經(jīng)方辯證問(wèn)診單

所在省市：內(nèi)蒙古興安盟科右中旗
職　業(yè)：個(gè)體
婚　否：已婚
性別，年齡：男 40

現(xiàn)在主要癥狀：
主癥特點(diǎn)：

        心煩，心總出現(xiàn)心慌，跳的快的癥狀。

        睪丸出現(xiàn)麻酥酥的感覺(jué)。

        早上起來(lái)后，后脖子疼，發(fā)硬。

        總有小便的感覺(jué)，像憋不住尿似的。

        心煩后小便，開(kāi)始很渾濁。

        一想事情，睪丸就酥酥的。

現(xiàn)正在服用的藥：

        補(bǔ)中益氣丸，歸脾丸

哪些情況能加重病情：

        一有什么事情后，心急，馬上出現(xiàn)上述癥狀。

現(xiàn)在是否艾灸：

        用溫灸盒
是否接種過(guò)什么疫苗？何年何月何日接種的？
        10多年前打過(guò)乙肝疫苗

最初發(fā)病的年份月份：

        2011年10月心電圖發(fā)現(xiàn)心肌下壁缺血，打點(diǎn)滴10天緩解。

        后經(jīng)常心慌，心跳的快，失眠，血壓高。
病情加重的年份月份：

        2012年10月左右出現(xiàn)右半身發(fā)木，皮膚感覺(jué)遲鈍。

        入冬后出現(xiàn)憋不住尿的感覺(jué)。

        尿常規(guī)出現(xiàn)尿蛋白0.15。

        偶爾出現(xiàn)睪丸麻酥酥的，現(xiàn)在白天經(jīng)常出現(xiàn)。
發(fā)病的時(shí)辰：

        白天。情緒不穩(wěn)時(shí)。
發(fā)病時(shí)的典型癥狀：
        睪丸麻酥酥的，右半身肌肉不自主的動(dòng)，心跳得快，心煩。

西醫(yī)病名：
        精神壓力大。沒(méi)有準(zhǔn)確的病名。
發(fā)病季節(jié)：

        現(xiàn)在。
發(fā)病原因：

        可能是心臟引起的。

是否長(zhǎng)期用過(guò)激素：沒(méi)有
是否大量用過(guò)消炎藥：沒(méi)有
是否做過(guò)手術(shù)：沒(méi)有


面色：

        紅
眼象：

        白睛色黃，有血絲，有干澀，右眼脹感，眼下顏色正常。有眼袋
出汗情況：

        睡后出汗
部位：

        全身
耳：

        鳴
目：

        紅，黃，血絲，干澀
口：

        有泛酸
鼻：

        流涕，右孔風(fēng)吹后流清涕
胸：

        悶
脅：

        脹，右
外陰：
        麻酥酥的
心：

        悸，煩，慌，跳快
心下：

        滿
胃：

        滿，熱，偶有微痛
頭：

        痛，沉重，后枕部
項(xiàng)：

        僵，痛

肩：

        痛，酸,右
臂：

        痛，右
手：

        抖,遇到事情后
背：

        酸，右,發(fā)木得感覺(jué)
腰：

        痛，中間
腿：

        重，木，右,肌肉不自主的緊收
膝：

        痛，右
足：

        涼，右
足趾：

        有時(shí)足尖出現(xiàn)輕微的針刺的感覺(jué)

飲：

        喜熱飲
食：

        少
睡眠：

        少，平時(shí)是易困倦，失眠，睡后易醒
大便：

        粘，顏色發(fā)綠，成形，感覺(jué)總欲大便，但便出不爽
小便：

        量多，有渾濁，有灼熱感，總有尿意
房事：

        性欲不強(qiáng)。有過(guò)遺精

身體有如下癥狀：
    有痰，心煩，易恐，乏力倦怠，少氣懶言，嗜臥

七情何者為重：
        思慮，恐懼

過(guò)去曾服過(guò)的藥物及療效：

        欣康，降壓藥，依那普利，硝苯地平。


體溫 呼吸 心率 血壓：
        體溫正常。呼吸正常。心律快。血壓高。不穩(wěn)定。服藥后有效。


現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況：
        尿常規(guī)有蛋白0.15。

        CT核磁檢查頭部無(wú)異常。

QQ問(wèn)診：

日期: 2013/2/17

患者19:20:19

        你好，請(qǐng)給我看看病吧，看到了嗎？

水先生21:19:20

        容易著急？

患者21:19:29

        是的。

水先生21:19:40

        請(qǐng)用下方：

處方：當(dāng)歸四逆湯

水先生21:20:36

        每日3劑，連服4天。

患者21:20:58

        我是什么毛病啊？

水先生21:21:28

        虛勞。

患者21:29:43

        我明天買(mǎi)來(lái)，用后在聯(lián)系你。

日期: 2013/2/22

患者8:05:02

        你好，水先生。

        服藥后手腳感覺(jué)熱乎了，心煩好些。

水先生8:07:50

        每日3劑。繼續(xù)服用3天。

患者8:08:21

        好的。

日期: 2013/2/25

患者10:26:52

        你好。

        藥已服完。

        感覺(jué)心煩好多了，但陰囊濕冷。

水先生14:55:33

        陰囊濕冷用吳茱萸煎湯外洗陰囊。

        內(nèi)服的方子繼續(xù)服用3天。

患者14:58:03

        好。

日期: 2013/3/2

患者19:51:05

        你好。

        藥服完了，心慌好多了。

水先生19:54:55

        吳茱萸洗了嗎？

患者19:55:24

        洗了，有效。

水先生19:59:47

        請(qǐng)繼續(xù)服用4天鞏固。

患者20:09:07

        好的，謝謝。

水中火：

        患者服用的是《傷寒論》當(dāng)歸四逆湯。

        患者自言“一有什么事情后，心急，馬上出現(xiàn)上述癥狀”，是一個(gè)辯證的突破口。

        凡是肝不好的人，遇事最容易著急了。

        患者就診于2013年2月17日，已經(jīng)過(guò)了立春。這個(gè)時(shí)候，正是水生木的時(shí)候，枯木這時(shí)候已經(jīng)長(zhǎng)出了嫩芽。

        但同時(shí)氣溫乍暖還寒，一線陽(yáng)根生于至陰之地，溫升而化肝木，所以厥陰病的主方當(dāng)歸四逆湯以治療肝血虛寒為主。
        當(dāng)歸9 桂枝9 生白芍9 炙甘草6 大棗5枚（劈開(kāi)） 細(xì)辛3 通草2

壇友互動(dòng)：

damaoyuyu 發(fā)表于 2013/12/20 21:56 

        溫膽湯和當(dāng)歸四逆湯同是補(bǔ)肝之方，具體臨床應(yīng)用有何區(qū)別呢？ 

水中火發(fā)表于 2013/12/21 18:54:44 

        溫膽湯側(cè)重于治療情志失常。

        當(dāng)歸四逆湯側(cè)重于治療肝血虛寒。

悟道發(fā)表于 2013/12/22 18:35:16 

        大便發(fā)綠是肝疏泄不及還是太過(guò)？或者有其它的病機(jī)？

水中火發(fā)表于 2013/12/22 19:23

        大便的顏色主要還是受到吃的東西的影響。

假期先生2013/12/23 01:38:48

        “凡是肝不好的人，遇事最容易著急了”是指肝虛還是肝實(shí)？

        根據(jù)容易著急判斷肝有問(wèn)題后是否就依據(jù)病人情志的表現(xiàn)判斷虛實(shí)？

水中火 發(fā)表于 2014/1/1 19:26:08 

        肝虛。