• 患者為多發(fā)骨折，肱骨近端骨折為四部分外翻型骨折，移位明顯，手術(shù)后肱骨頭愈合率較高，股骨髁間骨折波及股骨干中上段。

• 兩處骨折均為不穩(wěn)定骨折，手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)指征強(qiáng)烈。

• 為減少手術(shù)對(duì)患者的損傷，減少出血和輸血，擬對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位，鋼板螺絲釘固定，而對(duì)關(guān)節(jié)外骨折行閉合復(fù)位橋接固定。

• 肱骨近端骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)目前流行使用三角肌胸肌入路，顯露充分，便于骨折端的復(fù)位骨折操作，但是損傷較大，出血較多，有術(shù)后肱骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)，而且對(duì)肱骨外側(cè)和后側(cè)顯露困難。因此擬行肩關(guān)節(jié)外側(cè)劈三角肌小切口進(jìn)行手術(shù)。

▲ 術(shù)前診斷：肱骨近端骨折(左)，股骨髁間骨折(左)

• 盡管對(duì)于肱骨近端骨折手術(shù)最好是采用沙灘椅體位，但是不便于兩處骨折的操作，患者采用平臥位全身麻醉，以便能夠同一個(gè)體位，完成兩處骨折固定手術(shù)，同時(shí)能夠獲得良好的肌松，便于術(shù)中對(duì)骨折的復(fù)位。

• 在患者左肩及左髖下用棉墊墊高，將左上肢和左下肢均消毒，鋪單，護(hù)皮膜封閉于手術(shù)野內(nèi)，便于術(shù)中活動(dòng)肢體。

• C形臂機(jī)置放在術(shù)者對(duì)側(cè)，不影響術(shù)者的操作。

▲ 患者平臥位，便于同一個(gè)體位完成下肢手術(shù)?；技鐗|高，C形臂機(jī)置于術(shù)者對(duì)側(cè)，便于操作

• 應(yīng)用肩峰前外側(cè)小切口入路，可以完成一部分對(duì)肱骨近端骨折鋼板內(nèi)固定的手術(shù)治療。

• 應(yīng)用本法治療肱骨近端骨折時(shí)，骨折的復(fù)位、腋神經(jīng)的保護(hù)、手術(shù)中正確的應(yīng)用C形臂機(jī)透視，以及和骨折固定強(qiáng)度相適應(yīng)的術(shù)后康復(fù)方法是保證治療效果的關(guān)鍵。

• 本方法對(duì)患者特點(diǎn)和骨折類(lèi)型以及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)要求較高，臨床實(shí)踐中要注意適應(yīng)證的選擇，才能達(dá)到良好治療效果。

• 由于骨折端的顯露不完整，不充分，直視下解剖復(fù)位骨折有一定困難。因此本法可以作為介于保守治療和經(jīng)三角肌胸大肌入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療之間的治療方法選擇。

• 如果術(shù)中不能完成較好的骨折復(fù)位，建議切開(kāi)復(fù)位鋼板固定。