自1989年Rosenberg首次提出至今尚未有統(tǒng)一定論，目前應(yīng)用較為廣泛的定義由歐洲老年肌少癥工作組（EWGSOP）于2010年提出，從肌肉質(zhì)量及功能的雙重下降來(lái)明確老年肌肉衰減綜合征。

發(fā) 病 機(jī) 制

肌肉衰減綜合癥的發(fā)病機(jī)制

1）運(yùn)動(dòng)量下降

老年人缺乏運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期久坐使自身肌肉處于零重力、無(wú)壓力負(fù)荷的狀態(tài)，是造成肌肉質(zhì)量及力量減退的主要原因。

2）神經(jīng)——肌肉功能減弱

骨骼肌功能的實(shí)現(xiàn)是依靠充足的肌細(xì)胞數(shù)量、適宜肌纖維體積和正常運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能。隨著年齡的增長(zhǎng)，30歲后每隔10年瘦肌數(shù)量減少3-8%。70歲老人的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元數(shù)量明顯減少，無(wú)法實(shí)現(xiàn)正常功能，影響肌纖維存活數(shù)量。因此增齡相關(guān)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和運(yùn)動(dòng)單元數(shù)量的顯著下降，直接導(dǎo)致神經(jīng)-肌肉功能減弱，造成肌肉協(xié)調(diào)性下降。

3）肌細(xì)胞凋亡

有研究證實(shí)，肌肉衰減綜合癥與肌細(xì)胞凋亡和線粒體功能失常有關(guān)，Ⅱ型肌細(xì)胞更容易通過(guò)細(xì)胞凋亡途徑而死亡，使得肌纖細(xì)胞數(shù)量下降，最終導(dǎo)致肌肉合成代謝失衡，分解代謝增強(qiáng)。

4）激素變化

人體內(nèi)多種激素（生長(zhǎng)激素、胰島素、雌激素和雄激素）均會(huì)對(duì)肌肉蛋白的合成發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。

5）相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素

隨著年齡的增長(zhǎng)，老人的合成代謝率下降，分解代謝率升高，因此，如若老年人在日常生活中營(yíng)養(yǎng)不良和蛋白質(zhì)攝入不足，則會(huì)導(dǎo)致肌肉合成減少。

營(yíng) 養(yǎng) 干 預(yù)

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可能影響肌肉減少癥肌肉中蛋白質(zhì)代謝和凋亡的潛在機(jī)制

一、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)補(bǔ)充

大部分研究表明，增加膳食蛋白質(zhì)的功能比，提升優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白攝入量，有助于縮減肌肉衰減綜合癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。另外增加紅肉類(lèi)攝入可以安全有效的增加體內(nèi)瘦體組織質(zhì)量，改善下肢肌肉力量。研究推測(cè)超過(guò)推薦攝入量的高蛋白飲食可能助于保持肌肉力量。

二、維生素D

維生素D對(duì)肌肉的直接和間接影響

人體內(nèi)的維生素D水平隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷下降，老年人體內(nèi)維生素D水平僅達(dá)到成年人的25%左右。老年人戶外活動(dòng)量銳減，導(dǎo)致可以通過(guò)光照自主合成的維生素D的量大幅下降。維生素D除起到維護(hù)骨骼健康的作用外，還在骨骼肌肌肉代謝中起重要作用。

三、亮氨酸補(bǔ)充

研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行膳食補(bǔ)充時(shí)，按照一定比例添加亮氨酸可使血漿游離亮氨酸達(dá)到維持內(nèi)外最佳比例濃度，從而最大程度的促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。

四、HMB

HMB代謝途徑

HMB是β-羥基-β-甲基丁酸鈣（Calcium β- hydroxy -β- methylbutyrate）的簡(jiǎn)稱，是亮氨酸的代謝產(chǎn)物，人體大約每天可以自身合成HMB 0.3~1g。研究表明，HMB可以通過(guò)激活mTOR通路，增加生長(zhǎng)因子的表達(dá)來(lái)促進(jìn)人體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，同時(shí)通過(guò)抑制泛素蛋白降解通路的表達(dá)，降低半胱氨酸蛋白酶的活性來(lái)減少蛋白質(zhì)的降解，最終改善老人肌肉衰減的情況。

小 結(jié)

圖片來(lái)源網(wǎng)頁(yè)

2016年10月25日中共中央，國(guó)務(wù)院發(fā)布《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，要求以提高人民健康為核心，積極貫徹“突出解決老年人群健康問(wèn)題”的基本要求。因此，積極推進(jìn)老年人肌肉衰減綜合癥的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)勢(shì)在必行。