經(jīng)方辨證問診單：

所在省市：廣州市

職　業(yè)：外貿(mào)

婚　否：已婚   

性別，年齡：女，28歲

現(xiàn)在主要癥狀：

        膝關(guān)節(jié)疼，感覺像缺潤滑油，動(dòng)的時(shí)候有輕微的咯吱聲，感覺比較澀；

        汗多（全身汗），很容易出汗；

        固定姿勢時(shí)（比如上網(wǎng)握鼠標(biāo)），整條胳膊有疼、麻、僵硬的感覺；

        腳后跟疼；

        怕風(fēng)，怕冷；

        眼睛視力下降（比生孩子前），眼睛容易疲勞，眼睛有些昏花；

        惡露還沒有完全干凈，還有少量棕色或淡黃色的分泌物；

        月子中到今天為止；

        有斷斷續(xù)續(xù)的艾灸。

主癥特點(diǎn)：

        勞累會(huì)讓癥情加重，比如走得多，腳后跟就疼；

        上網(wǎng)多，手臂疼痛加重；

        看得多，眼睛就不舒服加重；

        總之就是用誰，誰不舒服。

現(xiàn)在是否艾灸：

        偶爾有

是否接種過什么疫苗？何年何月何日接種的？

        最近幾年都沒有接種疫苗。

最初發(fā)病的年份月份：

        2014年5月13日生孩子后，做月子期間就有這些癥狀。

病情加重的年份月份：

        現(xiàn)在已經(jīng)生完孩子兩個(gè)半月了，感覺癥狀沒喲明顯變化，還是老樣子。

發(fā)病的時(shí)辰: 

        全天

發(fā)病時(shí)的典型癥狀：

        疼痛，出汗，全天汗多，稍微勞累一些，出汗更多，汗如雨下。

發(fā)病季節(jié)：

        夏天

發(fā)病原因：

        可能是生完孩子后沒有調(diào)理好；月子里由于廣州太熱，有使用過空調(diào)，但用的不多。出月子后感冒一次。

是否長期用過激素：沒有

是否大量用過消炎藥：沒有

是否做過手術(shù)：生孩子的時(shí)候有側(cè)切

面色：

        面色正常，還算有光澤

出汗情況：

        有，多汗，白天汗，醒時(shí)出汗，睡后出汗，活動(dòng)時(shí)出汗

部位：

        全身

耳：

        耳朵基本正常

目：

        干澀，昏花，月子里哭過幾次

口：

        口渴，還在哺乳期，主要母乳喂養(yǎng)小孩

腹：

        涼，喜熱，有無膨隆，偶爾會(huì)輕微腹痛

心：

        煩

臂：

        痛，酸，麻，左，右，右側(cè)更明顯，因?yàn)橛玫亩?/p>

背：

        痛

腰：

        酸，痛，彎腰給孩子換個(gè)尿布，會(huì)覺得酸痛

膝：

        痛，主要是膝關(guān)節(jié)疼

足跟：

        痛

足趾：

        腳趾頭有腳氣，懷孕后才有的

飲：

        多，喜熱飲

食：

        多，喜米，喜油膩

睡眠：

        少，由于喂孩子，睡眠不連續(xù)，很少有超過3個(gè)小時(shí)的連續(xù)睡眠，醒后入睡容易

大便：

        大便一天一次，濕，顏色偏深色，不太成型

小便：

        量多，顏色淺，小便偶爾會(huì)疼痛，通暢

房事：

        無

皮膚情況：

        皮膚顏色正常，皮膚溫度偏低，怕冷

月經(jīng)：

        生完孩子后還未來月經(jīng)

白帶：

        現(xiàn)階段感覺還沒有白帶，有淡黃色液體分泌物，像是惡露淋漓不盡

胎產(chǎn)情況：

        第一胎，順產(chǎn)

