下文就“抑郁癥”話題再簡單地強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)注意事項(xiàng)，希望能幫助患者及其父母更科學(xué)地認(rèn)識抑郁癥，盡快找到合適的治療方案，加快康復(fù)！
01、此“抑郁”非彼“抑郁”
患者的家長們一定要對“抑郁癥”有較清晰的認(rèn)識。精神醫(yī)學(xué)上所說的抑郁癥是指“抑郁障礙”，而普羅大眾所說的“抑郁癥”往往指的是抑郁發(fā)作。而抑郁發(fā)作可存在于多種精神心理障礙中，比如抑郁障礙、雙相障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)失調(diào)等等。
尤其是抑郁障礙和雙相障礙容易被混淆，這兩者又被稱為“單相抑郁”和“雙相抑郁”。
從主流精神科角度出發(fā)，這兩個疾病雖然都有“抑郁”兩字，但藥物治療方案是有很大區(qū)別的。單相抑郁主要使用抗抑郁劑；而雙相抑郁一般使用心境穩(wěn)定劑和部分抗精神病藥，抗抑郁劑反而用得非常謹(jǐn)慎。雖然具體的用藥方案應(yīng)交由專業(yè)的精神科醫(yī)生來主導(dǎo)，但患者和家長們應(yīng)有基礎(chǔ)的了解。
從以深度催眠下心理干預(yù)為主的多學(xué)科診療模式（MDT）的角度出發(fā)，單相抑郁和雙相抑郁也有很多不同。單純抑郁的心理社會根源是疊加性的心理創(chuàng)傷，而雙相抑郁的根源不但有疊加性心理創(chuàng)傷，還有病理性正性情緒體驗(yàn)。
因此，無論是藥物治療還是心理干預(yù)，單相抑郁和雙相抑郁都有很大不同，患者父母們一定要注意這個問題?，F(xiàn)在國內(nèi)大部分精神科醫(yī)生都有鑒別意識了，但很多心理咨詢師仍分不清，包括一些權(quán)威媒體、自媒體也缺乏相關(guān)知識，還經(jīng)常鬧出將“雙相情感障礙”錯寫成“雙向情感障礙”的笑話。
02、切莫病急亂投醫(yī)
我經(jīng)常在后臺看到這樣的家長留言：孩子得病了，看了很多醫(yī)生都不見好，孩子都失去耐心了，再也不愿意接受治療，這怎么辦啊？
這是很多患者父母的真實(shí)心聲。在孩子罹患抑郁癥的初期，孩子的求治愿望往往非常強(qiáng)烈，但家長往往不了解這個病的本質(zhì)和根源，更不了解一般精神科大夫的診療思路和各種治療方法的利弊?；旧暇褪前l(fā)現(xiàn)孩子的情緒、行為出了問題，他們就帶孩子到醫(yī)院看病，或者找心理咨詢?nèi)チ恕?/p>
在這個過程中，患者和父母可能對醫(yī)生用藥有所誤解，或者對療效有不切實(shí)際的期待，對藥物副作用缺乏預(yù)期，又或者有些心理咨詢師處理不當(dāng)，對患者造成了二次傷害……總之，折騰過一輪之后，家長越來越焦慮，孩子越來越絕望，甚至抗拒治療，父母就更加陷入困境中了。
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所以，如果家長懷疑孩子得了抑郁癥，一定不要“病急亂投醫(yī)”。所謂的“亂投醫(yī)”并不是指到不規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或心理咨詢機(jī)構(gòu)求助，而是指家長對疾病毫無了解就去看病。
家長必須先對抑郁癥相關(guān)的知識有比較理性、客觀、科學(xué)、全面的理解。一方面可以看我們的文章及視頻，另一方面還可以多了解其他專家的聲音。
此前分享過北京回龍觀醫(yī)院院長楊甫德、上海精神衛(wèi)生中心主任方貽儒等人的專訪文章或直播文字，他們都是國內(nèi)精神醫(yī)學(xué)的“大咖級人物”，他們對抑郁癥的講解值得大家一聽。
只有家長們多學(xué)習(xí)、多了解，兼聽則明，深入思考，才能免于對疾病的恐懼；后續(xù)帶孩子選擇醫(yī)生和治療方案時，才能作出更理性可行的選擇，對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有所預(yù)期和應(yīng)對，并加快孩子的康復(fù)。這是非常重要的。
