 作為醫(yī)院感染管理科專職人員，你知道如何開展多重耐藥菌的目標(biāo)監(jiān)測(cè)么？ 根據(jù)《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)麻醉等6個(gè)專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)（2015年版）的通知》，多重耐藥菌目標(biāo)監(jiān)測(cè)種類分別為耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CRABA）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPAE）、耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE），其中CRE監(jiān)測(cè)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，VRE監(jiān)測(cè)屎腸球菌和糞腸球菌（五類七種）。 一、制定多重耐藥菌目標(biāo)監(jiān)測(cè)年度計(jì)劃 監(jiān)測(cè)計(jì)劃制定的目的是為了保障監(jiān)測(cè)工作的有效順利的進(jìn)行。內(nèi)容包括監(jiān)測(cè)目的、監(jiān)測(cè)內(nèi)容、監(jiān)測(cè)方法及流程、數(shù)據(jù)整理分析及匯總、總結(jié)反饋等。
二、組織科室參與人員按照計(jì)劃及流程進(jìn)行監(jiān)測(cè) 1.每日?qǐng)?bào)告多重耐藥菌患者的信息處理 分為兩種情況： ①有院感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)的情況：院感科工作人員每日上午通過信息系統(tǒng)查詢前一天全院多重耐藥菌明細(xì)，查看接觸隔離醫(yī)囑開具情況，若24小時(shí)內(nèi)未及時(shí)開具“接觸隔離”醫(yī)囑，應(yīng)督促醫(yī)生及時(shí)開具； ②無院感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)的情況：院感科工作人員與檢驗(yàn)科微生物室溝通，檢出多重耐藥菌后在報(bào)告臨床科室的同時(shí)報(bào)告到院感科（電話、OA辦公系統(tǒng)、郵箱、QQ或者微信），院感科工作人員接到通知后查看接觸隔離醫(yī)囑開具情況，若24小時(shí)內(nèi)未及時(shí)開具“接觸隔離”醫(yī)囑，應(yīng)督促醫(yī)生及時(shí)開具。 2.多重耐藥菌病例監(jiān)測(cè)。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染／定植患者：接到多重耐藥菌患者的報(bào)告后，院感科工作人員應(yīng)對(duì)患者病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)，通過患者的病例信息及與臨床醫(yī)生溝通等方式，及時(shí)判定檢出的多重耐藥菌是醫(yī)院感染、社區(qū)感染、定植或者是污染。 多重耐藥菌判定經(jīng)驗(yàn)分享：對(duì)于新使用的院感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)由于篩選條件的設(shè)定不精確等原因，可能會(huì)出現(xiàn)把不是多重耐藥菌預(yù)警為多重耐藥菌的情況（作者使用的系統(tǒng)就出現(xiàn)國這種情況哦），所以在這里提醒一下，也再次強(qiáng)調(diào)一下多重耐藥菌的判定：重耐藥菌（ Multi-drug Resitant Organism，MDROs）是指對(duì)常見的七類抗菌藥物中三類或三類（每類中一種或一種以上）以上抗菌藥物同時(shí)耐藥的細(xì)菌。多重耐藥菌定義中的“耐藥”不包括天然耐藥，僅指獲得性耐藥，比如鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌對(duì)于厄他培南就屬于天然耐藥，因此正常情況下，不會(huì)用厄他培南來判斷兩者。 該株鮑曼不動(dòng)桿菌并非CRABA 3.多重耐藥菌的現(xiàn)場(chǎng)督查 院感科工作人員每周不定時(shí)對(duì)臨床科室多重耐藥菌患者接觸隔離措施落實(shí)的督導(dǎo)工作并記錄，現(xiàn)場(chǎng)主要督查內(nèi)容有：隔離、清潔與消毒、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、護(hù)工及家屬宣教、醫(yī)療廢物規(guī)范處置、科室自查登記等。 一、多重耐藥菌目標(biāo)監(jiān)測(cè)總結(jié)報(bào)告的撰寫 1.數(shù)據(jù)處理 為避免高估多重耐藥菌感染或定植情況，分析時(shí)間段內(nèi)，1名患者住院期間多次送檢多種標(biāo)本分離出多重耐藥菌，應(yīng)根據(jù)情況剔除重復(fù)株，分為以下幾種情況： ①同一患者同一類別送檢標(biāo)本，檢出同種細(xì)菌，分析時(shí)應(yīng)刪除重復(fù)株； ②同一患者同一類別送檢標(biāo)本，檢出不同種細(xì)菌，雖為重復(fù)菌株，表明感染為重復(fù)，但菌株不重復(fù)，分析時(shí)不可刪除； ③同一患者不同類別送檢標(biāo)本，檢出同種細(xì)菌，分析時(shí)不可刪除； 2.監(jiān)測(cè)的總結(jié)報(bào)告 2.1 前言部分撰寫：首先描述監(jiān)測(cè)時(shí)間段內(nèi)（一般是以季度為單位）開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的菌種類型。 2.2 正文部分主要是分析多重耐藥菌監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果 ①多重耐藥菌檢出情況：主要描述各類多重耐藥菌的檢出情況及檢出率，可通過文字+表格的形式表現(xiàn)；
