中醫(yī)書友會第2487期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導讀：徐老認為崩漏癥不該列入月經(jīng)病類，而應與帶下一樣，作為一門獨立的婦科病類為妥。對于其治療，徐老在本文中介紹了五法、十方。（編輯/閆奇峰）

崩漏的五法和十方

作者/徐榮齋

大概由于編書的方便吧，常見到不少中醫(yī)婦科書，多數(shù)把崩漏癥列入月經(jīng)病類，實際是不大恰當?shù)?。因為崩和漏都屬于子宮出血，所出的血根本不是月經(jīng)；再一方面，崩和漏也不是月經(jīng)的變態(tài)，治法和調(diào)經(jīng)的方藥亦有所不同。我在編寫《婦科知要》時，也把崩漏列入月經(jīng)病閉經(jīng)之后，并認為閉經(jīng)與崩漏是月經(jīng)病態(tài)中的兩個極端，現(xiàn)在看來，也都不夠恰當。崩漏應與帶下一樣，作為一門獨立的婦科病類為妥。

（一）崩與漏的辨別

崩與漏，同屬不規(guī)則的子宮出血，量多而陣下，大下的為崩，量少而持續(xù)不止或止而又來的為漏。

崩漏與月經(jīng)，雖同屬子宮出血，但有明顯的不同點：

崩漏的血色鮮紅，夾有凝血血塊，不時漏下或大下，血質(zhì)有凝固性；月經(jīng)的血色暗赤，有子宮粘膜碎片，時間為月經(jīng)周期性出血，血質(zhì)不凝固。這是崩與漏、崩漏與月經(jīng)的辨別。

（二）崩漏的病因

崩漏的致病因素，多數(shù)由于血熱或血瘀，引起子宮內(nèi)膜肥厚或充血，或發(fā)炎，或?qū)m頸肌瘤，或子宮后屈而致出血；也有由于肝腎虛熱或心脾氣虛，導致沖任不固而經(jīng)常出血；少數(shù)也由于腎陽虛的。大致崩為暴病，有屬實者；漏為轉病，多屬虛者。

（三）辨證分型

根據(jù)臨床所見，崩漏的辨證分型，約為下列五種：

1.實熱型：

①癥狀：出血量多的崩，或量少而淋漓日久不止的漏，色深紅；有煩熱感，口干燥，夜臥不安或少寐，伴胸脅脹，大便秘結。②脈舌：脈象多弦數(shù)，或滑數(shù)有力；舌質(zhì)紅，或黃燥（此型即血分有熱或肝經(jīng)有熱的實證）。

2.虛熱型：

①癥狀：出血持續(xù)，時間長，色鮮紅，量時多時少，午有低熱，顏面潮紅，暈眩耳鳴，有時心悸，口干、唇紅。②脈舌：脈搏細數(shù)，舌質(zhì)紅，少苔（此型即肝腎虛熱的崩漏，臨床比較多見）。

3.氣虛型：

①癥狀：

出血量時多時少，色淡紅；面色少神采或萎黃，時覺頭暈，心悸，四肢乏力，食欲不振。

②脈舌：

脈虛弱無力，舌質(zhì)淡紅浮胖，有薄苔（此屬心脾氣虛的崩漏證，常見于崩漏日久或更年期婦女之氣血不足者）。

4.陽虛型：

①癥狀：

出血淋漓，日久不止，血色清稀淡薄，腹部隱痛，喜熱按，腰酸腿軟，四肢及腰背部覺涼，面浮或腿腫，大便溏薄。

②脈舌：

脈搏沉微無力，或濡弱；舌質(zhì)淡，面色?白或晦暗。

5.瘀血型：

①癥狀：

出血紫暗有小塊，下腹部疼痛拒按（按之有包塊），血塊排出后腹痛暫時緩解，但仍脹痛。

②脈舌：

脈搏沉弦或有澀象（偶有歇止脈）；舌邊有紫斑點，唇色暗紅。

（四）治療方法

1.實熱崩漏：

一般用清熱固經(jīng)湯加知母、元參；如兼脅脹、便秘，改用逍遙散去白術加丹皮、梔子、炒蒲黃、血余炭、制大黃、醋炒香附。

2.虛熱崩漏：

六味地黃湯加龜板、牡蠣、龍骨、白芍、女貞子、旱蓮草、杞子、白菊花；或六味地黃湯合左歸飲加減。

3.氣虛崩漏：

先用固本止崩湯，或舉元煎加驢皮膠、艾炭、海螵蛸。血止后用歸脾湯或補中益氣湯加減調(diào)理。

4.陽虛崩漏：

一般用金匱腎氣丸（作湯）去澤瀉、丹皮、牛膝，加巴戟天、菟絲子、仙靈脾，如伴有食欲不振，大便稀薄的脾陽虛現(xiàn)象，再加黨參、白術、炮姜。

5.血瘀崩漏：

通用逐瘀止崩湯加三七末1.5克（分吞，藥汁送）。另有積瘀生熱，血熱妄行而崩漏不止的，用功血湯頗有療效。

（五）成方運用

1.清熱固經(jīng)湯：

生地、地骨皮、龜板、牡蠣、驢皮膠、地榆、炒山梔、黃芩、藕節(jié)、陳棕炭、生甘草。

本方有清熱涼血止血作用，為兩地湯（熟地、地骨皮、青蒿、炙鱉甲、丹皮、麥冬、白芍、元參、驢皮膠）固經(jīng)丸（龜板、黃柏、樗白皮、制香附、黃芩、白芍、芡實）的加減劑。兩方配合使用，更能對癥有效。我常用作實熱崩漏的主要方。