而且，從發(fā)現(xiàn)孩子有精神心理問題開始，父母就必須深刻地自我反省、改變和提升。孩子遭受過哪些來自家庭、學(xué)校和社會的疊加性的心理創(chuàng)傷？孩子遭受相關(guān)創(chuàng)傷后，父母是否沒有及時給予共情、傾聽和積極的引導(dǎo)，有的甚至還指責(zé)、打罵孩子？
如果發(fā)現(xiàn)有這些情況，父母可以在孩子情緒比較穩(wěn)定的時候向孩子真誠地道歉，并具體說出自己錯在哪里。但不要指望一、兩次道歉就能解開孩子的心結(jié)，家長必須持續(xù)地改變和付出，改善親子關(guān)系和家庭關(guān)系。如果能做到這一步，孩子的情緒癥狀往往有明顯的改善。
03、吃不吃藥要視情況而定
雖然我認(rèn)為目前主流精神科對抑郁癥的治療手段過于單一，主要依靠藥物治療，但如果父母懷疑孩子得了抑郁癥，那我還是建議最好先找診療經(jīng)驗(yàn)豐富的精神科醫(yī)生，因?yàn)檫@涉及到病情是輕、中、重的專業(yè)判斷。
必須注意，精神心理障礙的診斷只能由精神科醫(yī)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生不具備該資質(zhì)，心理咨詢師更不能下診斷。
如果孩子被確診為單相抑郁（即抑郁障礙、抑郁癥），程度是輕到中度，那家長可先跟孩子溝通。如果孩子信任精神科醫(yī)生，信任藥物治療（甚至有的孩子排斥心理咨詢/治療），那么可以服用醫(yī)生開具的藥物。
如果孩子排斥吃藥，希望接受心理咨詢/治療，那父母也可以尋求比較專業(yè)的心理咨詢/治療資源，認(rèn)知行為治療（CBT）、正念療法、家庭治療這三種都可以嘗試，但青少年患者不要找精神分析療法。
也就是說，在病情還不算嚴(yán)重的情況下，尊重孩子的意愿、孩子的配合度非常重要。甚至有的孩子不愿吃藥、不愿接受心理咨詢/治療，認(rèn)為可以自我調(diào)整，那家長也可以跟孩子商量一個限度，設(shè)立時間和行為的底線，如果觸及了底線，就必須接受相關(guān)干預(yù)。
如果醫(yī)生診斷孩子是重度抑郁癥，那還是建議首選接受藥物治療，緩解癥狀是首要任務(wù)。如果孩子強(qiáng)烈反對，家長切勿指責(zé)，應(yīng)多花耐心和時間積極引導(dǎo)；要是實(shí)在說服不了孩子，也可以在孩子的安全有所保障的前提下，尋求心理咨詢/治療。
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但在這過程中，家長一定要與孩子商量好，如果心理咨詢/治療效果不如意，則必須接受藥物治療。甚至，如果孩子出現(xiàn)強(qiáng)烈的自殺念頭和行為，必要時應(yīng)強(qiáng)制送院。還有，如果孩子出現(xiàn)了明顯的幻覺、妄想等精神病性癥狀，也是一定要接受藥物治療的。等到癥狀得到初步控制，情緒有所改善后，再視孩子的意愿來決定是否尋求心理咨詢/治療。
可如果，孩子被診斷為雙相抑郁（即雙相障礙、雙相情感障礙），那怎么辦？我建議，如果孩子愿意，還是可以首選藥物治療，后續(xù)再視情況選擇心理咨詢/治療。
我曾在多篇文章中分析，目前主流精神科醫(yī)生診斷的“雙相障礙”有兩種。一種是有重度抑郁發(fā)作，又有典型的輕躁狂/躁狂發(fā)作，即狂妄自大、精力充沛、自視過高的心理狀態(tài)，這符合典型的雙相障礙診斷。
另一種是有重度抑郁發(fā)作，又有暴躁易怒、打人砸物、大吼大叫等激烈的情緒和行為。很多醫(yī)生認(rèn)為后者是“易激惹”，符合輕躁狂/躁狂發(fā)作，進(jìn)而診斷為雙相障礙。但我認(rèn)為這不是“易激惹”，而是“激越”，這些患者主要表現(xiàn)仍為抑郁癥癥狀，如果診斷為雙相障礙的話，有過度診斷之嫌。
