經(jīng)方辨證問診單：

所在省市：山東省煙臺市

職業(yè)：整體櫥柜行業(yè)

婚    否：已婚

性    別：男

年    齡：38

現(xiàn)在主要癥狀：

        噫氣，胸前從咽喉到劍突飯后會經(jīng)常火燎燎的難受。

主癥特點：

        口水多，咽部不舒服，反復吞氣然后噫氣。每次吞咽會有部分氣體到胃部，部分氣體從鼻咽部出來，上下都能能聽到冒泡聲音，感覺鼻咽部堵。吃生花生胡蘿卜等生食會加重胸前從咽喉到劍突的火燎燎。 

現(xiàn)正在服用的藥：

        處方太多，復制在最下面。

最初發(fā)病的年份月份：

        2010年10月一次醉酒，吐酒食道火辣，自己吃阿莫西林好了。

        2011年底胃鏡診斷為巴雷特食管，慢性淺表性胃炎，做過食管的胃鏡小手術(shù)。

        以前沒有噫氣，只是反酸。

病情加重的年份月份：

        2015年秋天喝酒吃辣的，食道開始難受。沒有噫氣，偶爾反酸。

        去年底有段時間晚上屁非常多，幾天后就正常了。

        春節(jié)胃不舒服自己買的三九胃泰吃了一段時間，沒有效果，好像喝了三九胃泰會胃痛，好像噫氣就是喝三九胃泰期間開始的。

        服用下面的中藥前噫氣一般在飯后有幾個，平時較少。

發(fā)病原因：

        喝酒嘔吐引起的。

其他疾?。?/strong>

        每年立秋當天會犯過敏性鼻炎，春末夏初會好。

        甲減，中度脂肪肝，右耳耳鳴，高血脂，舌根淋巴增生。

面色：

        黃

眼象：

        色青、黃，有血絲

出汗情況： 

        活動時出汗多

部位：

        半身汗 

耳：

        鳴，右

目：

        青，血絲

口：

        睡時流口水，基本不口渴，口水較多

鼻：

        鼻中隔偏曲，左邊不通暢

咽：

        咽炎，舌根淋巴增生

腹：

        有腸鳴

心：

        煩 

胃： 

        有時壓痛

項：

        僵

足：

        反復脫皮

飲：

        少，喜辣，之前喜歡大蔥、大蒜現(xiàn)在不敢吃

食：

        厭油膩

睡眠：

        少，平時易困倦，不易入睡，時時驚醒，入睡困難，容易做噩夢，經(jīng)常夢到今年春節(jié)故去的父親生前的事情

大便：

        早上一次，勉強成型，黃色消化不好

小便：

        小便無力 夜尿多

房事：

        房事無興趣

身體有如下癥狀：

        冬天、春天早上擤鼻涕會鼻血，刷牙牙齦有時出血，心煩，易恐，乏力倦怠，少氣懶言，嗜臥， 淋巴節(jié)腫大，站立覺累，小腿靜脈曲張。

現(xiàn)代醫(yī)學檢查情況：

        內(nèi)窺鏡查舌根淋巴增生，B超甲狀腺縮小，頜下腺淋巴結(jié)節(jié)，脂肪肝，甲低，別的檢查沒做。

服用以下藥前的癥狀是：

        辛辣食物經(jīng)過心臟位置火辣辣的，吃幾口后就不火辣了。胃飽脹。饑餓時會反酸。前胸后背偶爾刺痛一下。胃壓痛，晚上的飯消化不好。

服用以下藥后的癥狀是：

        吃干硬食物食道會不舒服，偶爾心臟位置有痛點。胸前從咽喉到劍突會經(jīng)?；鹆橇堑碾y受，心臟區(qū)域從2診開始就經(jīng)常不舒服。噫氣越來越厲害了。1診服藥后開始右耳持續(xù)耳鳴。胃壓有時痛有時不痛，晚上的飯消化不好。

初診1——

        制附子30，紅參12，炮姜30，炙甘草15，白豆蔻10，砂仁20，降香10，白芨20，炒梔子6，黨參20，炒麥芽30，木香3，炒谷芽20，瓜蔞皮10。先吃4劑，飯后服。一天半一劑。

復診2——

        制附子30，紅參12，炮姜30，炙甘草15，白豆蔻10，砂仁20，降香10，白芨20，炒梔子6，黨參20，炒麥芽30，木香3，炒谷芽20，瓜蔞皮10，通草5，防風10，大云5，磁石粉15。服6劑，一天半一劑。

