經(jīng)方辨證問診單：

所在省市：江蘇

職　業(yè)：失業(yè)

婚　否：未婚

性別，年齡：男，27

現(xiàn)在主要癥狀：

        心火旺，上焦有燥熱感，五心煩熱，腎陰虛，心陰虛，中焦有寒氣，睡覺盜汗，遺精頻繁，心腎不交，時常有精往下的感覺，很敏感，心虛，氣血不足。

現(xiàn)正在服用的藥：

        天王補心丸，歸脾丸。

哪些情況能加重病情： 

        運動，俯臥撐之類的做完就燥熱，色情信息一接觸就燥熱，還有喝熱水。

現(xiàn)在是否艾灸：

        最近一直在艾灸，艾灸對于中焦很好，但是加重虛火。

是否接種過什么疫苗？何年何月何日接種的？

        記不清了。

最初發(fā)病的年份月份：

        SY患者，已決心戒。

        中焦一直很寒，腎心陰虛和心火都一直存在，就是中焦寒，上焦熱，下焦也虛的癥狀，睡眠不好，出虛汗。

        今年夏天一直接觸色情的東西，導致虛火非常大，誒。

發(fā)病的時辰：

        白天嚴重些，但是一激動，一運動會加劇。

發(fā)病時的典型癥狀：

        心悸，身熱，臉很燙，口干，五心煩熱，陰囊有點潮濕，肚子一遇寒涼容易咕嚕咕嚕的，大便稀，早上的一次大便很稀。

是否長期用過激素：   

是否大量用過消炎藥：   

是否做過手術： 

        19歲做過手術，大量消炎藥  未服用激素。

面色：

        白，無光澤，氣血不足，臉色白   

眼象：

        飛蚊癥，眼睛容易干澀，發(fā)脹

出汗情況：

        有，手心出汗多，運動出汗多，盜汗（主要是脖子。臉，還有下陰）

部位：

        手足心汗

耳：

        稍微有點耳鳴

目：

        干澀

口：

        口渴，口干，有點潰瘍，受涼引起

鼻：

        容易受涼，受涼鼻子容易流涕

胸：

        熱

脅：  

        有時候會痛 

腹：

        涼，喜熱，有腸鳴音

外陰：

        熱

心：

        煩，悸

胃：

        涼

頭：

        沉重，后枕部

項：

        酸

手：

        熱，出汗

背：

        熱

腰：

        脹，左，右，中間

飲：

        喜溫，喜甜，一直喝熱水但是現(xiàn)在火大，喝了太熱的，燥熱，所以喝溫的

食：

        多，喜米，喜粥

睡眠： 

        睡眠可以，因為一直站樁，對睡眠很好，最近多夢，盜汗，遺精頻繁

大便：

        溏瀉，次數(shù)1至2次

小便：

        小便基本是長，白，有尿頻尿急的問題，火很大，但是小便長白說明體內(nèi)陰陽失調(diào)了

房事：

        7手淫史，遺精，有夢，縱欲，下決心要戒了

皮膚情況：

        膚溫，吃完晚飯后就是涼的

身體有如下癥狀：

        發(fā)熱，出汗，少氣懶言，早泄。

七情何者為重：

        憂郁，思慮，悲傷。

QQ問診：

日期:2015-10-26

患者11:36:43

        我大致總結下：心陰虛，肝腎陰虛，心火旺，上焦有虛火，中焦虛寒，心腎不交，氣血不足，大概五臟六腑都有虛證。年紀輕輕，很作孽。心火旺，今年夏天，一直沉迷色情，情緒亢奮，導致火很大很大，面哄熱，身體有時候也是熱的。