當(dāng)然，關(guān)于這個問題業(yè)界有所爭議，沒有定論。所以，家長和患者不要隨意質(zhì)疑精神科醫(yī)生的診斷和用藥方案，更不宜與醫(yī)生發(fā)生爭執(zhí)，你們內(nèi)心有一定意識，理解癥狀背后的心理根源就可以了。
那么，無論孩子是真正的輕躁狂/躁狂，還是“激越狀態(tài)”，服用心境穩(wěn)定劑和部分抗精神病藥對于穩(wěn)定情緒都是有積極意義的。尤其是，如果激越狀態(tài)非常明顯，孩子攻擊父母或他人的行為比較頻繁、嚴(yán)重，這可能會導(dǎo)致意外和悲劇，這時的藥物治療更是利大于弊，令患者的情緒爆發(fā)得以控制。父母自我反省、改變和提升時，作出道歉時，孩子才更容易接受。
而為什么有的抑郁癥患者有激越狀態(tài)，但有的患者沒有？這往往與其遭受過的疊加性的心理創(chuàng)傷程度、數(shù)量和其歸因模式有關(guān)。
一般來說，遭受過的疊加性心理創(chuàng)傷越多，患者出現(xiàn)激越狀態(tài)的風(fēng)險就越高；而在遭受創(chuàng)傷的過程中，如果患者除了有內(nèi)歸因（自卑、自責(zé)、我很笨、我無能等自我否定）之外，還有外歸因的話（都是別人害的，都是他們的錯），他們就會產(chǎn)生憤怒。當(dāng)憤怒情緒累積到一定程度，往往就會表現(xiàn)為暴跳如雷、有攻擊性等激越狀態(tài)。
04、可選擇有確切效果的輔助療法
除了藥物治療、心理咨詢/治療之外和家庭關(guān)系、親子關(guān)系的改善之外，家長還可以視情況選擇一些輔助性治療。我們文章中分析過運(yùn)動療法、重復(fù)經(jīng)顱磁療法、基于“菌-腸-腦軸”的健康飲食療法或益生菌療法等等，讀者們可以仔細(xì)閱讀。
其中，如果想選擇運(yùn)動療法，則一定要注意患者處于重度抑郁發(fā)作時是不適合運(yùn)動療法的，一般要通過其它方法令病情緩解至輕度到中度時，才可逐步鼓勵患者運(yùn)動。而且，要尊重孩子的意愿，結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況選擇其喜歡的運(yùn)動方式，可由家人陪伴其運(yùn)動，或逐漸加入合適的運(yùn)動團(tuán)體，一般不宜選擇單獨(dú)運(yùn)動。
在物理治療方面，重復(fù)經(jīng)顱磁治療的不良反應(yīng)少、安全性高，對抑郁癥的療效也得到了業(yè)界公認(rèn)，如果孩子愿意，且有相關(guān)專業(yè)的資源，家長可以帶孩子嘗試。但對于腦深部電刺激療法（DBS），不到萬不得已時，一定不要輕易嘗試。
另外，對于網(wǎng)絡(luò)上出現(xiàn)的一些抑郁癥“另類療法”，比如唱紅歌、跳“鬼步舞”，包括不少抑郁癥患者推薦信仰宗教、閱讀療法等等，家長不要讓孩子盲目模仿。整體上來說，這些另類的康復(fù)方法只適合很小一部分的患者，家長們一定要保持理性、客觀。
最后，還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，在整個抑郁癥治療和康復(fù)的過程中，父母一定要看到孩子的積極改變，哪怕他們的進(jìn)步只是一點(diǎn)點(diǎn)，父母也要及時給予肯定，應(yīng)引導(dǎo)孩子們學(xué)會自我肯定。這有助于形成良性循環(huán)，加快康復(fù)。
在端午節(jié)后，我們會著手撰寫“難治性抑郁癥”的系列文章。難治性抑郁癥主要指經(jīng)過兩種或兩種以上作用機(jī)制不同的抗抑郁藥足量、足療程治療，但療效不佳的抑郁癥。
在我們的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，難治性抑郁癥患者往往有人格改變或者人格障礙，比如偏執(zhí)型人格改變，主要表現(xiàn)為敏感多疑，容易把別人的好意當(dāng)壞意等，但主流精神科對人格改變、人格障礙的診斷意識很薄弱（即精神心理障礙的第二軸診斷），更缺乏有效的干預(yù)手段，這是導(dǎo)致難治性抑郁癥“難治”的因素之一。我們將在后續(xù)文章中展開分析，敬請期待。