2.逍遙散：

當歸、白芍、白術、柴胡、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜。

本方有疏肝和血調(diào)經(jīng)散郁之效，用于崩漏兼見胸脅脹的，薄荷宜少用，生姜可不用。隨證加藥，作為輔助方。

3.六味地黃湯：

熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮。

本方為平補肝腎的調(diào)理方，原系丸方，在治療崩漏癥，改作湯劑，加重藥量，以增強療效。熟地應改為生地，并應加入龜板、牡蠣等要藥。（左歸飲即六味地黃丸去澤瀉、丹皮，加枸杞子、炙甘草。功能滋陰降火，為輔助方。）

4.固本止崩湯：

紅參、熟地、白術、黃芪、炒當歸、炮姜。

本方補氣以治崩漏，藥力比較集中，用方時加驢皮膠、艾葉炭或三七粉1.5克，療效更可靠。

5.舉元煎：

熟地、黨參、白術、生黃芪、當歸，炮姜。

本方能補氣攝血，常用于氣虛崩漏癥，如虛象顯著，黨參應改紅參。

6.歸脾湯：

黨參、黃芪、白術、當歸、炙甘草、茯神、遠志、酸棗仁、廣木香、龍眼肉、紅棗、生姜。

本方為補益心脾及補血養(yǎng)血之專劑，熟地、白芍可適當加入。

7.補中益氣湯：

黨參、黃芪、白術、炙甘草、當歸、升麻、柴胡、陳皮、生姜、紅棗。

本方是一張著名的開補方。具有補氣健脾、升舉陽氣的效用。如氣虛明顯，黨參應改用紅參。

8.金匱腎氣丸：

即六味地黃丸加附子、肉桂。

適用于腎陽不足的月經(jīng)紊亂，崩中漏下，或經(jīng)閉不行，伴腰酸畏寒。一般都加重藥量，作湯劑服，隨證加減，療效更好。

9.逐瘀止崩湯：

當歸、川芎、三七、沒藥、炒蒲黃、炒五靈脂、丹皮、驢皮膠、艾葉炭、丹參、海螵蛸、龍骨、牡蠣。

本方有祛瘀止血鎮(zhèn)痛之效，特別是三七、沒藥、海螵蛸的加入，療效更可靠，我常用它。

10.功血方：

生地、旱蓮草、大小薊、炒槐花、炒蒲黃、烏賊骨、女貞子、白芍、茜草、劉寄奴、枳殼。

本方為上海第一醫(yī)學院經(jīng)驗，凡是有排卵性功血，用之多有療效。

服法：月經(jīng)前一星期開始服，至經(jīng)凈后為止。

以上10個常用方的藥量，都是一般用量，故不一一注明。

（六）防治要點

血崩皆從經(jīng)漏開始（其實不是經(jīng)漏，而是子宮少量出血），所以防崩應先治漏，同時根據(jù)崩漏的成因（即上述五個證型的致病因素）進行防治，亦有必要。

崩漏成因，除前所提到五種外，尚有由于長期憂郁，突然大怒（傷肝，肝為藏血之臟，且與沖脈有直接關系）而引起的；有由于恐怖焦慮（勞傷心神）而引起的；有因性生活不節(jié)（傷腎、傷沖任，觸動血海）而引起的；有因多食辛辣（血熱妄行）而引起的。這些情志及生活方面的因素，都可以導致崩或漏，必須使患者自己注意，也是醫(yī)生的原因療法之一。

還有，在漏下時長途騎車，腰腹部過分著力，子宮受腹壁緊張的壓迫，容易使漏下不止或轉甚，亦宜注意。

治療大法，初起有熱則清熱，有瘀則消瘀，都須佐以止血，待血止熱除瘀消，然后補其虛；血崩出血量多，有氣血兩虛現(xiàn)象者，則先補氣血。

此外，有兩個用之有效的方法，也介紹給讀者：

凡崩漏日久，屢治不愈，既無熱象，也無瘀證，崩漏常時愈時作，不能根治者。我常用兩張方：

一為斑龍丸（鹿角膠、鹿角霜、補骨脂、熟地、柏子仁、茯神、菟絲子）作湯服，一日一劑，往往五劑有效。但須注意無熱象，無瘀證。

二為炒五倍子，去雜質(zhì)，凈，研細末，每服一克，日二次，溫開水送下，連服三日，見效后隨證用藥調(diào)理。

不過五倍子味酸劣，多服傷胃，注意劑量，藥后最好吃些餅干糕點。胃酸過多者不宜用。