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2018年 4月13日 醫(yī)案轉(zhuǎn)自民間中醫(yī)網(wǎng)-經(jīng)方方藥 經(jīng)方辯證問診單： 職 業(yè)：CG 婚 否：婚 性別，年齡：男，37 現(xiàn)在主要癥狀： 大便干燥難出，顏色深，左協(xié)脹痛，有痞塊，矢氣； 主癥特點(diǎn)： 吃太飽不舒服，有時(shí)想吐的感覺，左邊肚子脹氣，放屁很多。 如加班熬夜，過勞累，睡覺不安穩(wěn)。有個(gè)奇怪現(xiàn)象，就是，要睡著時(shí)候會(huì)覺得心跳很厲害，就會(huì)醒來，等會(huì)再才能睡著。 左手肘外皮膚干燥有點(diǎn)癢。 現(xiàn)正在服用的藥： 現(xiàn)在服用麻黃附子細(xì)辛加大黃，柴胡，兩付還沒看出效果。 最初發(fā)病的年份月份： 三年前在上海，國慶回武漢，因一次感冒，回上海時(shí)，感冒還沒好。應(yīng)該那幾天工作壓力很大，感冒咳嗽很嚴(yán)重，雙眼通紅。加班回家睡在床上感覺一股氣 ，無形的力量往上涌，心跳很快。后來就開始胸悶，心跳快，沒胃口。 西醫(yī)只查出個(gè)心率失調(diào)，回武漢看中醫(yī)，調(diào)養(yǎng)幾個(gè)月，胸悶好了，但時(shí)常有要睡著的時(shí)候心跳很快 。 大便不好。 面色： 黃 眼象： 有血絲 出汗情況： 活動(dòng)時(shí)出汗 部位： 全身 耳： 鳴，左，右 目： 血絲 口： 有異味 脅： 脹，左 心： 跳快 肩： 痛，左， 有肩周炎 手： 左手肘外皮膚干燥有點(diǎn)癢 腰： 涼，中間，有時(shí)早上醒時(shí)，覺得中間很涼有點(diǎn)痛 飲： 少，喜油膩 大便： 次數(shù)1-2，干，褐色，成形，有時(shí)有不消化食物，感覺總欲大便，但便出不爽 小便： 次數(shù)7次左右，顏色黃 房事： 有，早泄 皮膚情況： 左協(xié)有兩個(gè)腫塊 身體有如下癥狀： 有痰，牙齦出血，易恐，早泄 七情何者為重： 恐懼 過去曾服過的藥物及療效： 先后吃過麻仁丸無效； 9月因左耳堵塞，喝柴胡龍骨牡蠣湯，好轉(zhuǎn)； 大柴胡加芒硝，服用大便時(shí)好時(shí)壞， 感覺心跳有點(diǎn)加快。 QQ問診： 日期: 2012/11/8 患者16:51:48 您好。 水先生，我想請(qǐng)您給我看病，現(xiàn)在有時(shí)間嗎？ 水先生17:03:34 你是什么問題？ 患者17:05:26 大便干燥，左協(xié)下氣脹，現(xiàn)在這段時(shí)間耳朵好像堵了，脹氣時(shí)候排氣比較多。 也是好幾年了，一直自己在給自己治療，效果不佳。 問診單發(fā)您。 水先生19:19:52 稍等，正在看。 患者19:20:38 這兩天在喝麻黃附子細(xì)辛湯加減，感覺舌頭有點(diǎn)麻?？谟悬c(diǎn)干燥，但有不怎么想和水。 辛苦您了！ 水先生19:21:23 你的職業(yè)是？ 患者19:21:32 電腦繪圖。 水先生19:22:06 左協(xié)脹痛，右邊不痛？ 患者19:22:19 嗯，感覺是氣。 脹痛也是有時(shí)候，特別是大便不好的時(shí)候。 水先生19:23:34 大便不好的時(shí)候，脹痛？ 患者19:23:40 嗯。 水先生19:24:07 請(qǐng)用下方。 患者19:24:13 好的。 水先生19:26:13 處方：大黃附子湯 患者19:26:35 嗯，幾付？ 水先生19:26:53 水開后，小火30分鐘。一起煎煮，每日2劑。連服2天反饋 患者19:27:45 每日2劑，間隔多長時(shí)間？