經(jīng)方辯證問診單:
所在省市：浙江省寧波
職　業(yè)：公務(wù)員
婚　否：已婚
性    別：男 

年    齡：60
生肖屬相：雞

現(xiàn)在主要癥狀： 

        汗多、從醒來后幾分鐘后開始手腳就發(fā)潮，有時還發(fā)粘，一活動就后背、頭上汗多，頭發(fā)很油、細(xì)，頭頂發(fā)少出汗最快，夏天是每天洗但是整天頭發(fā)是粘有一起的。

        右上大牙齒松動，左右上大牙齒咬東西隱痛。

        大便最好時是成形但是很軟，不成形的時間多。
主癥特點：

        汗多

最初發(fā)病的年份月份：

        2010年6月以前春未夏初有點手汗。
病情加重的年份月份：

        2010年6月后動了角膜移植手術(shù)后開始加重。

發(fā)病的時辰：

        白天

西醫(yī)病名： 

        亞健康 

是否長期用過激素：

        抗排斥藥環(huán)胞素不知是不是，角膜移植術(shù)后我服用了一年。   

是否大量用過消炎藥：

        無   

是否做過手術(shù)：

        角膜移植 

出汗情況：

        有，多汗，白天汗，醒時出汗，活動時出汗，而且多
部位：

        頭汗，手足心汗，腋汗有時有
目：

        角膜翳鄣，流淚，左 
口：

        口苦早起后有一點，睡時流口水   
鼻：

        吃飯吃熱的時流涕
咽：

        稍癢
腹：

        涼，屁較多
項：

        重
手：

        涼，出汗
足：

        涼

飲：

        少，喜冷飲，喜咸
大便：

        次數(shù)1次/天，粘，溏瀉，不成形 
小便：

        少，有時不禁,尿后遺瀝不盡有一滴   
房事：

        少,性冷淡,陽痿,早泄

  
身體有如下癥狀：

        出汗，怕熱，上大牙咬嚼隱痛，早泄，陽痿。

過去曾服過的藥物及療效：

        服用過好多中藥，基本沒療效。

        3月服用的是這個方子：

        炒淮山藥18，薏苡仁15，炒米仁15，茯苓15，黃芩15，黑豆衣20，
癟桃干18，云木香10，補骨脂18，炒谷芽30，炒白術(shù)12，糯稻根30，黃連 6，石菖蒲12，黃柏10，靈芝10，益智仁15，制龜板10，炙黃芪15， 金銀花10，黃草12，黃芪18。

        服了一個多月其間也換過多味，剛開始大便有點干了，后來還是一樣，對出汗只有一點點效果。

體溫 呼吸 心率 血壓 

        體溫正常 呼吸正常 心率51次/分 血壓85/125。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況:

        血常規(guī)正常，大小便正常，肝腎功能正常，x片檢查正常；

        b超：膽囊息肉0.6，前列腺稍肥大4.5*3.2*3；

        內(nèi)窺鏡檢正常；

        CT：頸椎增生性改變4-6前緣。

QQ問診：

日期: 2017-05-05

患者13:57:15

        你看一下，盡量多了解我的情況我會如回答的，也有利于你對癥下藥。

水先生13:57:22

        患者是你的父親？

患者13:57:43

        是我本人。

水先生13:58:08

        你用過什么藥？

患者13:58:35

        基本上用的都是中藥。

水先生13:58:53

        就是汗多嗎？其他還有嗎？

患者13:59:31

        脫發(fā)、大便不實、上大牙痛。

水先生13:59:48

        你這個年紀(jì)，脫發(fā)也是很正常的。

患者14:00:12

        大便不成形。

水先生14:00:29

        大便稀爛？便溏？

患者14:02:45

        不稀，就是不成形，有時雖成形但很軟。

水先生14:03:44

        大便稀爛，有多久了？

患者14:04:04

        有時前面的成形后面就稀了。

        好多年了，約有10來年了。

水先生14:05:05

        牙痛多久了？

患者14:05:41

        約2年了。

        都說是上火了，但大便不實沒法下火。

        白天不吃東西基本沒感覺。

水先生14:11:42

處方：腎氣丸加骨碎補

        每日1劑，連服4天反饋。

患者14:12:53

        好的，照辦。

日期: 2017-05-09

患者21:03:46

        水先生，你好！

        我服了藥后的感覺：

        1、大便好了很多，由于時間短還不好說；

        2、手汗腳汗少了；

        3、牙齒咬東西時隱痛也減輕了。

        說實話以前吃了那么多中藥也沒有你的這幾付有效，而且價格便宜。        

        我看的醫(yī)生還是有名的如國醫(yī)大師***教授學(xué)術(shù)繼承人***醫(yī)生，寧波中醫(yī)院的*醫(yī)生是拿國務(wù)津貼的醫(yī)生。

