經(jīng)方辯證問診單：

所在省市：貴州

職　業(yè)：辦公室職員

婚　否：已婚

性別，年齡：女，35歲

現(xiàn)在主要癥狀：
        月經(jīng)淋漓不斷已有2個(gè)月時(shí)間。開始的兩個(gè)月是月經(jīng)完后第2-3天開始出現(xiàn)黑帶或紅黑帶，無特殊的腥臭味，吃了付靑主的清肝止淋湯：
        白芍30克（醋炒），當(dāng)歸30克（酒洗），生地15克（酒炒），阿膠9克（白面炒），粉丹皮9克，黃柏6克，牛膝6克，香附3克（酒炒），紅棗10個(gè)，小黑豆30克。

        照原方吃的，吃兩劑后紅黑帶就止住了。

        下個(gè)月又是同樣的情況出現(xiàn)，又吃了兩劑，又好了。

        第三個(gè)月我想怎么老不能斷根，是否用一下其他的藥，我就吃了一劑膠姜湯，照原方吃的，沒有什么變化和感覺，接著又吃了兩劑清肝止淋湯，結(jié)果有點(diǎn)膩隔，胃悶悶的，不舒服就不敢再吃了。

        結(jié)果這兩個(gè)月就一直月經(jīng)淋漓，分不清是月經(jīng)還是紅黑帶了。

現(xiàn)正在服用的藥：

        開始吃清肝止淋湯能止住，這兩個(gè)月直接月經(jīng)不斷，未吃任何藥。

最初發(fā)病的年份月份：

         4個(gè)月前

病情加重的年份月份：

        2個(gè)月前

發(fā)病的時(shí)辰：

        具體記不清了

發(fā)病時(shí)的典型癥狀：

        月經(jīng)一直淋漓不斷。

西醫(yī)病名：

        28歲時(shí)因?yàn)椴粊碓陆?jīng)，西醫(yī)診斷為多囊卵巢綜合癥，一直吃媽富?。诜茉兴帲┱{(diào)理月經(jīng)，不吃的話，會(huì)不來月經(jīng)。

        后來因?yàn)橄肷『ⅲ驼埉?dāng)?shù)氐睦现嗅t(yī)調(diào)理吃中藥，吃藥三個(gè)月后，懷孕。

        生小孩后，也一直吃媽富隆調(diào)理月經(jīng)及避孕。

        從2010年后就停吃媽富隆，月經(jīng)基本正常，只是延后一周左右，月經(jīng)量也基本正常，有一點(diǎn)血塊。

發(fā)病季節(jié)： 

        2013年秋天

面色：

        白

眼象：

        右眼白睛從外眼角向內(nèi)眼角方向有血絲

出汗情況：
        運(yùn)動(dòng)后背后出汗，晚上中途醒來時(shí)胸口出汗

部位：
        背后出汗，胸口出汗，脖子出汗

耳：
        正常

目：
        右眼有血絲

口：
        晚上9，10點(diǎn)后稍微有點(diǎn)口渴，有時(shí)睡覺醒來會(huì)流口水

咽：

        有時(shí)晚上醒來會(huì)覺得咽干

外陰：

        外陰右側(cè)有一個(gè)陰道囊腫，手能觸到，無痛感，有1到2厘米大小

心：
        有時(shí)有心煩，每次心煩發(fā)脾氣后，月經(jīng)會(huì)增多一些，月經(jīng)的顏色會(huì)變紅，平時(shí)月經(jīng)淋漓是都是深紅色或是黑紅色。

肩：

        凝

飲：

        喜熱飲，喜溫，喜甜

食：

        喜米，喜粥

睡眠：
        正常。

大便：
        先干后溏，有粘膩。

小便：
        正常

房事：

        少，基本無

皮膚情況：

        這兩個(gè)月感覺雙腿的皮膚有些干

月經(jīng)：
        平時(shí)每個(gè)月延期，深紅色，有點(diǎn)血塊，一般3-5天左右

白帶：
        來月經(jīng)前會(huì)來幾天類似深紅色或黑紅色的帶，之后再來月經(jīng)

胎產(chǎn)情況：
        孕1，無流產(chǎn)