復診3——

        龜板20，代赭石20，懷牛膝30，龍葵30，熟地7，萸肉6，澤瀉6，丹皮6，茯苓6，玄參6，大云6。吃4劑，一天半一劑。

復診4——

        枳實20，薤白15，全瓜蔞20，姜半夏15，桂枝10，丹參30，檀香后下5，降香7，砂仁10，川樸12，陳皮10，王不留15，大貝12，玄參7，桔梗8，蜀羊泉20，威靈仙10，防風10，煅瓦楞子20，蒲公英20，白芨10，莪術(shù)10，太子參15。服4劑，一天半一劑。

復診5——

        旋復花（包煎）10，代赭石20，紅參10，姜半夏12，炙甘草7，桂枝10，茯苓10，澤瀉10，豬苓10，干姜10，黃連3，白芨10，訶子10，檀香（后下）5，降香7，丹參30，砂仁10，川樸12，通草7，陳皮10，青竹茹7，玄參10，大貝12，皂角刺20，九香蟲5，大棗3個。服4劑，一天半一劑。

復診6——

        全瓜蔞20，薤白15，枳實15，桂枝10，制半夏15，丹參30，檀香（后下）5，砂仁10，辛夷6，大腹毛8，郁金10，黃芪20，絲瓜絡6，炒桃仁10，炒梔子8，蘇梗15，陳皮10，通草10，炮甲6，大云6。吃4劑，一天半一劑。

復診7——

        全瓜蔞20，薤白15，枳實15，桂枝10，制半夏15，丹參30，檀香（后下）5，砂仁10，辛夷6，大腹毛8，郁金10，黃芪20，絲瓜絡6，炒桃仁10，炒梔子8，蘇梗15，陳皮10，通草10，炮甲6，大云6，旋復花（包煎）10，代赭石30，紅參10，桃仁10，炙甘草8，大棗去核5個。吃4劑，一天半一劑。

復診8——

        全瓜蔞20，薤白15，枳實15，桂枝10，制半夏15，丹參30，檀香（后下）5，砂仁10，辛夷6，大腹毛8，郁金10，黃芪20，絲瓜絡6，炒桃仁10，炒梔子8，蘇梗15，陳皮10，通草10，炮甲6，大云6，旋復花（包煎）10，代赭石30，紅參10，桃仁10，炙甘草8，大棗去核5個。吃6劑，一天半一劑。

QQ問診：

日期:2016-06-11

患者20:51:59

        先生，胸口這里火燎燎的，吃生冷更厲害，噫氣。

        能不能幫看看?

水先生22:14:31

        你明天早上7到8點給我問診單吧.

日期:2016-06-12

患者8:19:19

        （問診單）

水先生8:21:05

        大便的情況?

患者8:21:37

        大便細，勉強成型，之前總是喝酒.

水先生8:28:20

處方：小柴胡湯合小陷胸湯

        每日1劑，連服3天反饋。

患者8:31:52

        好的，謝謝。

日期:2016-06-15

患者20:41:28

        先生，三劑己服完，不易睡有改變，改變?yōu)檩^易入睡，胸前火燒感有所減少，大便里有氣。

        其他沒變化。

水先生22:12:33

        繼續(xù)服用3天。

患者22:14:28

        好的，謝謝您。

日期:2016-06-22

患者18:45:38

        先生您好，胸前火燎燎感覺沒有了。噫氣沒感覺減少。

水先生18:46:00

        繼續(xù)服用2天。

患者18:46:14

        好的，謝謝。

水中火：

        這個案例，我給患者使用的是小柴胡湯與小陷胸湯的合方。

        患者是搞裝修的。

        北柴胡24，黃芩9，黨參9，甘草9（炙），生姜9，大棗二枚，半夏12，黃連3，瓜蔞子9搗碎，瓜蔞皮3。

參考郝萬山學醫(yī)故事八：呼吸道中毒-小柴胡湯和小陷胸湯

        七十年代初，我們有些老師在河北少的東北部的一個城市，給當?shù)氐奈麽t(yī)學習中醫(yī)班來辦班。當?shù)赜袀€工廠發(fā)生了火災，火災在燃燒的過程中，有許多化學的有毒的物質(zhì)，瀰漫在空氣中。救火的、還有這個工廠的工人，有60 多個人，吸入了這種有毒的物質(zhì)，出現(xiàn)了中毒的癥狀。這種有毒的物質(zhì)很厲害，出現(xiàn)了呼吸道的、出現(xiàn)了肺水腫、呼吸道粘膜的水腫，出現(xiàn)食道粘膜、胃粘膜的水腫，發(fā)燒，嚴重的病人昏迷，胸悶、胸痛、憋氣。