        明天還有一頓。

日期: 2017-05-10

水先生6:47:58

        請繼續(xù)服用3天。

日期: 2017-05-12

患者21:21:46

        水先生，你好。

        服完3帖后的反饋：

        1、早晨起來口苦基本沒有了；

        2、早晨醒后手腳出汗時間沒以前那么快了，白天手腳出汗了少了一點但還是粘粘的，以前出汗后手腳感覺有點涼現(xiàn)在就算出汗也沒有涼的感覺了。頭上的汗也少一點；

        3、牙齒左上邊的痛已大大減輕，右上邊的效果沒左邊的好，早晨起來還有點痛；

        4、大便成形，應(yīng)該算正常吧。

水先生21:51:59

        繼續(xù)服用4天。

水中火：

        生地16，山藥8，山茱萸8，丹皮6，澤瀉6，茯苓6，黑附片2，肉桂2，骨碎補16。
        長期牙痛 一般屬于腎中虛火上擾，須用腎氣丸加骨碎補引火歸原。

        再者，我之前強調(diào)過，在使用附子理中丸治療便溏無效的同時，可以考慮用腎氣丸，因腎主大小便。   

壇友互動：

xb_parasite 發(fā)表于 2017/5/19 09:16
        請教水師，對于虛火的情況，何時應(yīng)當(dāng)清其虛熱溫其內(nèi)寒，何時應(yīng)當(dāng)引火歸元？有沒有一定的經(jīng)驗？

水中火發(fā)表于 2017/5/19 19:15:26 

        腎火上騰，都是以腎氣丸加減方引火歸原。

一陰一陽2017/5/19 11:22:34 

        大方向沒考慮一致?；颊吆苟嗍帜_涼應(yīng)是汗多亡陽所致。

        看到先生處方再看患者癥狀：上大牙齒（大牙屬腎）松動隱痛，陽痿，早泄，喜咸，腹涼，小便不禁。這些癥狀皆能指向腎的問題。

        但有幾點確實想不明白：患者白天手腳出汗，惡熱，喜冷，這難道不能說明患者有內(nèi)熱？請先生指點。

水中火發(fā)表于 2017/5/19 19:19:30

        綜合考慮，患者主要還是腎的問題。

ydoing1 發(fā)表于 2017/5/20 21:26
        請問先生為何患者會多汗？這種又不是陽不攝陰，為何患者會有多汗的癥狀？

水中火發(fā)表于 2017/5/22 21:45:44 

        患者腎火不藏，我考慮多汗是肺熱引起，可以進(jìn)一步加麥冬、五味子 收斂肺氣 使得金水相生。

ydoing1發(fā)表于 2017/5/23 11:27:06

        1、先生說患者腎火不藏，多汗是肺熱引起，想進(jìn)一步用麥冬、五味子補肺虛的藥（酸補肺），這個肺熱我可以理解為是腎虛，子盜母氣（腎為肺之子）所引起的嗎？

        2、先生說本案患者多汗是肺熱引起，想進(jìn)一步用麥冬、五味子補肺虛的藥（酸補肺），顯然您說的這個肺熱是肺虛，那么用石膏（味甘）清肺熱的那個肺熱屬于肺虛還是肺實？
        3、麥冬性味如何，怎么我感覺嘗起來甜甜的，味甘還是味酸？
        4、您之前的這個案例（http://www./forum/thread-124108-1-1.html —— 七月老虎注：此鏈接已失效。），患者也有大汗，吃了八味腎氣湯，汗也能收住，是否也是屬于肺熱，汗的原因跟本案性質(zhì)一樣嗎？
        問題有點多，還望不吝賜教，謝謝。

水中火 發(fā)表于 2017/5/23 14:36:37

         1、可以；   

        2、我說肺熱，只是讓大家好理解，肺熱不等于肺虛，肺熱也不等于肺實。石膏甘寒，清陽明胃熱的藥是甘寒的。清少陰心熱的藥是苦寒的；

        3、按經(jīng)方的分類麥冬味酸；

        4、類似。