經(jīng)方辨證問診單：

所在省市：江蘇省鎮(zhèn)江市

職　業(yè)：制圖

婚　否：婚

性別，年齡：男，33歲

現(xiàn)在主要癥狀：
        腸炎，夢(mèng)遺，腰酸痛，左膝蓋風(fēng)寒遇冷酸痛，乙肝攜帶者（大三陽(yáng)，無癥狀）。

主癥特點(diǎn)：

        1、腸炎不能吃生冷油膩以及奶制品，大便不成形，屁多，以前會(huì)腸鳴，現(xiàn)在服中藥有改善；每天早晨起床后需排便。

        2、四至五天至少夢(mèng)遺一次，有時(shí)候會(huì)有兩次。

        3、腰酸從去年年后開始，是早晨服用四神丸（1顆）跟附子理中丸（24粒），晚上服用桂附地黃丸導(dǎo)致，（12粒）。服藥期間早晨甚至腰酸到起不了床，坐一會(huì)站起來直不起來腰，停藥后有改善，但現(xiàn)在仍腰酸）。

        4、左膝蓋外側(cè)是去年夏天一天晚上睡覺沒有關(guān)窗，早晨起來就感覺酸痛，沒有留意，后來冬天天冷開始酸痛，到現(xiàn)在是不是就會(huì)酸痛。

        5、乙肝攜帶無明顯癥狀。 

現(xiàn)正在服用的藥：小建中湯

現(xiàn)在是否艾灸：

        曾灸一個(gè)多月肚臍附近，感覺腸炎有點(diǎn)好轉(zhuǎn)。

最初發(fā)病的年份月份：

        腸炎是2006年，夢(mèng)遺是1995年，腰酸是2012年，左膝蓋外側(cè)酸痛是2011年。

病情加重的年份月份：

        以上諸癥都沒有加重

西醫(yī)病名：
        直腸炎，夢(mèng)遺，腰酸沒看醫(yī)生，左膝蓋酸痛沒看醫(yī)生。

發(fā)病季節(jié)：全年

面色：

        黃，有光澤

眼象：

        白睛色黃，有血絲，有干澀

出汗情況：

        少汗

部位：

        全身

目：

        流淚

口：

        口干、渴，有異味，有潰瘍

鼻：

        流涕

腹：

        硬，喜按，有腸鳴音

手：

        涼

腰：

        酸，重，痛，左邊更甚，右，中間

膝：

        痛，酸，左

足：

        涼

飲：

        多，喜熱飲，喜酸，喜甜

食：

        多，喜米，厭油膩

睡眠：

        多，多夢(mèng)

大便：

        溏瀉，不成形，有不消化食物

小便：

        通暢

房事：

        少，性欲旺盛，手淫，9年手淫史，遺精

身體有如下癥狀：

        怕冷，腹瀉，牙齦出血，易恐，少氣懶言，不喜臥，夢(mèng)遺。

七情何者為重：

        憤怒，恐懼。

過去曾服過的藥物及療效：

        四神丸，附子理中丸，桂附地黃丸等，目前正在服用小建中湯感覺有點(diǎn)對(duì)癥。

疾病描述：

        1、2006年某晚吃不潔食物加之之前性生活過度，得腸炎，（腸鏡顯示潰瘍性直腸炎），到現(xiàn)在最大的問題就是腸炎，根據(jù)自己了解的一些情況，屬于脾腎陽(yáng)虛型的腸炎（也曾到醫(yī)院看過，無奈碰到的都是庸醫(yī)，聞問切之后懷疑是甲亢，讓做心電圖之類排除甲亢，從此不再信任醫(yī)院的醫(yī)生，自己買一些中藥吃）現(xiàn)在在吃小建中湯，感覺還可以，最起碼午后及晚上不再時(shí)常放屁。 

        2、夢(mèng)遺，晚上經(jīng)常做性夢(mèng)夢(mèng)遺從15歲到現(xiàn)在，每周至少一次夢(mèng)遺，甚至有時(shí)候2到3次（初中到大學(xué)期間頻繁手淫，傷精，最近幾年已極少手淫）現(xiàn)在喝小建中湯似乎也在改善，上兩周沒有遺精，周五晚上遺精兩次，周日又一次，苦不堪言。 

        3、以前記憶力非常好，現(xiàn)在感覺有點(diǎn)減退，變得健忘。 

        4、去年夏天天熱開窗睡覺，早晨起床感覺左膝蓋受涼，沒有注意，到辦公室又吹空調(diào)，感覺到左膝蓋不舒服，過了夏天到冬天，左膝蓋開始隱隱作痛，去年整個(gè)冬天都待自發(fā)熱護(hù)膝，針灸一周沒好?，F(xiàn)在天涼就就感到左膝蓋不舒服。 

        5、經(jīng)常性口腔潰瘍，剛好了沒幾天，吃東西不小心空腔里面就會(huì)有血泡，破了就形成潰瘍。 

        6、腰酸痛，大概是吃中成藥引起的。去年過年期間早晨吃四神丸加附子理中丸，晚上吃桂附地黃丸，吃了幾天，早晨起床腰酸痛難忍，用手撐著才起床。停藥后有改善，但是坐的時(shí)間長(zhǎng)了，站起來直不起來腰。遺精后腰酸痛加重。 

患者自述：

        本人不抽煙，不喝酒，晚上一般11點(diǎn)都能睡覺。身體狀況及精神都可以，外人絕對(duì)看不出是個(gè)有病的人。最近兩年性生活較少，不過沒有性生活就遺精。