飯前還是飯后？ 水先生19:28:33 飯前服用，間隔4小時(shí)。 日期: 2012/11/10 患者17:05:21 先生在嗎？ 我跟您反饋一下情況。 藥還有晚上一次量了。 耳朵堵情況好點(diǎn)。 大便昨天三次，今天兩次，顏色還是比較深，有一次比較正常 左邊脅下還有點(diǎn)脹痛。 喝藥感覺嘴邊有點(diǎn)麻，應(yīng)該是舌頭麻。 水先生17:07:18 方子不變，水開后，小火30分鐘。一起煎煮，每日2劑。再連服2天反饋。 患者17:07:37 好的。 日期: 2012/11/12 患者17:26:30 先生，在嗎？我跟您反饋一下這兩天服藥的情況。 大便顏色正常，偏稀，一天一次但量不多。 左邊脅下偶爾有點(diǎn)隱隱不舒服，不脹，跟前兩天比起來好了許多。 雙耳也只有一點(diǎn)點(diǎn)了，進(jìn)步很多。 如果您回復(fù)請(qǐng)留言吧，我趁晚上去抓藥。 麻煩您了。謝謝！ 水先生19:25:06 方子請(qǐng)繼續(xù)服用2天。 患者19:25:59 好的，謝謝。 日期: 2012/11/14 患者17:00:12 先生，今天再跟您反饋一下著兩天服藥情況。 大便一天兩次，如果成型顏色偏深，稀，則顏色正常。 脅下沒脹痛感覺了。 早上起床和傍晚時(shí)候，或者低頭，耳朵就有點(diǎn)感覺。 這幾天胃口還可以。 脅下的塊，昨天晚上摸了一下，感覺好像比以前軟些，小些。 是否守方？請(qǐng)先生定奪！ 水先生17:05:33 方子不變，請(qǐng)繼續(xù)服用3天。 患者17:06:10 好的，明白，謝謝先生！ 日期: 2012/11/18 患者11:06:16 先生！我向您反饋這三天服藥情況。 其他情況都趨于正常，就是在這個(gè)星期四感覺身上有點(diǎn)冷。 晚上加班到九點(diǎn)多，有點(diǎn)累。 水先生11:09:07 現(xiàn)在已經(jīng)都立冬很久了，要注意休息了。 患者11:10:48 有時(shí)候工作加班是沒辦法是事情，我也盡量讓自己少加班。 這也是我回武漢的原因。 原來是左脅脹痛，大便硬，雙耳有些蔽塞，現(xiàn)在這些都好了。 水中火： 患者使用的是《金匱》大黃附子湯。 大黃附子湯方： 組方所依據(jù)的理論是《湯液經(jīng)法》五除里面的咸辛除滯。 此外，張仲景三物備急丸，只用巴豆，干姜，大黃三味藥。其中大黃味咸，巴豆、干姜味辛，也屬于咸辛除滯的運(yùn)用。 經(jīng)云：經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辯五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平。 歷代醫(yī)家對(duì)經(jīng)文中五苦六辛的含義，從未有能注釋者，究其因?qū)嵞瞬幻髦倬白?，造成的結(jié)果。 攻下派大醫(yī)張子和，對(duì)五苦六辛一詞解讀為：“五苦者，五臟為里屬陰，宜用苦劑，謂酸苦涌泄為陰，六府為表屬陽，宜用辛劑，謂辛甘發(fā)散為陽，此其義也?！?/p> 似是而非，嚴(yán)重脫離臨床實(shí)際。名醫(yī)尚且如此，況其下者乎？ 其實(shí)，歸根到底經(jīng)方反映的精神實(shí)質(zhì)就是古之最重要的五味合化學(xué)說 即：辛酸化甘，咸苦化酸，辛甘化苦，酸咸化辛，苦甘化咸。 茲舉例說明如下：麻黃湯的作用通過汗出驅(qū)邪外出。方中杏仁（味苦），與甘草合化的咸味恰好能彌補(bǔ)汗出對(duì)身體的津液消耗，因?yàn)橄棠苌蚵铩?/p> 由此可知，經(jīng)方配伍有不可思議之妙，非藥物的功效所能解釋清楚。