前言

人芽囊原蟲分類的歷史十分復(fù)雜。

  1996-2002年間，根據(jù)基因序列和系統(tǒng)發(fā)育分析才最終將其歸在不等鞭藻類。最近又與囊泡蟲類和有孔蟲類合并稱為SAR超類群。

  流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)免疫受損和衛(wèi)生條件差、食用污染的食物和水的人群更容易感染。

  芽囊原蟲通常認(rèn)為芽囊原蟲是人畜共患寄生蟲，且通過(guò)糞-口途徑傳播。

2019年10月CDC網(wǎng)站更新了芽囊原蟲相關(guān)頁(yè)面，其生活史示意圖如下：

 大意：人芽囊原蟲生活史尚不完全清楚，培養(yǎng)物和糞便標(biāo)本中可見(jiàn)的各種形態(tài)是否對(duì)應(yīng)其生活史的各個(gè)階段也未可知。一般認(rèn)為，包囊為其感染階段，糞便標(biāo)本中常見(jiàn)形態(tài)為空泡型，大小不等。常以二分裂方式增殖。顆粒型和阿米巴型的生物學(xué)作用仍需進(jìn)一步證實(shí)。

  芽囊原蟲的形態(tài)主要有 4 種：空泡型、顆粒型、阿米巴型和包囊型。

二、 顆粒型

顆粒型與空泡型極為相似，只是在胞質(zhì)內(nèi)和中央空泡內(nèi)含有顆粒，直徑范圍為3-80μm。中央空泡內(nèi)的顆粒外觀差別很大，顆粒曾先后被描述為髓鞘樣內(nèi)容物、小囊泡、結(jié)晶顆粒、脂滴等。

圖3：400倍，碘染色，顆粒型人芽囊原蟲？

顆粒型人芽囊原蟲較為少見(jiàn)，外觀圓形，直徑約22μm，內(nèi)部顆粒較為雜亂，與胞壁之間有狹窄而不規(guī)則的透明區(qū)域，核依稀可見(jiàn)。需與吞噬細(xì)胞等相鑒別。

三、阿米巴型

  阿米巴型很少見(jiàn)，形狀不規(guī)則，大小約10μm，其典型特征是有 1 個(gè)或 2個(gè)偽足，但是并不具備運(yùn)動(dòng)能力。

圖4：400倍，濕片，胞漿有偽足樣突起。

    圖5：400倍，濕片，可見(jiàn)一些細(xì)小偽足樣突起。

四、包囊型

包囊體積小，直徑為2-5μm（也有文章表明包囊直徑約為3.8-7.7μm甚至更大）。包囊的形狀各異，但多為卵圓形或球形。包囊的外周是多層包囊屏障，有的在屏障外面有松散的表面被膜。包囊的胞漿內(nèi)可含有 1-4個(gè)胞核、線粒體樣細(xì)胞器、糖原沉淀和小泡。

    圖6：400倍，濕片，可見(jiàn)大小、形態(tài)各異的包囊，直徑在4-9μm左右，囊內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)藍(lán)綠色點(diǎn)狀核。

    圖7：1000倍，濕片，包囊橢圓形，囊壁略厚，內(nèi)部可見(jiàn)多個(gè)藍(lán)綠色折光顆粒，可見(jiàn)表面被膜。

    圖8：1000倍，濕片碘染色，包囊類圓形，其內(nèi)多個(gè)折光顆粒，見(jiàn)糖原樣結(jié)構(gòu)，外層為被膜。

    圖9：1000倍，姬氏染色，包囊類圓形，核著色清晰，1-3個(gè)，漿藍(lán)染。

五、其他形態(tài)

  也有一些關(guān)于其它形態(tài)的報(bào)道，包括無(wú)空泡型和多空泡型。無(wú)空泡型的中央空泡缺失，而多空泡型則含有許多小的空泡。

    圖10：400倍，濕片，無(wú)空泡型？

這是一例蛔蟲與人芽囊原蟲混合感染標(biāo)本，背景中見(jiàn)大量不含空泡的人芽囊原蟲。

    圖11：1000倍，濕片，多空泡型？（或顆粒型？）

【其他】

分裂期蟲體

    圖12：1000倍，濕片，二分裂蟲體

    圖13：1000倍，濕片，四分裂蟲體

體積較小的蟲體

    圖14：1000倍，濕片，圖示一直徑僅為2μm左右的蟲體，內(nèi)可見(jiàn)一核。

體積較大的蟲體

    圖15：直徑50μm以上的空泡型人芽囊原蟲，空泡占蟲體95%以上。

形似紅細(xì)胞的蟲體

    圖16：未染色濕片，400倍，“形似紅細(xì)胞”的人芽囊原蟲

在肝病、黃疸病人糞便中出現(xiàn)的人芽囊原蟲，空泡被過(guò)高的膽紅素染色。

顆粒粗大的蟲體

    圖17：400倍，濕片，蟲體內(nèi)可見(jiàn)較大“顆粒”。

成團(tuán)生長(zhǎng)的蟲體

    圖18：400倍，濕片，成團(tuán)的蟲體。

癥狀與體征
  與芽囊原蟲感染相關(guān)的臨床癥狀和體征主要是腹瀉、腹痛、痙攣、惡心以及非特異性胃腸道癥狀，包括腹脹、嘔吐、厭食、體重減輕和胃腸脹氣。雖然大多數(shù)芽囊原蟲感染是輕度和慢性的，但水樣腹瀉和發(fā)熱在急性病例中也有大量報(bào)道。

  據(jù)研究，芽囊原蟲感染與腸易激綜合癥(IBS)、蕁麻疹和免疫缺陷患者有著一定的聯(lián)系。