身體有如下癥狀：

        乏力倦怠，感覺干點(diǎn)家務(wù)就特別累，想睡覺，上樓時(shí)有些腿重

七情何者為重：

        心情基本平靜

QQ問診：

日期: 2014-01-27

患者14:59:14

        水師，我因?yàn)檫@幾個(gè)月一直都月經(jīng)淋漓，想請您看一下病，請問現(xiàn)在有時(shí)間嗎？

        問診單已給您發(fā)過來了，麻煩收一下。

水先生15:27:47

        稍等一下，前面還有病人。

患者15:27:57

        好。

水先生15:46:28

        你白帶紅的，還是黑的？

患者15:47:22

        目前是深紅色，有些時(shí)侯是黑紅色。

水先生15:48:05

        是什么原因，你自己沒有去找嗎？

患者15:49:37

        沒有，因?yàn)槎亲右膊惶?，也沒有其他癥狀，只是月經(jīng)淋漓，而且月經(jīng)一直不斷，也不好去西醫(yī)做婦科檢查。

水先生15:59:59

        你幾歲生的孩子？

患者16:00:32

        29歲。

水先生16:02:50

        生完孩子后，月經(jīng)的情況呢？

患者16:05:06

        生完孩子后，就一直吃媽富隆，一方面避孕，一方面調(diào)理月經(jīng)。

        后來2010年，聽說不能長期吃避孕藥，就停藥。當(dāng)時(shí)月經(jīng)也基本正常，只是每個(gè)月的月經(jīng)都延后一周左右。

        是2013年的秋天，月經(jīng)來完干凈幾天后又出現(xiàn)紅黑帶，我就吃了清肝止淋湯，開始前兩個(gè)月吃了2劑后就有效，上上個(gè)月吃了后脾胃不舒服，就沒吃了。

        這兩個(gè)月一直都是月經(jīng)淋漓，分不清是紅帶還是月經(jīng)。

水先生16:10:06

        這兩個(gè)月天天都有，一直沒有停過？

患者16:11:01

        沒停過，但也沒覺得特別難受。

水先生16:11:24

        平時(shí)有什么不舒服嗎？

患者16:12:40

        就是沒有其他特別癥狀，只是早上痰多，是白色的痰，比較清，有點(diǎn)懶，不想做事情。

水先生16:12:57

        沒有性生活了？

患者16:13:03

        沒。

水先生16:14:03

        只是最近2個(gè)月沒有？

患者16:14:14

        嗯。

        前兩個(gè)月月經(jīng)能干凈幾天，就在那幾天有1-2次同房。

水先生16:16:28

        大便的情況呢？

患者16:17:24

        先干后溏，便池上有一點(diǎn)粘粘的大便。

水先生16:17:44

        幾天一次？

患者16:18:07

        有時(shí)一天一次，有時(shí)2天一次。

水先生16:18:41

        這次月經(jīng)淋漓，就是從服用清肝湯后脾胃不舒服開始的？

患者16:20:15

        是，是上上個(gè)月，吃了清肝止淋湯后，脾胃有點(diǎn)悶悶的，就不敢再吃，上個(gè)月，這個(gè)月一直都沒吃藥。

水先生16:20:40

處方：小瀉脾湯

        每日1劑，連服5天反饋。

患者16:22:09

        我知道了，5天后，在過年期間，我直接在qq留言反饋好嗎？

水先生16:22:21

        是的。

        節(jié)假日不休。

患者16:22:36

        謝謝水師。

日期: 2014-02-02

患者16:16:32

        水師，你好，給您反饋一下用藥結(jié)果：

        我在吃第1劑藥的時(shí)侯，月經(jīng)量突然增加，到了吃第3劑藥的時(shí)候，月經(jīng)量特別多，幾乎是2個(gè)小時(shí)就要換一次衛(wèi)生巾，第4劑藥時(shí)月經(jīng)量開始變少，昨天吃完第5劑藥，月經(jīng)基本沒有了， 今天我觀察了大半天，只有一點(diǎn)點(diǎn)褐色白帶。

        我自己的感覺是吃完這5劑藥，感覺是來了一次以前月經(jīng)規(guī)律時(shí)候的月經(jīng)，只是月經(jīng)量更多一些，月經(jīng)顏色為鮮紅色，有一點(diǎn)點(diǎn)的血塊，小腹不疼，無其他異常的癥狀。

        每到飯點(diǎn)能感覺到餓，大便成型。

        不知是否需要繼續(xù)服藥？還是再觀察兩天是否還有紅帶，再給您反饋？

水先生18:04:37

        方子繼續(xù)服用5天反饋。

患者18:22:02

        好的，我知道了，五天后向您反饋用藥結(jié)果。

日期: 2014-02-08

患者11:30:02

        水師，給您反饋一下這五天的用藥結(jié)果：

        吃了5劑藥后，紅帶已經(jīng)沒有了，這五天還有一點(diǎn)點(diǎn)白帶，量很少。

        人變點(diǎn)有精神，早上的痰也少了很多，特別是舌苔，原來是水滑，有齒痕，現(xiàn)在是粉紅色，薄白苔，只有一點(diǎn)點(diǎn)齒痕。

        就是大便還有點(diǎn)粘膩，有點(diǎn)不成型，不知還需繼續(xù)吃藥不？

        總之非常感謝水師，治好了困擾我兩個(gè)多月的毛病。

        水師，不好意思再打擾一下，我是否還需要繼續(xù)吃藥？

水先生15:20:00

        不謝。

        方子繼續(xù)服用5天。

患者15:23:45

        好，我知道了，謝謝水師。

水中火：

        “我就吃了一劑膠姜湯照原方吃的，沒有什么變化和感覺，接著由吃了兩劑清肝止淋湯結(jié)果有點(diǎn)膩隔，胃悶悶的，不舒服就不敢再吃了，結(jié)果這兩個(gè)月就一直月經(jīng)淋漓，分不清是月經(jīng)還是紅黑帶了?！?/em>