        我也不指望幾服藥就能把身體這么多毛病調(diào)理好，主要是想把這個陰陽調(diào)好。

        腸胃很寒，我自己不敢用什么太多滋陰的藥，中成藥也沒有很對癥的，所以想請先生在腸胃寒的情況下，把上焦的虛火和腎陰虛的問題解決一下，感謝。

日期:2015-10-27

患者7:31:24

        誒，心腎不交要命。有時候一聽到女性的聲音，一個動作，就感覺有一股氣，引起欲望，心火一往上，下面就漏了。

        在我sy最虛弱的時候也不會這樣。我神經(jīng)系統(tǒng)出問題了。我感覺是心虛和下焦淤熱的問題。

水先生7:47:28

        你的問診單寫得太主觀，你現(xiàn)在每月遺精幾次？

患者8:10:04

        時多時少，都是有夢的。不穩(wěn)定。

水先生8:10:40

        每個星期都會遺精嗎？

患者8:12:23

        很多都不算遺精，早上半睡半醒的時候，這時候感覺人特別敏感，心里稍有負面的念頭感覺就要遺，但是能憋著。然后就快速起床，但是我感覺肯定漏了，已經(jīng)成濁精了。正式的遺精差不多一個星期一次吧。

水先生8:18:37

        自己用過哪些方子？

患者8:19:45

        方子太多了。健脾的六君子、養(yǎng)胃丸，附子理中丸。

        附子理中丸一直長期吃。

水先生8:20:23

        效果如何？

患者8:20:51

        很好。但是腸胃依然很寒，最近一直艾灸，腸胃才好些。不過感覺艾灸助長了陰虛火旺。

水先生8:22:03

        效果好表現(xiàn)在哪些方面？

患者8:22:12

        還有最近火大，用附子理中丸，有一次吃了很燥熱，不敢再吃了。

        表現(xiàn)在腸胃不那么涼了，拉肚子少了。

        右歸丸也吃過很久，不過很滋膩，大便都是黏黑的?，F(xiàn)在大便不粘了，但是有時候不是太成型。

水先生8:25:11

        你吃附子理中丸，有哪些燥熱的表現(xiàn)？

患者8:25:56

        臉上有轟熱，身上發(fā)燙，出熱汗。

        因為我心火很旺，又一直接觸色情，讓我很燥熱，再加上附子，有時候氣血很虛弱的時候。

        我7月初辭職在家，由于失眠，失眠原因是脾胃太寒，不敢吹風，吹空調(diào)，還裹被子，睡不著，一直出汗。

水先生8:29:33

        現(xiàn)在必須禁止手淫了。

患者8:29:39

        然后，意志消沉，sy色情，可以說我現(xiàn)在火很大，是這么轉(zhuǎn)變的。

        原來一直很寒，當然心陰不足是一直有的。

        去年也是怕冷，然后失眠三個月，失眠加遺精，也是火很大。那時印堂有個紅點，應該是心火旺的表現(xiàn)吧？那時陰陽兩虛非常嚴重。

水先生8:35:36

        繼續(xù)手淫，你當然火大了。

患者8:35:37

        我現(xiàn)在舌苔是兩邊和舌尖都挺紅的，但是中間蠻白的，在后側有一小塊的白苔集聚。

        是的，失精就是放出多余的虛火。

水先生8:36:28

        手淫后，你身體的火就會更大。

患者8:36:55

        我sy戒了三年了，今年7月才破的，又有了，很后悔。

        遺精完也會覺得有熱。

水先生8:39:04

        你如果繼續(xù)手淫的話，沒救了。

患者8:39:14

        嗯。

水先生8:41:02

        你現(xiàn)在主要哪里不舒服？

患者8:42:08

        心悸，中午睡午覺尤其明顯；

        遺精，漏精后也明顯出現(xiàn)手心澀，出汗；

        一激動就上火，燥熱；

        腸胃還是寒，不太敢長時間坐在風口。

