QQ問診：

患者兒子19:44:08

        老母親感冒了，前幾天先是有點(diǎn)干咳，喉嚨有點(diǎn)毛癢，吃了點(diǎn)消炎的和治咳嗽的藥。

        今天早晨胃口還行，全身發(fā)冷，冷到骨頭里。中午胃口還行，睡午覺到晚上，身上都沒有熱。

        飯后吃的都嘔吐了。

        頭暈暈的。

        我剛老家接到我家里來，她說要掛水我不放心。

水先生20:24:50

        不是頭痛，是頭暈？

患者兒子20:25:42

        頭暈。

        去年多了喉嚨一直有痰粘著，吐不出來，經(jīng)常清嗓子。

        有時吐出是濃濃的塊痰。

水先生20:26:18

        惡寒？

患者兒子20:27:08

        晚飯都嘔吐了，現(xiàn)在不吐了。

        惡寒，但額頭溫度和常人差不多。

        睡一下午，腳都沒熱。

        有點(diǎn)干咳，喉嚨癢毛，但干咳比前幾天好多了。

水先生20:29:56

        馬上用下方：

處方：柴胡桂枝湯

        煎煮好后，今天晚上全部吃完。

日期: 2014-02-24

患者兒子12:03:25

        昨天晚上服了出了汗，說冷輕了，頭不暈了。

        早晨回老家了，還沒聯(lián)系到她。

        早晨說還有點(diǎn)冷。

        那沒什么其他的癥狀還是繼續(xù)吃一劑？

水先生12:05:12

        可以。

患者兒子12:05:16

        還是等聯(lián)系上她再回復(fù)？

        還有就是喉嚨一直有痰，粘著吐不出來。

        這情況有1年多了，夏天好點(diǎn)。

水先生12:06:34

        聯(lián)系上再回復(fù)。

患者兒子15:31:46

        我母親說，冷己經(jīng)好多了，喉嚨有點(diǎn)癢，有點(diǎn)鼻涕，有點(diǎn)鼻塞，胃口基本正常，平時喉嚨要清嗓子，有塊濃痰咳出。

水先生16:12:35

        今天繼續(xù)服用1劑。

患者兒子16:12:52

        好的。

水中火：

        很多朋友，都把病位定在少陰寒化，請問頭暈嘔吐是少陰寒化的辯證要點(diǎn)嗎？

        吳茱萸湯，是頭痛，不是頭暈。

        原文《傷寒論378條》干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

        患者服用的是《傷寒論》柴胡桂枝湯。

        《傷寒論96條》傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

        《傷寒論101條》傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。

        這里，我們有必要對“柴胡證”做一個總結(jié)：

        1、往來寒熱；

        2、胸脅苦滿；

        3、嘿嘿不欲飲食；

        4、心煩喜嘔； 

        5、 口苦，咽干，目眩。

        案例中的這個患者的主要癥狀是頭暈嘔吐，頭暈等同于目眩，區(qū)別于頭痛。

        案例中的這個患者不是往來寒熱，是惡寒。所以，我加了桂枝，用的是柴胡桂枝各半湯。簡稱為，柴胡桂枝湯。

        諸位，看看《傷寒論》關(guān)于柴胡桂枝湯的方證條文。

        〈傷寒論146條〉

        傷寒六七日，發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

        小柴胡湯是往來寒熱，柴胡桂枝湯是“微惡寒”。這個就是兩方最大的區(qū)別。

壇友互動：

【網(wǎng)友】

        我想問個別的問題，先生要求熬藥方法為什么都是一劑藥只熬一次呢？而現(xiàn)在都是兩熬。

【水中火】

        尤其是一些生姜等揮發(fā)性的藥，第二次基本沒有藥效了。

【網(wǎng)友】

        請教水師怎么理解睡一下午腳都沒熱這一現(xiàn)象？

【水中火】

        說明患者脾胃也不好。

【網(wǎng)友】

        請教老師，患者喉嚨有塊痰，可否繼續(xù)服用柴胡桂枝湯解決？

【水中火】

        用半夏厚樸湯。

【網(wǎng)友】

        我想問的是病人有嘔吐，頭暈，怕冷，但是少陰寒化癥也有這些癥狀，而五苓散也會有嘔吐跟頭暈的情況，先生是為什么就判斷是少陽證，用小柴胡湯呢？

【水中火】

        傷寒論云：少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。

        這個是少陰寒化的提綱條文。

        區(qū)別于少陰熱化證心中煩，不得臥的黃連阿膠湯證。