QQ問診：

日期: 2014-02-10

患者8:32:42

        先生，忙嗎？

        先生，我尿頻，尿痛。

        還是從頭說吧，幾天前開始，一直夜里醒來嗓子會有些痛，白天沒有，沒做處理。

        昨早起來，左耳根及左邊下腭疼，左嘴角起寒火。

        晚上就感到有些尿頻，煎了地膚子喝。

水先生8:36:04

        你是有點(diǎn)感冒了。

患者8:36:22

        半夜3點(diǎn)醒來，尿痛，嗓子仍然有些不舒服。

        再睡覺時(shí)有些睡不著，因?yàn)槟虻滥沁吅懿皇娣?，像堵著似的?/p>

        今早起來，尿道沒有改善，但左耳根及左邊下腭好多了。

水先生8:37:25

        地膚子什么時(shí)候喝的？

患者8:37:47

        昨天下午6點(diǎn)左右。

水先生8:38:05

        其他癥狀都好了？

患者8:38:46

        左耳根沒有昨天的疼了，但夜里嗓子還有些疼，還有就是尿道口堵著似的，總想小便。

        白天嗓子不疼。

水先生8:53:24

        你半夜嗓子痛？

患者8:54:14

        現(xiàn)在是的，之前是白天晚上都痛過，后來白天不痛了，就晚上痛。

水先生8:54:49

        昨天晚上還痛嗎？

患者8:55:26

        有一點(diǎn)隱痛，但不嚴(yán)重。

水先生8:56:34

        那你此時(shí)此刻的主要癥狀是……？

        就是問診的這個時(shí)候。

患者8:58:00

        現(xiàn)在嘴角起泡。

        尿道還好，沒有早上起來那么難過了。

        尿頻。

水先生8:58:34

        有口腔潰瘍嗎？

患者8:59:25

        沒有，就張嘴時(shí)，左左耳根及左邊下諤有些不舒服，昨天嚴(yán)重些，左邊還不能吃東西。

水先生9:02:28

處方一：小柴胡加茯苓湯（經(jīng)方治療目的：外感）

        水開后，小火20分鐘。分3次熱服完。

患者9:03:38

        要上班的，只能早晚兩次，可以嗎？

水先生9:11:04

        可以，早晚兩次。

日期: 2014-02-11

患者8:44:12

        先生，現(xiàn)在左耳根基本不疼了，就左臉頰還有些厚重感。

        早上尿頻、尿堵也好多了。

        另外，嗓子半夜還有些疼。    

        總體來說，各方面都有明顯好轉(zhuǎn)。

水先生9:13:58

        好的，今天繼續(xù)服用1劑.