身體有如下癥狀：

        出汗，怕冷，怕風(fēng)，乏力倦怠，嗜臥，站立覺累。

七情何者為重：

        憂郁，思慮。

過去曾服過的藥物及療效：

        在先生這里看過宮頸糜爛。

體溫 呼吸 心率 血壓：

        正常。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況：

        正常。

QQ問診：

日期: 2014-07-28

患者丈夫13:42:36

        水先生，又要來麻煩你啦！

        我老婆生娃孩子之后，身體有些不舒服，想找您看看。

        具體狀況就是，容易出汗，非常容易出汗！

        怕風(fēng)吹，腳后跟疼，肩關(guān)節(jié)疼。

        目前生完孩子大概75天了，惡露還沒有完全消失，還有一些顏色較深的分泌物。

        生孩子之前，老婆是不太出汗的人，現(xiàn)在非常容易出汗。

        我以前找過先生看宮頸糜爛，好了之后我們就生孩子了。

日期: 2014-07-29

水先生15:27:27

        大便的情況呢？

患者丈夫15:28:12

        大便顏色較深，不成型，但也不是很稀，就是那種軟乎乎的樣子，不會(huì)形成螺旋形。

水先生15:30:46

        汗多？

患者丈夫15:30:57

        對(duì)，特別容易出汗，出汗之后就怕風(fēng)怕冷，而且是全身汗，額頭，背部很明顯。

水先生15:31:29

處方一：桂枝加附子湯   

        每日2劑，連服3天反饋。

患者丈夫15:42:38

        飲食方面有何需要注意的？

水先生15:43:39

        不能吃生冷，涼拌菜，水果，飲料（豆?jié){，牛奶），干果，堅(jiān)果，冷飲。

日期: 2014-08-01

患者丈夫20:35:17

        先生，你好。反饋一下服藥后的情況。

        目前我老婆已經(jīng)吃完了6劑藥，首先感覺到天熱了，之前在家都是長袖長褲，怕風(fēng)怕冷，現(xiàn)在都穿褲頭背心了。以前睡覺都要關(guān)門關(guān)窗，不開空調(diào)，您知道廣州很熱的，現(xiàn)在晚上睡覺必須開空調(diào)了。