水先生8:43:40

        你說的心悸，指的是心里面發(fā)慌嗎？

患者8:44:08

        不是發(fā)慌，是心跳的特別快。

        容易口干，頭昏沉。

水先生8:46:49

處方：大補脾湯

        每日1劑，煎煮好后，分3次熱服完。

        必須禁止手淫，禁止性生活。

        連服3天反饋。

患者8:48:46

        好的。先生，我這個病有的好嗎？

水先生11:17:00

        這個病，就是靠修煉，不能重蹈覆轍。

        繼續(xù)手淫，不禁欲，則萬劫不復。

患者11:58:57

        我這個冷不丁看到一些敏感的東西有一種漏的感覺，這個是不是心腎不交？

        心和腎都虛，是嗎？

        我有妄想癥，這讓我心很虛。

        還有一點我想到的： sy導致陽虛怕冷，但是腸胃不至于如此。

        大一在西安上學，飲食不習慣，長期拉肚子。

        真正受涼是第一年上班，空調(diào)開的太低，睡午覺才大面積受涼。不知道是不是身體的記憶功能，我中午吃完飯后感覺腸胃非常脆弱，這個時候拉肚子的頻率特別高。

        吃附子還有一個好處就是補氣，感覺氣足些。附子理中丸。

日期:2015-10-29

患者16:33:01

        藥的效果不錯。

        胃寒好了很多，燥熱的情況好轉(zhuǎn)很多。

        緊張興奮的時候還是有點熱，小腿會出汗。

        手心還有熱汗。

        脾虛的癥狀好多了，但是吃完飯一二個小時內(nèi)不能喝很多水，會腹脹，向上噯氣。

        氣足了些，感覺氣足了對于精的固握強了一些。

水先生16:33:59

        不能重蹈覆轍，繼續(xù)手淫，不禁欲，則萬劫不復。

        繼續(xù)服用5天。

患者16:34:35

        我還有一些痼疾，可否加幾味藥？

        尿有點頻，前列腺不太舒服有時候。

        話說多了，氣還是感覺不足，有喘的感覺。

        疲勞的時候后背向上的部位，大概肺部對應的部位會痛。

水先生16:36:55

        不能。藥越多，藥效越差。

患者16:37:55

        上午尤其10點多以后，運動后會心慌，有點頭暈感覺血虛，吃點東西會好些。

水先生16:39:04

        不建議運動。

患者16:39:25

        哦，是否需要再一點養(yǎng)精血的藥？

        我從小稟賦就是陰虛火旺，現(xiàn)在又有飛蚊證。

水先生16:43:54

        不能。

患者16:44:57

        哦。

日期:2015-11-08

患者11:55:56

        我現(xiàn)在的問題是養(yǎng)起來留不住精，感覺自己超級敏感，一些敏感的詞，畫面，大小便的時候，早晨賴床的時候，稍微有點妄念（甚至有些念頭和色情毫無關系），就容易漏精，就是一種向下漏的感覺。這是不是心腎不交的問題？

        我心氣血都很虛，固不住精。亦或者是相火旺的問題。

水先生16:44:19

        天亮了必須起床，天亮了不起床，會遺精。

患者16:53:20

        在床上賴床，那個時候感覺自己非常敏感。

        我從發(fā)育開始就淫心重，妄念很多，有時候隨便想到個女人就有欲望，但是不勃起，直接感覺腎氣往下漏了。

水先生16:56:33

        這種東西，必須學會自己克制，否則縱欲的后果很嚴重。

患者16:56:37

        內(nèi)心負能量太重，我只要不暗漏，身體上還可以，現(xiàn)在暗漏很痛苦。感覺絕癥一樣，一些本不是欲望的東西都成欲望了，看到賓館聯(lián)想到約炮，迎面走過來一個女的，人就很敏感。欲望扎根太深了。

