辨證論治，對癥用藥

導語：其實耳聾、耳鳴是一個統(tǒng)稱。耳聾以性質可分為傳導性聾、神經性聾以及混合性聾。再說耳鳴，耳鳴嚴格來說是一類癥狀而非一種疾病。耳鳴的病理變化，病因病機更為復雜，主要分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴兩大類。根據功能障礙部位一般分為：傳導性耳鳴，感音神經性耳鳴，中樞性耳鳴。耳鳴病因可為自發(fā)性，藥物性，噪聲性，呼吸性，血管性，全身性的某些疾病等，其中影響或誘發(fā)耳鳴最常見的因素大多為噪聲及心理學方面。我今天主要說的是各種原因引起的感音神經性耳聾、耳鳴（注：以下稱為耳聾、耳鳴）。耳聾、耳鳴患者治療時除了應用擴張血管、改善循環(huán)和營養(yǎng)調節(jié)神經類藥物外，通常還會應用一些中成藥，如：耳聾左慈丸，六味地黃丸，金匱腎氣丸，杞菊地黃丸，知柏地黃丸，耳聾片，龍膽瀉肝丸，益氣聰明丸，補中益氣丸，大補陰丸，左歸丸、右歸丸等。但是這些中成藥你用對了嗎？因為在臨床當中我遇到的耳聾、耳鳴患者用對證的寥寥無幾，今天還遇到了一個證屬氣虛血瘀的患者，告訴我目前正在服用耳聾片，而還有一個證屬痰熱上饒卻服用了幾個月的耳聾左慈丸了。我聽了不禁搖頭，這些人群當中即有自行服用的，也不乏就診時醫(yī)生讓其服用的，今天就來和大家聊聊這些中成藥治療耳聾、耳鳴的對應證候。

一、總的來說耳聾、耳鳴分為實證和虛證兩大類。適用于虛證或本虛標實證的：耳聾左慈丸，六味地黃丸，杞菊地黃丸，知柏地黃丸，益氣聰明丸，補中益氣丸，大補陰丸，金匱腎氣丸，左歸丸，右歸丸等；適用于實證類的：龍膽瀉肝丸，耳聾片等。

二、這些應用于虛證或本虛標實證藥物當中，又分為滋養(yǎng)肝腎，溫補腎氣，補腎益精，滋陰降火，滋腎平肝，補中益氣的不同。用于實證的主要是清肝膽，瀉濕熱。

1、主要作用為滋補肝腎之陰的藥物：六味地黃丸，杞菊地黃丸，歸芍地黃丸，左歸丸。所以這幾種藥物適用于肝腎陰虛引起的耳聾、耳鳴患者。腎陰虛輕證者用六味地黃丸，腎陰虛重者或陰精虧損者用左歸丸。肝腎兩虛偏肝陰虛者用杞菊地黃丸，偏肝血虛者用歸芍地黃丸。

2、主要作用為溫腎補精的藥物：金匱腎氣丸，右歸丸。這兩種藥物適用于腎陽（氣）腎精不足者引起的耳聾、耳鳴。腎陽（氣）虛輕證者用金匱腎氣丸，腎陽（氣）重者或腎精虧損者用右歸丸。

3、主要作用為滋陰降火的藥物：知柏地黃丸，大補陰丸。這兩種藥物適用于肝腎陰虛，水不制火，陰虛火旺引起的耳聾，耳鳴。

4、主要作用為滋腎平肝的藥物：耳聾左慈丸。這個是臨床上對于耳聾、耳鳴應用最多，對患者來說怕也是知名度最高的一個中成藥了，也是今天要說的重點。耳聾左慈丸這個藥的主要作用是滋腎平肝（滋補腎陰，平抑肝陽），也就是腎陰不足，陰不制陽，水不抑木，導致肝陽上亢（也就是陰虛陽亢）而引起的眩暈、耳聾、耳鳴等癥。耳聾左慈丸其實也是屬于地黃丸家族的一員，它就是在六味地黃丸滋陰補腎的基礎之上，更有針對性的加了煅磁石以平肝潛陽，柴胡以疏肝膽并助引藥力循膽經以入耳。

5、主要作用為益氣升陽的藥物：益氣聰明丸，補中益氣丸。這兩種藥物適用于脾胃虛弱，中氣不足甚至中氣下陷，導致清陽不升而引起的耳聾、耳鳴、眩暈、視物不清等癥。

6、主要作用為清肝膽，瀉濕熱的藥物：龍膽瀉肝丸，耳聾片。這兩種藥物也是在臨床上應用較多的藥物，尤其是耳聾片。它們適用于肝膽火旺，或肝膽濕熱，導致火熱上攻或濕熱蘊蒸而引起的耳聾、耳鳴、耳痛或頭痛、頭暈等癥。其實耳聾片也是根據龍膽瀉肝丸加減而來。

結語：中醫(yī)老話有云：藥不對癥，茯苓、甘草也可傷人；對癥用藥，朱砂、砒霜亦可起生。所以，治病用藥一定要對應證候，比如陰虛火旺的證候服，本該滋陰降火，卻用金匱腎氣丸或補中益氣丸等溫補腎陽或益氣升陽的藥物，中氣不足或腎陽虛的證候卻用龍膽瀉肝丸或知柏地黃丸等清熱瀉火的藥物，脾胃虛弱的證候服用左歸丸等礙脾膩胃，再或者中氣不足，清陽不升而服用耳聾左慈丸向下重鎮(zhèn)的藥物，那么不僅不能治病，甚至是起到南轅北轍的反作用。