        北京協(xié)和醫(yī)院，天津大的醫(yī)院，還有唐山地區(qū)的醫(yī)院，那些西醫(yī)大夫，都到那兒去集中搶救。在搶救的過程中，他們非常清楚，這是什么毒物引起的中毒。但是這種毒物沒有特效解毒藥，只好對證治療，呼吸困難的就給氧，嘔吐不能吃飯的那就輸液。只能對證治療，治療了二三天，所有的病人發(fā)熱不退，胸悶、胸痛、憋氣不緩解。

        后來他們聽說，北京中醫(yī)學院有中醫(yī)的老師在這里給西學中班講課，就開了一輛非常破的吉普車去找我們?nèi)チ?。路上就說，我們這次工廠失火，是一種什么什么毒物，很長的化學名字。中毒，你們中醫(yī)書上有沒有記載，這種毒用什么中藥來解毒。這個名字我哪里聽說過呀，書目哪里有這種記載呀，我心想，這怎么辦？給他們喝點甘草水？給他們喝點綠豆湯？我心想，這還不讓人家西醫(yī)搶救的專家們笑話：原來你們中醫(yī)大夫，就用這種方法來解毒?。课覀儎⒍芍劾蠋熥谂赃呉谎圆话l(fā)。

        到那里之后，因為這個工廠是一個保密工廠，所以它的病人都沒有向遠處醫(yī)院轉(zhuǎn)，也許來不及轉(zhuǎn)，搭了個大大的棚子，幾個棚子，幾乎所有的病人就在當?shù)負尵取Ｎ覀兛戳巳?、四個病人以后，癥狀都是一樣的。然后劉老師在我耳邊說了兩句話，「嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之」，「正在心下，按之則痛，小陷胸湯主之」。我一下子就明白了。老師不就是提示用小柴胡湯和小陷胸湯合起來治療嗎？那么我馬上就開方：柴胡2000 克，為什么呀，60 個病人，2000 克并不多吧，黃芩 1000 克，底下就是小柴胡湯和小陷胸湯的合方。拿什么來鍋煮藥？拿大鐵鍋，民工做飯的大鐵鍋。煮完了之后，那些家屬不是都在那兒嗎，清醒的人都拿大碗灌；不清醒的人，就拿大的注射器往胃管里灌。

        輕的病人，當天嘔吐停止了，發(fā)燒退了；那個昏迷最重的病人，第四天早晨清醒了，給我印象極其深刻。那個小伙子他就在火災的中心，所以他中毒最厲害。這批病人，就這么干凈利索的搶救完了之后，那個西醫(yī)的負責人問我說，你們中醫(yī)看病是有咒語啊，還是有口訣呀？聽了他這句話之后，我就覺得他有點不大懷好意。我說您說得是什么意思？他說那天開方的時候，那個劉老師在你耳邊口中唸唸有詞，你們也沒有進行更多的商量，你就把藥寫下來了，他口里念得什么呀？啊哈！他念得是《傷寒論》。他說你能不能給我再念兩遍？我說，好?！竾I而發(fā)熱者，小柴胡湯主之」、「正在心下，按之則痛，小陷胸湯主之」。他說，你給我寫下來，我就給他寫下來。他說，這怎么能夠體現(xiàn)這兩個方子能夠治療這種化學毒物的中毒呢？我說，這是不能，因為你們的病人都有這些癥狀，都有發(fā)熱、嘔吐，他說是；都有胸脘的疼痛而且有壓痛，他說是；正在心下，按之則痛，而且我們都看了他們的舌苔是黃厚而膩的，舌質(zhì)是紅的，所以這是個痰熱阻滯胸中，阻滯胸脘。那你們中醫(yī)老說我們西醫(yī)大夫是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，對證治療，你看你不也是對著幾個癥狀嗎？我說是啊，我們中醫(yī)有時候也是對證治療，所以我們不要笑西醫(yī)頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。

        這個事情過去好些年，那個中毒最重的、昏迷時間最長的、在火災中心的那位小伙子，幾乎每年的春節(jié)，都還來北京看劉老師，說劉老是他的再生父母。

壇友互動：

【網(wǎng)友】

        其實很想聽聽先生是如何辯證的，吳茱萸湯證也是有的，為什么最后選擇了小柴胡湯合小陷胸湯呢？先生最近的幾個醫(yī)案著實讓人摸不到頭腦。

【水中火】

        哪里有吳茱萸湯證？“胸前火燎燎”不是胃酸上逆。

【網(wǎng)友】

        口水多，食生食加重病情不能體現(xiàn)出胃寒？眼色青，時驚醒，易恐不能體現(xiàn)出患者肝虛嗎？這不屬于吳茱萸湯的治療范圍嗎？

【水中火】

        食生食加重病情，不能體現(xiàn)出胃寒。驚醒，易恐，也屬于柴胡加龍骨牡蠣湯的治療范圍。