經(jīng)方辨證問診單：

所在省市：廣東深圳
職　業(yè)：個體
婚　否：已婚
性別，年齡：男，34

現(xiàn)在主要癥狀： 

        小腿酸無力，胃一整天感覺不舒服，特別是餓的時候，胃更不舒服，而且會造成后腰酸痛。

        吃東西下去很快就會餓，但每次又沒辦法吃太多，一碗半的飯量就會肚脹，還有最近這幾天稍微出點(diǎn)力就會感覺氣喘和胸悶。

        有點(diǎn)咳嗽，好多年，時有時沒，有抽煙。

        上個月突然尿頻尿急嚴(yán)重，后面在這邊找了中醫(yī)，他用大量附子45克和生姜先煮，吃了效果還可以。但后面再開的藥好像又沒效果了。

        昨晚和今天早上又出現(xiàn)尿頻，本人生活習(xí)慣很不好。

主癥特點(diǎn)：

        睡不好，吃錯東西病情會加重。
現(xiàn)正在服用的藥：
        幾年前吃過附子理中丸，感覺喉嚨干，大便干。

是否接種過什么疫苗？何年何月何日接種的？　

        小時候可能有接過吧。

最初發(fā)病的年份月份：

        胃病的話有幾年了，時好時壞。

        今年夏天的時候吃冷凍的東西后胃不舒服，然后到現(xiàn)在瘦了10幾斤，現(xiàn)在是170高52公斤。
病情加重的年份月份：

        上個月突然尿頻尿急嚴(yán)重，去查了一下小便，有膽白尿1+，后在這邊中醫(yī)吃后連續(xù)查了好多次都沒了。他當(dāng)時說我有前列腺，心臟不好。

        這兩天人特別不舒服，胃口差，有點(diǎn)反胃，不太想吃東西。

        昨晚和今早出現(xiàn)尿頻尿急。

發(fā)病時的典型癥狀：

        小腿酸無力，胃一整天感覺不舒服，特別是餓的時候，胃更不舒服，而且會造成后腰酸痛，眼困，整個人無力感。

是否長期用過激素： 

是否大量用過消炎藥： 

是否做過手術(shù)： 
        2000年的時候得過腎病綜合征，當(dāng)時住院一個月和用了兩年的激素和中藥。

目：

        血絲，眼下顏色較黑
口：

        口干
嘔吐：

        干嘔而不吐
咽：

        癢
胸：

        滿，悶
脅：

        脹
腹：

        脹，痛，滿，喜按，喜熱，有腸鳴音，躺在床上或者用手按后腰處會感覺很舒服
心：

        煩，悸，慌
心下：

        滿，堵，脹，燒
胃：

        脹，酸，不太痛，那種感覺說不清楚
項：

        僵，酸，脹，長期對電腦，可能是職業(yè)病
肩：

        酸，麻
手：

        熱
背：

        酸
腰：

        酸
腿：

        酸，麻
足：

        麻

飲：

        多，少，喜熱飲，喜溫，喜甜
食：

        多
睡眠：

        多，平時易困倦，比較晚睡，醒后一般不容易入睡。但身體不舒服反而容易入睡
大便：

        粘，膩，平常大便粘濕比較多，如果吃熱氣的東西會熱結(jié)和成形。常期成形的話有時候會帶血
小便： 

        喝水多就量多，頻，無顏色，喝水少就量少，顏色較黃，有灼熱感，昨晚開始尿頻，量少
房事：

        性欲還好，有點(diǎn)早泄，已一個多月無房事，平時房事不多
皮膚情況：

        秋轉(zhuǎn)冬的季節(jié)開始會癢 

身體有如下癥狀：
        怕冷，喘，咳，氣短，有痰，嘔逆，惡心，腹瀉，心煩，嗜臥。

七情何者為重：
        思慮

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況：

        這個月查了肝腎功能，心肺，甲亢都無大問題。

QQ問診：

日期: 2014-11-25

患者11:49:46

        先生您好，那種下墜感就是在早上空腹的時候才會有，其它時間不會。空腹同時肚子也是很餓很痛的感覺。

        現(xiàn)在就是尿頻，還有胃不舒服。

        還有腰酸，特別早上，胃特別空的時候酸的同時伴有痛。

水先生11:53:55

處方：腎氣丸

        每日1劑，煎煮好后，分2次熱服完。

患者11:55:14

        好的。謝謝。

水先生11:55:25

        每日1劑，連服3天反饋。

        藥必須熱服。

患者11:55:32