②多重耐藥菌構(gòu)成情況：主要描述剔除污染及重復(fù)菌株后納入監(jiān)測(cè)分析的多重耐藥菌的構(gòu)成情況及構(gòu)成比，可通過文字+表格+餅狀圖的形式表現(xiàn)；
③多重耐藥菌標(biāo)本來源構(gòu)成情況：根據(jù)標(biāo)本來源情況，分為呼吸道標(biāo)本（包括鼻腔標(biāo)本、咽喉標(biāo)本、痰、支氣管灌洗液）、尿、分泌物（包括皮膚分泌物、傷口分泌物、宮頸分泌物及各種其他分泌物）、血、胸腹水、腦脊液、導(dǎo)管（包括中央導(dǎo)管、氣管插管、外周導(dǎo)管、導(dǎo)尿管）及其他標(biāo)本等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可通過文字+表格+柱狀圖的形式表現(xiàn)；
④各臨床科室多重耐藥菌構(gòu)成及多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率：此部分內(nèi)容主要闡述剔除污染及重復(fù)菌株后納入監(jiān)測(cè)分析的多重耐藥菌中：社區(qū)感染、醫(yī)院感染多少株（新發(fā)醫(yī)院感染多少例次）及定植分別是多少株，分布在哪些臨床科室，統(tǒng)計(jì)各科室多重耐藥菌檢出情況及醫(yī)院感染發(fā)生率。 注:多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率（例次發(fā)生率）=新發(fā)多重耐藥菌院感例數(shù)/同期住院人數(shù)×100%
⑤多重耐藥菌醫(yī)院感染、社區(qū)感染監(jiān)測(cè):主要包括了多重耐藥菌醫(yī)院感染、社區(qū)感染每月分布情況、多重耐藥菌醫(yī)院感染菌種分布情況、醫(yī)院感染的多重耐藥菌標(biāo)本來源構(gòu)成情況、新發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染菌種構(gòu)成情況、多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率及新發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染詳細(xì)情況等幾部分內(nèi)容，各醫(yī)院可以根據(jù)本院實(shí)際情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)內(nèi)容的增減。
⑥多重耐藥菌接觸隔離執(zhí)行情況：主要描述監(jiān)測(cè)時(shí)間段內(nèi)，檢出的多重耐藥菌中，判斷為污染的菌株不需要進(jìn)行接觸隔離，剔除污染株后的多重耐藥菌分布在哪些臨床科室，除去不需要進(jìn)行接觸隔離的外（多重耐藥菌檢出時(shí)患者已出院或已轉(zhuǎn)科），哪些科室及時(shí)開具“接觸隔離”醫(yī)囑，可通過文字+表格的形式表現(xiàn)；
⑦多重耐藥菌檢出科室接觸隔離措施抽查結(jié)果：主要闡述監(jiān)測(cè)時(shí)間段內(nèi)，需要進(jìn)行接觸隔離多重耐藥菌中院感科抽查多少株，按照要求進(jìn)行接觸隔離的有多少，計(jì)算出處置率；未按要求處置的有多少及常見的原因。 3.多重耐藥菌督導(dǎo)檢查中存在問題及整改意見：主要闡述在院感科進(jìn)行多重耐藥菌處置督查中發(fā)現(xiàn)的問題，并提出整改意見。
 編輯注： 多重耐藥菌已然成為影響患者身體健康的重要因素，幾乎在所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)有多重耐藥菌患者的檢出，對(duì)于多重耐藥菌患者的管理我們不僅僅是為了監(jiān)測(cè)數(shù)字而做這項(xiàng)工作，監(jiān)測(cè)的目的是為了采取必要的措施進(jìn)行干預(yù)，以降低患者感染多重耐藥菌的概率，特別是對(duì)院內(nèi)感染多重耐藥菌還是可以采取有效的終末消毒策略來干預(yù)的，因?yàn)槿绻桓深A(yù)，多重耐藥菌如果在某一病區(qū)出現(xiàn)交叉感染的趨勢(shì)那就非常麻煩了。因此，對(duì)于多重耐藥菌患者所處的病房必需進(jìn)行有效的終末消毒。 【參考文獻(xiàn)】 [1] 查筑紅，周旋.醫(yī)院感染預(yù)防與控制實(shí)用攻略[M].貴陽，貴州科技出版社，2018：73-83. [2] 黃勛，鄧子德，倪語星等.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識(shí)[J].中國感染控制雜志，2015，14（1）:1-9. |
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