        其次，感覺出汗稍微減少了一些，但出汗依舊較多。

        今天感覺大便比較干燥。

        感覺身體輕松了一些，心情也好轉(zhuǎn)了一些。

        腳后跟的疼痛也有些許緩解。

        但眼睛還沒什么改善，感覺視力還是不如生孩子之前。

水先生20:36:25

        繼續(xù)服用4天。

患者丈夫20:36:44

        好的，謝謝！

日期: 2014-08-08

患者丈夫17:11:58

        先生，已經(jīng)按照要求連服三天，反饋一下情況。

        汗多的情況還存在，沒有較大改善。

        腳后跟疼的情況減輕不少。

        還是不能久坐用電腦，會(huì)覺得整個(gè)左膀子都不舒服，覺得麻，重。

        眼花的情況還未明顯改善。

水先生17:19:28

        大便的情況呢？

患者丈夫17:22:46

        大便不干燥，較為正常，顏色較深，不是金黃色的那種，部分成形，部分不成形。

        另外心情也舒暢。

水先生17:25:18

        大便不成型？

患者丈夫17:25:54

        恩，不完全成型，部分成型，部分軟乎乎。

水先生17:26:33

        胃口的情況呢？

患者丈夫17:26:44

        胃口不錯(cuò)！

水先生17:27:42

        不能吃生冷，涼拌菜，水果，飲料（豆?jié){，牛奶），干果，堅(jiān)果，冷飲。

患者丈夫17:27:55

        這些從開始吃藥的時(shí)候都停了。

水先生17:27:56

        處方調(diào)整為：

處方二：四逆湯

        每日2劑，連服3天反饋。

日期: 2014-08-12

患者丈夫16:14:46

        先生好，連續(xù)吃完三天之后，反饋情況。

        1）之前相比，出汗變少了一些。

        2）大便基本成型了，但不是很有型的細(xì)長條，還是偏軟，顏色為黃褐色。

        3）最近覺得身體比之前熱一些。

        4）但右手臂還是容易發(fā)麻、疼，尤其是用得較多的話，譬如坐那里上會(huì)兒網(wǎng)。

        5）腳后跟疼的現(xiàn)象基本消失了。

        6）還是比較怕風(fēng)吹，尤其是熱水泡腳的時(shí)候。

        7）最近有人到家里來，面對(duì)面與友人坐在凳子上聊了四五十分鐘，聊完之后覺得累，身子虛，大汗淋漓。

        8）食欲還是挺好的。

水先生16:17:05

        方子繼續(xù)服用5天。

日期: 2014-08-18

患者丈夫16:06:21

        水先生，連續(xù)服藥5天后反饋。

        1）大便最近比較少，較干燥，基本成型，顏色較深，與上次差別不大。

        2）感覺出汗有所減少。

        3）不運(yùn)動(dòng)的話腳后跟不疼，出去走得稍微多點(diǎn)，就會(huì)覺得腳后跟疼。

        4）右胳膊用得稍微久些，會(huì)覺得麻、疼。

        5）胃口挺好。

        6）其他方面變化不大。

        7）出門還是需要戴帽子，怕風(fēng)吹。

        8）半夜起來需要上廁所，有夜尿1~2次。

水先生16:11:19

        方二加一味藥，每日2劑，連服4天反饋。

日期: 2014-08-27

患者丈夫12:00:26

        水先生好，情況反饋。

        目前比1個(gè)月前吃藥之前的情況好了不少，各方面都有改善。

        我媳婦兒覺得身體強(qiáng)了不少，暫時(shí)不想吃藥了。所以，她把您上次開的藥吃完之后，就不讓我再找您要新的方子了，準(zhǔn)備再過一陣兒，如果還有癥狀，再繼續(xù)找您調(diào)理！

水先生12:01:43

        哪些方面改善很多？

患者丈夫12:03:07

        1）汗多的情況改善了不少。

        2）沒那么怕冷了，以前不敢沖空調(diào)，現(xiàn)在主動(dòng)開空調(diào)了，在書房。

        3）精力比之前好了，體力也好轉(zhuǎn)了。

        4）大便成型方面時(shí)好時(shí)壞。

        5）腳后跟疼的情況也改善了不少，現(xiàn)在很少了。

水先生12:03:57

        那好。

患者丈夫12:04:32

        我還想讓她再吃一個(gè)月，她不同意，怕影響喂奶。

        另外一個(gè)她不同意的原因就是，她自己感覺身體好多了，不用吃了。

        所以也不想強(qiáng)迫她。

水先生12:05:03

        身體還需要注意保護(hù)。晚上注意休息。

患者丈夫12:05:21

        恩，晚上讓她睡得早10點(diǎn)就上床。

水中火：

        方一用的是桂枝加附子湯?；颊吲嘛L(fēng)怕冷汗多風(fēng)濕痛，讓人不難想起用《傷寒論》的桂枝加附子湯。

        服用后的效果：

        “首先感覺到天熱了，之前在家都是長袖長褲，怕風(fēng)怕冷，現(xiàn)在都穿褲頭背心了。以前睡覺都要關(guān)門關(guān)窗，不開空調(diào)，您知道廣州很熱的，現(xiàn)在晚上睡覺必須開空調(diào)了。

        其次，感覺出汗稍微減少了一些，但出汗依舊較多。

今天感覺大便比較干燥。

        感覺身體輕松了一些，心情也好轉(zhuǎn)了一些。

        腳后跟的疼痛也有些許緩解?！?/span>

        怕風(fēng)怕冷表證明顯，所以，攻表的桂枝湯加附子。

        方二使用的是四逆湯溫里，后面又四逆湯加牛膝。

強(qiáng)調(diào)：

        四逆湯治療陽虛汗出的方證。

補(bǔ)述1：

        川牛膝味甘，故又名甜牛膝。脾是以甘為補(bǔ)。牛膝，善走十二經(jīng)絡(luò)，寬筋骨，補(bǔ)中絕續(xù)，除腰膝酸疼，引諸藥下走。

補(bǔ)述2：

        仲景云：見脾之病，知脾傳腎。少陰的臟腑定位是心腎。其中，少陰熱化證的主方是黃連阿膠湯。少陰寒化證不是直接治腎，而是以小瀉脾湯作為治療腎病的主要方劑，其主要意圖就是從五行生克入手考慮。因?yàn)橥量怂绮粸a土，則腎氣難復(fù)。

        《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：　腎病者，必腹大脛腫，身重嗜寢。虛則腰中痛，大腹小腹痛，尻陰股膝攣，胻足皆痛。《黃帝內(nèi)經(jīng)》給傳定義為：五臟有病，則各傳其所勝。仲景具體論述為，見脾之病，知脾傳腎。所以，腎虛則胻足皆痛。治療以瀉脾氣恢復(fù)腎氣為主。因?yàn)槠⑻搫t腳下痛，加入了甜牛膝。

壇友互動(dòng)：

【網(wǎng)友】

        大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

        大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。

        既吐且利，小便復(fù)利而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。