日期: 2014-02-12

患者8:39:32

        先生，耳根處已經(jīng)完全好了。

        但尿道的情況沒有好轉(zhuǎn)，很不舒服，有時(shí)甚至連陰道那也不適.除了上午，其他時(shí)間時(shí)好時(shí)壞。

        仔細(xì)想了下，在星期天尿頻之前兩天，也就是星期五，小便就有點(diǎn)不適了.星期三晚上有過性生活。

        喉痛的情況跟前夜差不多，偶爾在夜里吞咽的時(shí)候，才感到嗓子不適。

水先生9:02:07

處方二：豬苓湯（經(jīng)方，治療目的：尿道炎癥）

        1劑。

患者9:08:37

        先生，請問我是晚上一次性服完，還是分早晚兩次服用？

水先生9:09:03

        一次性吃完。

患者9:09:10

        好的。

日期: 2014-02-13

患者8:47:49

        先生，早上醒來，尿道比昨早好多了，沒有尿頻了，尿堵了，只是小便時(shí)稍有不適。

        陰道那邊感覺還有些堵，不舒適。

水先生8:59:35

        再服用1劑。

日期: 2014-02-14

患者8:48:37

        先生，我發(fā)現(xiàn)下午的情況比早上要嚴(yán)重一些，昨天就是。

        今早陰道那邊好了很多，略有些不舒適。

        尿道跟昨差不多，還是有點(diǎn)不適。

        是不是再吃一劑？

水先生8:49:17

        嗯，你就是因?yàn)樾陨畈蛔⒁庑l(wèi)生，導(dǎo)致了尿道炎癥。

日期: 2014-02-16

患者8:28:10

        先生，今天的情況跟昨天差不多。

        我昨天晚上泡腳的時(shí)候突然想到，我一直用附子生姜泡腳，會不會對其有影響？

水先生12:14:58

        不會，你這個尿道的情況，是由于性生活不注意衛(wèi)生所致。

        內(nèi)服的方調(diào)整如下

處方三：蒲灰散（治療目的：仍然是尿道炎癥）

日期: 2014-02-18

患者9:55:48

        先生，尿道這邊已經(jīng)好了。

水先生9:57:37

        停藥觀察2天，看是否反復(fù)。

患者9:57:47

        好的，謝謝您了。

日期: 2014-02-20

患者9:44:18

        先生，藥停了兩天了，感覺沒反復(fù)。

水中火：

        處方一：小柴胡加茯苓湯，主要治療目的外感。

        北柴胡24，黃芩9，黨參6，法半夏12，生甘草9，生姜6（切），大棗二枚（劈），茯苓12。

        為什么加茯苓？

        治療效果：如患者反饋。

        處方二：《傷寒論》豬苓湯。

        一般尿痛，尤其是不注意衛(wèi)生所致的尿路感染，多是偏熱的，故不用五苓散。服用效果如患者所反饋。

        處方劑量：豬苓10，茯苓10，澤瀉10，阿膠10，滑石10。

        方三用的是《金匱》蒲灰散。

        只用生蒲黃，滑石兩味藥。

        蒲黃，為香蒲科植物水燭香蒲的干燥花粉。香蒲生長于池塘沼澤，五行屬水，泌尿系統(tǒng)也是五行屬水。

        比如附子的產(chǎn)地四川江油，是坤土最厚之地。所以，附子最能克土，是湯液經(jīng)方《小瀉脾湯》的君藥。

        能生活在這樣的環(huán)境，必然能克服這樣的環(huán)境。正是一物降一物。所以蒲黃能通淋化瘀。

        另外，蒲灰散還能治療血精。

        經(jīng)方就是這樣，或二藥相伍，或三四成組，藥精而不雜，方簡而效宏。尊為“群方之主”。

壇友互動：

【網(wǎng)友】

        金匱要略里消渴小便不利淋病篇講"小便不利，蒲灰散主之；滑石白魚散、茯苓戎鹽湯并主之。"

        我想請問先生的是蒲灰散，滑石白魚散，茯苓戎鹽湯三者在臨床使用上有何區(qū)別？請先生指教。

【水中火】

        滑石白魚散白魚所指不明，我沒有考證過。

【網(wǎng)友】

        處方一小柴胡加茯苓湯，主要治療目的外感。：北柴胡24 黃芩9 黨參6 法半夏12 生甘草9 生姜6（切）大棗二枚（劈）茯苓12 為什么加茯苓？

        這是先生提的問題，請問先生加茯苓是為了瀉腎利小便吧。

【水中火】

        對。

【網(wǎng)友】

        老師，對于尿頻尿急，如何區(qū)別是豬苓湯證，還是蒲灰散證？

【水中火】

        先與豬苓湯，不差者，與蒲灰散。

【網(wǎng)友】

        請教水師，方一小柴胡湯加伏苓，辨證依據(jù)是什么？

        患者的少陽病證似乎不是很明顯。患者既不發(fā)熱也不惡寒，僅是咽痛、小便不利，您是怎么判定她有外感呢？

        還有，可不可以不用方一小柴胡湯加茯苓，而直接用豬苓湯呢？類似于太陽病蓄水證，水熱互結(jié)于膀胱。

【水中火】

        陽明中風(fēng)，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得涕，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小差，外不解。病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。

        注意條文中提到的耳前后腫了沒有？必須先治外感。

【網(wǎng)友】

        此案若按龍火飛騰用腎氣丸若何？龍火與肝木如何區(qū)分？

【水中火】

        經(jīng)云：腎氣虛則厥逆；實(shí)則腹?jié)M，面色正黑，涇溲不利。小便不利，屬腎有實(shí)，當(dāng)瀉腎。而不能用腎氣丸補(bǔ)腎。

        【附】桂林古本：小便痛閟，下如粟狀，少腹弦急，痛引臍中，其名曰淋，此熱結(jié)在下焦也，小柴胡加茯苓湯主之。