水先生16:59:24

        有些人本來命里面“水”多，所以淫心重。這個只能通過修煉改變。

患者16:59:26

        生理心理上都有問題，我腿毛非常重，乳頭上也很多長長的毛。方子需要變嗎？

水先生17:01:40

        你多久沒有遺精了？

患者17:01:48

        一個星期，是不是肝火妄動？

        這個暗漏證時好時壞，有點時候自己一天都能克制，有時幾乎克制不了，念頭一動就有刺激感。

水先生17:03:57

        我說了。你命里面水多，水多了，所以淫心重，這個只能靠修煉。

患者17:04:30

        哦。

水先生17:04:57

        “水”性楊花，水多了，淫欲就重。

患者17:06:00

        命很苦，欲望重，還是陰虛體質(zhì)，縱欲是滅頂?shù)摹?/p>

水先生17:07:03

        是。

患者17:07:43

        現(xiàn)在中焦還被破環(huán)了，想滋陰也沒那么容易了。現(xiàn)在身體真不行了，有欲望，都不勃起就暗漏了。

        初中剛發(fā)育的時候，欲望也重，但是一有欲望就勃起了，也不暗漏。

水先生17:11:23

        最后的結果，就是自取毀滅。

患者17:12:57

        方子要變嗎，意淫看黃了，手心出汗了。

水先生17:15:12

        送你一個消除淫心的方法，您可以用右手中指尖（食指為木，中指為心為火，無名指為金，小指為水）點按住自己的人中穴，左手中指點按住右腳的涌泉穴（心腎相交）。然后再慢速地誦念《老子·德道經(jīng)》德篇第一章和道篇第一章各二十一遍。誦經(jīng)時要注意手指的按壓配合，用力要適度，不可過于輕浮。每天睡前和早晨各如此實踐一遍。即可熄淫心，調(diào)淫身而制淫根。堅持半月左右，一般癥狀即會消失，長期堅持則能補腎養(yǎng)神，增強智能，制服情欲妄念。

