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一、概念和范疇問題 宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤。研究表明，宮頸癌是感染性癌瘤，大多由宮頸癌前病變發(fā)展而至，這是一個(gè)較為長(zhǎng)時(shí)間的過程，大約是10年。因此，宮頸癌是一種可預(yù)防可治愈的疾病。關(guān)鍵是進(jìn)行篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變可早期宮頸癌，及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚?，治愈率幾乎可達(dá)100%。與篩查同樣重要的是對(duì)人群的健康教育，注意性衛(wèi)生，不但可以減少宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，而且可以減少其他性傳播疾?。⊿TD）的風(fēng)險(xiǎn)。 宮頸CIN （宮頸上皮內(nèi)瘤變）包括了細(xì)胞不典型增生和原位癌（CIS）。CIN發(fā)展為原位癌、浸潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn)分別是正常的20倍和7倍。CIN I 、CIN II、CIN III發(fā)展到癌的危險(xiǎn)分別是15%、30%、45%，而且CIN I或CIN II可不經(jīng)過CIN III（包括CIS）階段而直接進(jìn)展為浸潤(rùn)癌。ACOG建議：所有有性活動(dòng)或年齡超過18歲的婦女每年都應(yīng)進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。當(dāng)連續(xù)三次或以上的檢查均獲滿意且正常結(jié)果，可酌情減少檢查次數(shù)。 研究表明：HPV持續(xù)感染是宮頸癌的首要致病因素，在CIN發(fā)展為宮頸癌的進(jìn)程中起重要作用，患者的年輕化可能就與HPV感染增加有關(guān)。在正常、CIN I、CIN II、CIN III和宮頸癌患者中HPV感染率分別為<4%、30%、55%、65%和 99.8%。與宮頸癌有關(guān)的高危型HPV是16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68，其中最常見的是HPV16，其次是18。HPV16/18持續(xù)感染者患CIN III的相對(duì)危險(xiǎn)增加327倍。在CIN I-II的隨診期間，HPV檢查比細(xì)胞學(xué)更能準(zhǔn)確、敏感的預(yù)測(cè)CIN III的發(fā)生。 二、對(duì)CIN的幾個(gè)重要認(rèn)識(shí)
2. 其非典型增生的程度，CIN分為I、II、III。有時(shí)它們的差別可能非常微小，然 而CIN總體有15%可發(fā)展為宮頸癌。我們很難預(yù)測(cè)每一例CIN的結(jié)果，它們 都有進(jìn)一步惡變發(fā)展的危險(xiǎn)性，如CIN I 、CIN II、CIN III發(fā)展到癌的危險(xiǎn)分別 是15%、30%、45%。無論如何，CIN發(fā)展為原位癌為正常的20倍，發(fā)展為 浸潤(rùn)癌為正常的7倍，這就是要對(duì)CIN予以重視和正確處理的理由。 3. 對(duì)正確CIN的治療能有效的遏制其病變的進(jìn)一步發(fā)展，即在CIN -早期浸潤(rùn) 癌-浸潤(rùn)癌的連續(xù)發(fā)展過程中，正確的治療而予以阻斷。在宮頸病變到癌的 自然演變一般需10年左右，這將是重要的不可疏忽的時(shí)間。所謂宮頸癌是 可以預(yù)防、可以治愈的疾病，其關(guān)鍵亦在于此期的及時(shí)診斷和正確處理。 4. HPV感染及亞臨床濕疣具有的潛在惡變能力已引起高度重視，特別是HPVI 感染者有明顯上升趨勢(shì)。HPV感染的危險(xiǎn) 因素是年輕女性、多性伴侶、吸 煙、免疫抑制等，20-30歲是重點(diǎn)監(jiān)視人群。 三、與CIN相關(guān)的危險(xiǎn)因素 1.多個(gè)性伴侶或性伴侶有多個(gè)性伴 2.早期性行為 3.性伴有宮頸癌性伴 4.曾經(jīng)患有或正患有生殖道HPV感染 5.HIV感染者 6.患有其他STD者 7.正在接受免疫抑制制劑治療者 8.吸煙、毒癮者 9.有過宮頸病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌等病史者 四、CIN的治療問題 宮頸病變的治療注意一下兩點(diǎn)：其一：根據(jù)CIN級(jí)別，明確診療原則，使治療規(guī)范化；其二：對(duì)病人的年齡、婚姻狀況、病變程度、范圍、級(jí)別、以及隨診、技術(shù)條件等綜合考慮，做到治療個(gè)體化。 1.CIN I ：65%可自行消退，20%病變持續(xù)存在，保持不變，只有15%的病變進(jìn) 展，也只是我們目前不能預(yù)測(cè)出這15%的患者。 需要處理的指征：CIN I并細(xì)胞學(xué)結(jié)果為HSIL/AGC或以上的病例，或C IN I病變持續(xù)2年；其他情況均可觀察隨訪，不需治療。 處理方法：給予物理治療--冷凍、電灼、激光、微波等。6個(gè)月后復(fù)查 細(xì)胞學(xué)，如無異常，1年以后復(fù)查細(xì)胞學(xué)和HPV，如細(xì)胞學(xué)結(jié)果是AS CUS及以上病變或高危型HPV陽性，需行陰道鏡檢查。 2.CIN II/III：陰道鏡檢查滿意的CIN II可選擇LEEP或物理治療，但之前必須行EC C除外宮頸管內(nèi)病變。CIN III應(yīng)行LEEP或?qū)m頸錐形切除術(shù)，年齡較大 者亦可直接行全子宮切除術(shù)。 3.孕期CIN ：可觀察，每3個(gè)月進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)和陰道鏡聯(lián)合檢查，產(chǎn)后6--8周 再次進(jìn)行評(píng)估，按重新評(píng)估后情況處理。75%可在產(chǎn)后半年消 退，故更主張保守觀察。 4.隨訪：任何級(jí)別的CIN ，任何手段的治療后，均應(yīng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)隨診，每3--6個(gè) 月進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)和HPV檢測(cè)，連續(xù)三次正常后，可選擇每年1次的細(xì) 胞學(xué)和HPV，隨訪時(shí)任一項(xiàng)陽性均建議行陰道鏡檢查，CIN II/III病例要 堅(jiān)持隨訪20年，CIN II/III全子宮切除術(shù)后18個(gè)月內(nèi)定期進(jìn)行細(xì)胞學(xué)的隨 訪及陰道鏡檢查2次，若均為陰性，以后每年進(jìn)行一次陰道細(xì)胞學(xué)檢 查。 |
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