        患者的病因?yàn)椋浩⑽赣泻?/p>

        發(fā)病原因?yàn)椋赫`用冷寒，傷脾。

        《湯液經(jīng)法》提示用：瀉脾湯。

        患者服用的就是小瀉脾湯，也就《傷寒論》四逆湯。

        患者服用的劑量為：炙甘草20，干姜15，炮附子15。

        從這個(gè)案例，我們可以看出，月經(jīng)的情況，不僅關(guān)乎肝腎，脾也是影響月經(jīng)的重要因素。

壇友互動(dòng)：

sunjingxin1955發(fā)表于 2014/2/11 10:54:10 

        清肝止淋湯傷脾，脾不統(tǒng)血而致經(jīng)血淋漓不盡（漏證），方用歸脾湯。只是歸脾湯并非仲景方，不可稱為經(jīng)方吧。那么仲景此癥用何方？期待中。

水中火發(fā)表于 2014/2/16 19:52

        你的想法，是個(gè)好思路。

zouchu 發(fā)表于 2014/2/12 08:40 
        早上痰多，是白色的痰，比較清，有點(diǎn)懶，不想做事情。理中丸加膠艾湯。

水中火發(fā)表于 2014/2/12 21:48:23 

        “第三個(gè)月我想怎么老不能斷根，是否用一下其他的藥，我就吃了一劑膠姜湯照原方吃的，沒有什么變化和感覺，接著由吃了兩劑清肝止淋湯結(jié)果有點(diǎn)膩隔，胃悶悶的，不舒服就不敢再吃了，結(jié)果這兩個(gè)月就一直月經(jīng)淋漓，分不清是月經(jīng)還是紅黑帶了?！?/em>

        不能再用膠艾湯了。

不知醫(yī)為不孝發(fā)表于 2014/2/16 19:47:37 

        “開始的兩個(gè)月是月經(jīng)完后第2-3天開始出現(xiàn)黑帶或紅黑帶，無特殊的腥臭味，”
        請問水師，開始發(fā)病的原因是什麼？

水中火發(fā)表于 2014/2/16 20:02:53 

        仍然是脾胃有寒?！伴_始的兩個(gè)月是月經(jīng)完后第2-3天開始出現(xiàn)黑帶或紅黑帶，無特殊的腥臭味。”如是火熱，其氣腥臭。

不知醫(yī)為不孝發(fā)表于發(fā)表于 2014/2/17 11:34:58 

        繼續(xù)請教：無腥臭味，確是無熱，但是也不是清白稀薄的寒象。黑帶應(yīng)該是有淤吧？

水中火發(fā)表于 2014/2/17 16:11:17 

        沒有絕對(duì)的。有一般的情況，更有特殊的情況，綜合判斷。

正法眼藏發(fā)表于 2014/2/19 12:23:53

        老先生用此方治這個(gè)必有所本（指前人用例），能否給指示一下出自何處？

        方藥對(duì)癥，正氣復(fù)，濁氣得瀉，正氣愈強(qiáng)，人力多于藥力之恢復(fù)。

水中火發(fā)表于 2014/2/20 10:27:52

        我當(dāng)時(shí)歸結(jié)為患者脾胃有寒，就用了四逆湯，之前沒有看到過，前人用四逆湯治療月經(jīng)淋漓不盡。

dengtao610發(fā)表于 2014/2/20 11:15:19 

        劉渡舟老師曾治一人，白帶多，有味，但用的腎著湯，我把案例簡單的記錄如下，供參考：

        白某，女，38，體肥而白帶多，有穢濁氣味，切脈沉緩，視苔白滑不燥。

        腎著湯

        有穢濁氣味味可以是濕郁陽在內(nèi)，濕除陽自然暢。

水中火發(fā)表于 2014/2/21 10:48:26 

        《金匱要略 五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》：腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘草干姜茯苓白術(shù)湯主之。
        此腎著方，其實(shí)由湯液經(jīng)法小補(bǔ)脾湯而來，區(qū)別是味甘黨參，換成了味甘的茯苓，仍然符合，小補(bǔ)脾湯，二甘一辛一苦的結(jié)構(gòu)。

        現(xiàn)在你更進(jìn)一步看到了脾腎的關(guān)系了。