        本人今天又購(gòu)了18劑黃芪建中湯跟12劑小建中湯。

        病情綜上所述  望大夫賜方，謝謝。

QQ問診：

日期: 2012/8/16

水先生15:21:12

處方：四逆湯

        每日2劑，水開后，小火30分鐘。

        連服5天后反饋。

患者15:23:52

        好的。

日期: 2012/8/20

患者14:07:10

        你好大夫，現(xiàn)在已經(jīng)吃了三劑你開的藥，感覺腰酸有明顯好轉(zhuǎn)。

        我服完五天十劑的量再向你反饋。

日期: 2012/8/28

患者16:47:18

        醫(yī)生，請(qǐng)問你給我開方是按照厥陰病來治療的嗎？

        現(xiàn)在服用你開的方已經(jīng)10天左右了，現(xiàn)在做個(gè)反饋：

        腸炎有改善，大便有點(diǎn)成型，但是下午還是肚子里面會(huì)產(chǎn)氣多，早晨還是有點(diǎn)腸鳴。

        整體腰酸有改善，不過還是酸，尤其左邊的腰酸厲害。

        夢(mèng)遺的時(shí)間有延長(zhǎng)，這次大概八、九天才夢(mèng)遺。

        人變的比以前有精神了。

        請(qǐng)明示接著服用還是更方？

水先生20:43:30

        你方子不變，請(qǐng)繼續(xù)服用6天。

患者20:45:15

        好。

日期: 2012/9/16

患者16:37:49

        你好，一直喝你開的藥，腰疼幾乎要好了，清鼻涕多的情況也有改善。不過我是把你開的藥兩付并一付喝的。

日期: 2012/9/17

患者9:42:08

        好的，我現(xiàn)在還有藥，吃完再聯(lián)系。

注明：后無反饋。

水中火：

        腰、腎、脾，三者的關(guān)系。就是一個(gè)方子，就能兼顧，也不需要合方。

        患者使用的是四逆湯，只有附子9 干姜9 甘草12三味藥

        現(xiàn)在主要癥狀：

        腸炎，夢(mèng)遺，腰酸痛，左膝蓋風(fēng)寒遇冷酸痛

        內(nèi)經(jīng)云：腎虛則腰中痛，大腹小腹痛，尻陰股膝攣，胻足皆痛。

        虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。

        補(bǔ)的方法，一個(gè)是直線思維，哪虛補(bǔ)哪，腎虛就補(bǔ)腎。一個(gè)是曲線思維，是以五行學(xué)說為樞紐，脾腎的關(guān)系在五行中是相克的，土旺則克水，這種病理狀態(tài)，醫(yī)圣仲景在《金匱》稱之為：脾能傷腎。

        如果需要把病理狀態(tài)調(diào)整為生理狀態(tài)就得瀉脾，脾被傷則土氣不行，土氣不行則腎氣盛，腎必自愈。 仲景稱之為：見脾之病，知脾傳腎。

        所以，腎氣衰就得瀉脾，瀉脾得用辛味的藥。因?yàn)楦阶娱L(zhǎng)在坤土最厚的西南，自然生性最能克土。

        內(nèi)經(jīng)云：亢則害，承乃制”，過辛則傷脾，所以小瀉脾湯，也就是四逆湯，配以甘草。萬物中，唯有甘草根扎地三、四尺深，得土氣最厚，于是乎：味甘皆屬脾，甘草為之主。再者，辛味的附子干姜與甘草，辛甘化出的苦味又能補(bǔ)腎。

        四逆湯的補(bǔ)腎作用就是1+1>2的智慧。

        至于四逆湯為什么加豬膽汁？后世更是解釋得亂七八糟，模糊了事物的本質(zhì)，使得中醫(yī)理論建立在空中樓閣。

        分析到這里，應(yīng)該一目了然了：膽汁味苦，腎是以苦補(bǔ)之，增強(qiáng)補(bǔ)腎的作用而已。

        四逆湯加入人尿，是因?yàn)槟蛳?，?jīng)云：腎苦燥，以咸潤(rùn)之，這才是四逆湯的正確方意。

        從古自今，可以毫不夸張的說，沒有一個(gè)醫(yī)家能夠解釋清楚。都只是知其然，而不知其所以然。即便是最善用四逆湯的鄭欽安也只能從回陽(yáng)救逆上立論。

        至于真武湯，意寓治水，而植被(木)能夠防止水土流失，關(guān)乎土水木三者的五行關(guān)系，而四逆湯只是土和水的關(guān)系。

        天人合一，五行是客觀存在的，否定了五行，就是否定了客觀事實(shí)。

壇友互動(dòng)：

zx_51553發(fā)表于 2013/2/27 20:31:59

        記得先生說過后世所謂的“補(bǔ)瀉”與《湯液經(jīng)》里的不是一個(gè)層次，目前看到的研究湯液經(jīng)的文章，都是用“體，用”來解釋：“陽(yáng)進(jìn)為補(bǔ)，其數(shù)七（順時(shí)針方向），陰退為瀉，其數(shù)六（逆時(shí)針方向）”這句話，而“體、用”先生也說過是后世增加的概念，所以想請(qǐng)教先生該怎么理解這句話呢？

水中火發(fā)表于 2013/2/28 17:43:01 

        體用屬后世的附加，不是古中醫(yī)的內(nèi)容。陽(yáng)進(jìn)為補(bǔ)，以補(bǔ)肝為例，補(bǔ)肺補(bǔ)腎以達(dá)補(bǔ)肝的目的（虛則補(bǔ)其母——七月老虎注）。陰退為瀉，以瀉肝為例，瀉心瀉脾以達(dá)瀉肝的目的（實(shí)則瀉其子——七月老虎注）。