這里面好比發(fā)生了一個(gè)化學(xué)反應(yīng)，是反應(yīng)物和反應(yīng)的產(chǎn)物對(duì)治療共同起到了作用。這樣一來，藥物的性味就顯得尤為重要了。 余細(xì)觀古中醫(yī)經(jīng)典《神龍本草經(jīng)》對(duì)藥物的闡述，開明就言藥物的性和味，而從不言藥之歸經(jīng)，因?yàn)槟阒灰肋@個(gè)藥是酸的，就能知道其有瀉肝，補(bǔ)肺，收心（經(jīng)云：心苦緩，急食酸以收之）三個(gè)治療作用，其他的諸如咸，辛，甘，苦以此類推。歸經(jīng)純屬多此一舉，后世中醫(yī)專門就喜歡做這些無用功，把中醫(yī)復(fù)雜化，更使得后學(xué)無所適從，只知道糾纏什么論陰陽啊，元陽啊之類的，把中醫(yī)文學(xué)化，脫離臨床。用唐以后的中醫(yī)理論解釋上古中醫(yī)經(jīng)典不和亦是必然之事。更有些天才，把古中醫(yī)四大經(jīng)典歸結(jié)為扶陽二字。 辯五苦六辛中五苦的正確解釋是苦溫，苦熱，苦寒，苦涼，苦平，是對(duì)苦味的五種藥性歸納。六辛的意思是辛溫，辛熱，辛寒，辛涼，辛平，還有一個(gè)特殊的生附子，生川烏的大辛大熱，是對(duì)辛味的六種藥性歸納。 為什么神龍氏要嘗百草呢？因?yàn)橹挥?strong>嘗才能知道藥物的性和味。民間一些草醫(yī)，只要一嘗，就能大概知道草藥的功效。這才是中醫(yī)樸實(shí)的本來面目、 《呂氏春秋·本味》載經(jīng)方開山祖師爺伊尹比喻中醫(yī)治療的方法曾說：調(diào)和之事，必以甘酸苦辛咸，先后多少。也是強(qiáng)調(diào)了味對(duì)治療的作用，具體是：辛苦除痞（例：梔子干姜湯），咸辛除滯（例：大黃附子湯），甘咸除燥（例：調(diào)胃承氣湯），酸甘除痙（例：芍藥甘草湯），苦酸除煩（例：梔子豆豉湯）。 今筆到于此，學(xué)者深思之。 壇友互動(dòng)： 橘井流芳發(fā)表于 2013/1/26 11:58:54 前輩，我想問一句，金匱里“夫肝之病，補(bǔ)用酸?！痹趺唇忉專?/span> 水中火發(fā)表于 2013/1/26 20:01:31 觀現(xiàn)傳世的《內(nèi)經(jīng)》，《金匱》，五味功用混亂不堪。當(dāng)以《湯液經(jīng)法》的輯錄本輔行訣為準(zhǔn)。 ydoing1發(fā)表于 2017/10/9 02:07:05 請(qǐng)問先生，三物備急丸癥是屬于比大黃附子湯癥更嚴(yán)重一點(diǎn)的寒積嗎？另外，患者的癥狀明顯屬于腸道類大便不通的寒積造成的，為何會(huì)脅痛，脅下不是屬于肝了嗎？ 水中火 發(fā)表于 2017/10/9 09:23:31 肝和大腸相別通。 七月老虎按： 1.《醫(yī)宗金鑒》引張璐：大黃附子湯，為寒熱互結(jié)，剛?cè)?/span>并濟(jì)之和劑。近世但知寒下一途，絕不知有溫下一法。蓋暴感之熱結(jié)而以寒下，久積之寒結(jié)亦可寒下乎？大黃附子湯用細(xì)辛佐附子，以攻脅下寒結(jié)，即兼大黃之寒以導(dǎo)之。寒熱合用，溫攻兼施，此圣法昭然，不可思議者也。 2.《溫病條辨》：附子溫里通陽，細(xì)辛暖水臟而散寒濕之邪；肝膽無出路，故用大黃，借胃腑以為出路也。大黃之苦，合附子、細(xì)辛之辛，苦與辛合，能降能通，通則不痛也。 3.《成方便讀》：陰寒成聚，偏著一處，雖有發(fā)熱，亦是陽氣被郁所致。是以非溫不能散其寒，非下不能去其積，故以附子、細(xì)辛之辛熱善走者搜散之，而后用大黃得以行其積也。 |
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