QQ問診：

日期: 2014-05-04

患者親屬17:17:36

        先生！我姐好像感冒了，全身關(guān)節(jié)疼，腸胃疼痛怕冷，昨晚吐了好幾次，就往上反氣。

水先生17:45:54

        拉肚子嗎？

患者親屬17:48:43

        拉！

水先生17:49:01

        今天拉了幾次肚子？

患者親屬17:50:28

        昨晚兩次，今天沒拉，一天沒吃東西。

水先生17:51:46

處方：四逆湯

        5小時1劑，連服2劑。

患者親屬17:53:15

        好！

日期: 2014-05-05

患者親屬8:51:52

        先生！病已好多了！還是打噴嚏，腰痛，還有些胃里往上反氣！

水先生8:52:26

        你要說清楚，具體是哪里改善了？

患者親屬8:55:16

        全身不冷了，全身不疼了，腸胃也不疼了。

         還是打噴嚏，腰里面痛，還有些胃里往上反氣！

水先生8:55:51

        好的，方子繼續(xù)服用1天。

患者親屬8:56:35

        2劑嗎？

水先生8:57:17

        是的。

日期: 2014-05-06

患者親屬8:23:35

        先生！藥已服完！

        感冒已好了，還是胃里往上反氣！別的癥已消失！

        身體感覺還有些沒勁！

        比較嗜睡。

水先生8:42:31

        繼續(xù)服用1天。

日期: 2014-05-09

患者親屬9:02:55

        身體不適癥狀已沒有！謝謝先生！

水中火：

        患者服用的是四逆湯。

        炙甘草20，干姜15，炮附子10。

參考《傷寒論372條》

        下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表；溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

《傷寒論388條》
        吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

壇友互動：

angryfu發(fā)表于 2014/5/13 22:26:09 

        又輸?shù)郊本徤厦媪耍?br style="color: rgb(68, 68, 68);">        請教老師此案用附子理中能否同樣有效？
        因為學(xué)生初看到有嘔吐，下利，后來又一天沒吃東西，是否在四逆的基礎(chǔ)上傷了津，        

        從四逆湯的角度來看附子理中==四逆湯+白術(shù)，人參。

水中火發(fā)表于 2014/5/14 19:14:03

        藥少力專是救急方的共同特點。附子理中應(yīng)該也是可以的。

jiaojunjie 發(fā)表于 2014/5/13 22:14
        請教老師，這個如何與葛根湯及加半夏湯的嘔吐，下利鑒別？

水中火 發(fā)表于 2014/5/14 19:35:21 

        《傷寒論*33條》太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

        不下利，但嘔者。指的是下利和嘔吐不會同時出現(xiàn)。

        四逆湯的吐利病因在中焦脾胃。

享享發(fā)表于 2014/5/15 08:10:18

        四逆湯用于脾胃虛寒的上吐下瀉可以理解，我想問先生太陽病合陽明病出現(xiàn)的上吐或下瀉，此陽明病指的是陽明病虛寒嗎？

        很多醫(yī)家對此條文的解釋是陽明的水氣郁結(jié)，所以用葛根升提津液。學(xué)生對此太陽跟陽明合病，出現(xiàn)的上吐或下瀉，還是不是很理解，希望先生對這條文為何會有如此癥狀解釋下，謝謝！

水中火 發(fā)表于 2014/5/15 20:40:56 

        葛根湯的退陽明熱特指的起腎氣，與腎有關(guān)。葛根，神龍本經(jīng)言“起陰氣”，起陰氣退陽明初起之熱。

享享發(fā)表于 2014/5/16 09:21:39

        先生的意思是陽明有熱所以用葛根起腎水加上同補津液清熱來退陽明熱，而陽明如果有初起之熱會出現(xiàn)嘔吐或者下利，因此先生說葛根湯癥是熱性的嘔吐或者下利，但這兩個不會像脾胃虛寒一樣同時出現(xiàn)。謝先生指點解惑!

水中火 發(fā)表于 2014/5/16 20:08:14

        葛根本身的作用“起陰氣”，其實就是“起腎氣”。 桂枝湯，名陽旦湯，經(jīng)云：升陽之方，作用在肝。水木相生，升陽止瀉。