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六、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病※ 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病。是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化,引起管腔狹窄或閉塞,導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病簡(jiǎn)稱冠病。冠狀動(dòng)脈舒縮機(jī)能紊亂,引起冠狀動(dòng)脈痙攣,對(duì)本病的發(fā)生也起重要作用。冠心病臨床表現(xiàn)以心絞痛、心肌梗塞、心律不齊、心力衰竭、心臟擴(kuò)大等為主,亦常突然發(fā)生胸骨后或心前區(qū)絞痛,兼有胸悶、心悸、氣短等癥狀。中醫(yī)學(xué)的真心痛、厥心痛、胸痹等與本病的臨床表現(xiàn)相類似。 【病因病機(jī)】 本病的發(fā)生常與年老體衰、腎氣不足;或膏梁厚味,損傷脾胃;或七情內(nèi)傷,氣滯血瘀;或寒邪侵襲,占于胸位,胸陽痹阻等有關(guān)。其基本病理是心陽不振,痰瘀內(nèi)阻。在發(fā)病過程中,心、脾、腎是病之根本、氣滯、血瘀、痰濁、陰寒是病之標(biāo)。 心主血脈、心氣不足則氣滯血瘀,心脈不暢,脈律不整而脈結(jié)代。心陽不振,陰寒、痰濁內(nèi)聚,痹阻脈絡(luò),則邪閉心胸而胸悶,心胸疼痛、甚則絞痛。膏梁厚味,損傷脾胃,助濕生熱,運(yùn)化失常,痰濁內(nèi)生、氣機(jī)阻滯,可使氣血來往受阻,致使氣血凝結(jié)而發(fā)生胸痛等。年老體衰,腎氣不足,腎陽虛則脾胃失去陽氣溫煦、運(yùn)化無力,以致營(yíng)虛血少,脈道 不充,血行遲澀,則心失所養(yǎng);腎陰虛,則虛熱內(nèi)生,灼液為痰,痰熱上犯于心。七情內(nèi)傷,情志郁結(jié),氣機(jī)不暢,氣滯則血瘀,以致心脈痹阻。寒邪侵襲,寒則凝,氣不通,血不行,不通則心胸疼痛。 總之,本病病機(jī)性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí),胸陽不振,陰寒,痰濁、瘀血三者交互為患,夾雜并見為標(biāo)實(shí);而心、脾、腎虧損為本病之本,其本虛又有陽虛、氣虛、陰虛之別。 【辨證論治】 本病多虛實(shí)夾雜,本虛標(biāo)實(shí),既有陰寒、痰濁、瘀血之邪,又有陰陽氣血之虧,在治則方面,急則治其標(biāo),緩則治其本。疼痛期以“通”為主,活血化瘀,宣痹通陽,豁痰散結(jié),芳香開竅;疼痛緩解期,以調(diào)整臟腑氣血,培本扶正為主,有時(shí)標(biāo)本兼顧,扶正祛邪但“通”不可傷正,“補(bǔ)”不可留滯。       |
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