第一節(jié) 急性喉炎（acute laryngitis）
急性喉炎（acute laryngitis）是喉粘膜的急性卡他性炎癥，常繼發(fā)于急性鼻炎、鼻竇炎、急性咽炎，為整個(gè)上呼吸道感染的一部分，也可單獨(dú)發(fā)生。有時(shí)大聲喊叫、過(guò)度用嗓、劇烈咳嗽，也可引起急性喉炎。若發(fā)生于兒童，病情較為嚴(yán)重。 
急性喉炎 【病因】 （一）機(jī)體抵抗力降低：傷風(fēng)感冒后，全身抵抗力降低，可誘發(fā)急性喉炎。開(kāi)始多為病毒感染，以后細(xì)菌乘虛而入（其中以肺炎雙球菌、流感桿菌、溶血性鏈球菌等多見(jiàn)）。 （二）職業(yè)因素：演員、教員、售貨員等過(guò)度用嗓；廠礦工作人員吸入過(guò)多生產(chǎn)性粉塵或有害氣體（如氯、氨、溴、碘、硝酸、硫酸、農(nóng)藥等）。 （三）急性傳染?。罕静∫渤：?a target="_blank" href="http:///jibing/MaZhen265651.htm" title="疾?。郝檎? style="color: rgb(6, 69, 173); border-bottom: 1px solid rgb(6, 69, 173); padding-bottom: 0px;">麻疹、百日咳、流感、猩紅熱等急性傳染病合并發(fā)生。 （四）外傷：喉部異物刺激，檢查器械的損傷（如直達(dá)喉鏡、氣管鏡檢查時(shí)碰傷）。 【臨床表現(xiàn)】 一般全身癥狀不明顯，輕者僅有聲嘶，聲音粗澀、低沉、沙啞，以后可逐漸加重，甚至可完全失音，喉部疼痛和全身不適，個(gè)別患者可有發(fā)燒、畏寒等癥狀。其他癥狀為咳嗽、多痰、咽喉部干燥、刺癢、異物感。喉部腫脹嚴(yán)重者，也可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，但成人極少發(fā)生。 【檢查】 間接喉鏡子下可見(jiàn)喉部粘膜彌漫性充血、腫脹。聲帶呈淡紅色或鮮紅色，有時(shí)可見(jiàn)聲帶粘膜下出血或附有粘稠性分泌物，聲帶腫脹，游離緣變純，發(fā)聲時(shí)兩側(cè)聲帶不能閉緊。（彩圖3-2） 【治療】 （一）全身治療：病情較重，有明顯全身癥狀者，應(yīng)適當(dāng)休息，給予抗生素，磺胺類(lèi)藥物及激素（強(qiáng)的松5～10毫克，一日三次）治療。 （二）病人應(yīng)禁煙酒，不吃有刺激性食物，少講話，以利炎癥消退。 （三）局部治療：超短波理療，具有消炎、止痛作用，每日1～2次，復(fù)方安息香酊蒸氣吸入，每日3～4次。霧化吸入：抗菌素液加激素液（或加入少許腎上腺素、1%麻黃素）。 （四）中醫(yī)中藥：可用麝干麻黃湯（麝干9麻黃6杏仁9胖大海6桔梗6甘草5）。如痰多，高熱、氣急、胸悶、病情加重者，則以清熱宣肺，化痰利咽為主。用清喉寧肺湯（桔梗9前胡9桑白皮9貝線9知母9黃芩6梔子6甘草3）。
相關(guān)小兒急性喉炎（acute laryngitis in children） 小兒急性喉炎（acute laryngitis in children）多見(jiàn)于5歲以下的兒童。由于小兒抵抗力低，喉腔狹小，粘膜下淋巴組織豐富，聲門(mén)下組織疏松，故易于發(fā)生水腫，引起氣道阻塞。若診斷及處理不及時(shí)，?？晌＜吧?。 【病因】 和成人相似，常與急性傳染病或上呼吸道感染合并出現(xiàn)。 【臨床表現(xiàn)】 起病常較急，患兒多有發(fā)熱，常伴有咳嗽、聲嘶等。