        好的。

日期: 2014-11-28

患者12:39:08

        先生您好，上次的方子吃了后尿頻好了很多，還有胃也不會那么痛，腰酸也跟著好點(diǎn)了。

        沒有改善的地方是：大便濕，不正常。還有活動大點(diǎn)呼吸不平衡。

水先生12:39:57

        不能手淫，不能有性生活。

患者12:40:02

        沒有。

水先生12:40:23

        不能吃生冷，任何水果，飲料，豆?jié){，牛奶，干果，堅果。都不能吃。

        方子繼續(xù)服用4天。

患者12:40:31

        好的。

日期: 2014-12-02

患者12:08:56

        先生您好，藥吃完了。

        現(xiàn)在胃感覺還好，尿頻有時會有時不會。腰很酸那感覺基本沒出現(xiàn)過了。

        大便比較少，前面比較干，后面濕。

水先生15:00:19

        你的病，只要手淫，性生活就會加重反復(fù)。

        繼續(xù)服用4天。

患者15:31:50

        好的，不敢了。

日期: 2014-12-08

患者14:19:38

        先生，藥吃完了，繼續(xù)原方嗎？

        現(xiàn)在就是胃感覺時好時差，小便比之前正常些了。

        大便有時也會成型。

水先生14:44:27

        繼續(xù)連服4天反饋。

患者14:44:40

        好的。

日期: 2014-12-21

患者9:50:29

        先生您好。

水先生9:50:39

        請說。

患者9:50:42

        我現(xiàn)在尿頻還是會，這幾天我爸肺癌病情加重，我要照顧他，睡眠不夠，是不是這個原因？

        腰酸不會。

        胃的話容易餓，但不會痛。

水先生9:51:22

        不外乎就是縱欲性生活，手淫，勞累，熬夜，精神壓力會加重病情。

        三分治，七分養(yǎng)。

患者9:52:01

        這個知道。最近我三餐都比較定時了。

水先生9:52:20

        晚上10點(diǎn)之前必須睡覺休息了。

        方子繼續(xù)服用5天。

患者9:54:26

        哦，好的。

水中火：

        患者確實是用的《金匱》腎氣丸改湯劑。

        患者確實是脾腎俱病，見脾知病，知脾傳腎，腎氣丸的組方其實與《湯液經(jīng)法》大補(bǔ)腎湯是一樣的。

        我以前強(qiáng)調(diào)過大補(bǔ)腎湯可以看做是小補(bǔ)腎湯與小瀉脾湯的合方。瀉脾則土不克水，脾被傷則土氣不行，土氣不行則腎氣盛，腎必自愈。

        生地16，山藥8，山茱萸8，澤瀉6，牡丹皮6，茯苓6，桂枝2，附片2。

壇友互動：

ly龍門魚發(fā)表于 2015/1/7 08:40:30 

        腎氣丸是溫?zé)岬姆阶?，治療脾腎濕寒精到！先生強(qiáng)調(diào)一定要熱服，而內(nèi)經(jīng)上說“治寒以熱，涼而行之”，用藥熱涼在本案中有何不同，請先生教導(dǎo)。

        一般用藥服用溫度原則也請先生指點(diǎn)。

        拜謝先生！

水中火發(fā)表于 2015/1/7 20:49:22 

        腎氣丸，原方是用的生地，而且桂枝、附子只用一兩，不能算是溫?zé)岬姆阶印?/p>

        治療脾胃寒濕，應(yīng)該是附子理中丸。
        至于涼服，熱服，我倒是沒有想太多。涼服，脾胃不好的人受不了。

zx_51553發(fā)表于 2015/1/13 10:52:12 

        有兩個問題，想請教下先生：
        1、大補(bǔ)腎湯可以看做是小補(bǔ)腎湯與小瀉脾湯的合方，那么大瀉腎湯是不是可以看成小瀉腎湯與小補(bǔ)脾湯的合方？
        2、中藥里面大棗要劈開，也見先生說過干姜（不易熬透，打粉效果會更好），其實都是為了更好的提取有效成分，這樣的話，開的方子如果適合打粉的話，用中藥粉去熬藥，豈不是可以用更少的藥來取得相同的治療效果，節(jié)省中藥材，不知此種想法對否？

水中火發(fā)表于 2015/1/26 22:09:54 

        小瀉腎湯，是2甘1苦，小補(bǔ)脾湯是2甘1辛1苦。