        祝你按此方法自調(diào)成功，重新回復心身健康狀態(tài)。

患者17:16:43

        好，蒜泥抹腳心的方法可以嗎？據(jù)說可以去虛火。

水先生17:18:16

        你按我教的。

患者17:18:22

        好。

水先生17:18:26

        天亮了。馬上起床，不然容易遺精。

患者17:18:35

        嗯，是不是中焦氣機恢復，上熱能自然下來？

        一個現(xiàn)象，吃完晚飯后，身上陰虛火旺的癥狀就會緩解消失。

水先生21:45:10

        吃完午飯呢？

患者21:45:30

        也是如此吧。氣血旺了，身體就舒服了。吃完飯人氣血旺了。我感覺我確實需要長期滋陰。

水先生21:46:47

        對了，肉食，海鮮，會增加性欲。

        吃素能減少性欲。

患者21:47:20

        但是肉類是蛋白質(zhì)啊，是滋陰的。尤其豬肉。

        周五一天都沒有暗漏，那天晚上發(fā)火了，是不是大動了肝火，第二天才會頻繁暗漏？

水先生21:53:01

        我說了，肉食會增加性欲。為什么和尚吃素，就是為了降低性欲。

患者22:01:56

        我試試。

日期:2015-11-10

患者8:47:05

        要不要吃六位地黃丸？

        尿頻很嚴重。又有性生活了。誒，始終戒不掉。

水先生8:54:17

        我之前就說了，手淫＼性生活，泄精后，病情就會加重。如果你自己不自控的話，我認為，你確實是作繭自縛了。

患者8:55:40

        作孽，怕冷，尿很長而且白。

水先生9:12:46

        不禁欲的話，吃藥無效，自取滅亡。

        早上同仁堂桂附地黃丸，中午之前的方子連服5天反饋。

日期:2015-11-15

患者18:19:07

        藥吃完了。

        中焦好了很多，但是還是吹風有點不舒服。

        心悸的問題還有，尤其中午，特別是睡醒了躺床上，想點東西，跳的很快。

        體檢脈搏72，燥熱感沒有了，但是人很容易興奮，興奮了身上臉上會很燙。

水先生18:21:10

        繼續(xù)服用5天。禁欲。

患者18:21:56

        好的。

水中火：

        在問診的對話中，患者一直肯定附子理中丸的效果，所以中焦脾虛是肯定的、

        這個熱，我認為是肺熱。艾灸會加重肺熱，患者艾灸后燥熱感加重需要用麥冬、五味子這些治肺的藥。

        處方是《湯液經(jīng)法》大補脾湯。

        炙甘草30，黨參30，干姜30，白術10，麥冬20，五味子10搗碎，牡丹皮10。

壇友互動：

【網(wǎng)友】

        答案再次出乎意料，估計別的同學亦是同感。

        如果從方證對應來看的話，桂枝龍骨牡蠣湯：夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛、芤、遲，為清谷亡血失精。脈得諸芤微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之；

        如果從條文對應來看的話，小建中湯：虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥者，小建中湯主之；

        我是從藥證對應來處方的，大補腎湯：主精氣虛少，腰痛，骨痿，不可行走，虛熱沖逆，頭目眩，小便不利，腹中急，脈軟而快者。方：地黃，竹味，甘草各三兩，澤瀉，桂枝，干姜，五味子各一兩。

        而水師從癥狀關鍵點出發(fā)，補腎、培土生金分而治之，很多時候死讀書的就想一個方子解決所有問題，合方合方再合方，最后這個方子成特大方，藥味相互牽制抵消，療效就不盡人意，所以水師這次的分而治之很受啟發(fā)，受教了。

【水中火】

        關鍵是你要考慮到他說的上焦有燥熱感。

【網(wǎng)友】

        嗯嗯，其實也有考慮，竹葉苦以瀉心，五味子酸以斂肺，配合地黃，貌似更能水火既濟，因為患者的情況是干鍋空燒，十分嚴重了，所以選用了大補腎湯。對了，是不是上午大補脾湯，下午大補腎湯，脾主升，上午陽氣生發(fā)可以助脾，下午陽氣潛藏更利資腎？

【水中火】

        患者是脾虛為主，不是腎虛。

【網(wǎng)友】

        一開始考慮的是引火歸元的路子，比如潛陽丹封髓丹，后來覺得患者病癥是因“失精”引起的，各種癥狀如盜汗遺精也符合桂枝加龍骨牡蠣湯的方證，因上熱甚就用《小品方》里的二加龍骨湯了。

        實在是沒想到是大補脾湯。一直對輔行訣里面的那幅圖看不懂，感覺自己菜鳥智慧理解不了。只能勉強理解為理中湯加生脈散了。不過能不能請先生講一下丹皮在這里是作什么用的啊？

【水中火】

        兩甘一辛一苦二酸一咸。

【網(wǎng)友】

        《輔行訣》范志良抄本里面的大補脾湯是用的旋覆花，此處改用牡丹皮是為什么呢？

【水中火】

        寫的是一方作牡丹皮，當從。

【網(wǎng)友】

        請問水師，此處用也治上熱下寒的瀉心湯一類是否可行？

【水中火】

        上焦熱，可能是心熱，可能是肺熱。

        這個患者是肺熱，你要治肺，怎么會用瀉心湯？

【網(wǎng)友】

        先生，上焦燥熱可以考慮心熱肺熱，您為什么考慮他是肺熱？

        “心火旺，上焦有燥熱感，五心煩熱，盜汗，遺精頻繁，時常有精往下的感覺。很敏感，色情信息一接觸就燥?！辈皇切哪I不交，心熱的表現(xiàn)？

【水中火】

        患者的問診單填寫得比較主觀，我認為患者心熱的癥狀不明顯。

        艾灸會加重肺熱，患者艾灸后燥熱感加重。

        中醫(yī)的方與證不是一、一對應的。

        一個治療路子無效，可以重新考慮治療的切入點。