炎癥侵入聲門(mén)下區(qū)，則呈哮吼樣咳嗽，夜間癥狀常見(jiàn)加重。病情重者可出現(xiàn)吸氣期喉鳴及呼吸困難，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織吸氣時(shí)下陷（臨床上稱為三凹征），煩燥不安、鼻翼煽動(dòng)，出冷汗，脈搏加快等癥狀。 【檢查】 如行直達(dá)喉鏡檢查（小兒不合作，不能行間接喉鏡檢查），可見(jiàn)喉粘膜充血腫脹，尤以聲門(mén)下區(qū)為重，使聲門(mén)下區(qū)變窄（喉部彩圖3）。粘膜表面有時(shí)附有粘稠性分泌物。 【診斷】 根據(jù)病史和上述臨床表現(xiàn)，多可確診，但應(yīng)和急性呼吸道傳染病和呼吸道異物相鑒別。 （一）白喉：白喉起病緩慢，全身中毒癥狀較明顯。咽部可見(jiàn)灰白色假膜，分泌物涂片或細(xì)菌培養(yǎng)，可找到白喉?xiàng)U菌。 （二）呼吸道異物：有異物吸入史，起病突然。癥狀以陣發(fā)性劇烈的刺激性嗆咳及呼吸困難為主。如為氣管內(nèi)活動(dòng)性異物，咳嗽時(shí)可聽(tīng)到異物撞擊聲門(mén)的拍擊聲。 【治療】 一般性治療與成人急性喉炎相同。其要點(diǎn)為： （一）全身給以足量抗生素。 （二）有輕度呼吸困難者，應(yīng)加用激素類(lèi)制劑：強(qiáng)地松1~2毫克/公斤/日，口服，如病情加則靜脈滴注地塞米松0.2毫克/公斤/日；氫化考的松4~8毫克/公斤/日，同時(shí)給以氧氣吸入和適量鎮(zhèn)靜劑。如激素滴注1~2小時(shí)無(wú)效者，應(yīng)考慮氣管切開(kāi)術(shù)。 （三）禁用嗎啡及阿托品類(lèi)藥物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。 第二節(jié) 急性會(huì)厭炎（acute epiglottitis）
急性會(huì)厭炎（acute epiglottitis）是會(huì)厭粘膜的急性炎性病變，治療不及時(shí)常致膿腫形成，兒童及成人皆可見(jiàn)。 【病因】 （一）感染：急性會(huì)厭炎（acute epiglottitis）常由病毒或細(xì)菌引起，多由乙型流行性感冒桿菌所致，亦可為鏈球菌、葡萄球菌等混合感染。 （二）外傷：如異物刺入，喉部外傷，及內(nèi)窺鏡檢查或氣管插管時(shí)損傷。 【臨床表現(xiàn)】 （一）起病急，多有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適，嚴(yán)重時(shí)可伴有呼吸困難。 （二）喉痛劇烈，吞咽時(shí)加重，故常有唾液外溢。 （三）因會(huì)厭腫脹，以致語(yǔ)言含糊不清，似口中含物。 （四）間接喉鏡下見(jiàn)會(huì)厭紅腫，舌面尤甚，重時(shí)可呈球形，若膿腫形成，會(huì)厭舌面可見(jiàn)黃白色膿點(diǎn)。 【治療】 （一）大劑量廣譜抗生素肌肉注射或靜脈滴注。 （二）如腫脹嚴(yán)重，伴有呼吸困難者應(yīng)同時(shí)加用激素靜脈滴注，以減輕會(huì)厭水腫。對(duì)于出現(xiàn)明顯喉阻塞癥狀者，應(yīng)及時(shí)作氣管切開(kāi)，以免發(fā)生窒息。 （三）有膿腫形成者，可在喉鏡下切開(kāi)排膿。 （四）局部給以抗生素加激素霧化吸入，以促進(jìn)炎癥消退。
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