關(guān)于宋代醫(yī)療，北宋著名的兩次變法其實(shí)都有涉及其中，早在慶歷年間，參知政事范仲淹應(yīng)宋仁宗之召，發(fā)動(dòng)了“慶歷興學(xué)”，這場(chǎng)被譽(yù)為北宋文人政客之根基的改革中，除了加大了科舉的適用人群的選拔，也同樣對(duì)“醫(yī)學(xué)”進(jìn)行了扶持。范仲淹本人曾說(shuō)出過(guò)千古名句：“不為良相，便為良醫(yī)”，在他漫長(zhǎng)的求學(xué)歲月中，深知宋朝醫(yī)療力量的薄弱，因此大興發(fā)展。

而另一位還需二十余年才成為北宋朝廷“名相”的王安石，在慶歷時(shí)期，先后在揚(yáng)州、鄞縣落實(shí)范仲淹所推行的“興學(xué)”。與范仲淹不同的是，王安石更注重地方醫(yī)療，這為后來(lái)王安石在其“醫(yī)療改革”事業(yè)中，奠定了側(cè)重民間醫(yī)療的風(fēng)格基礎(chǔ)。北宋早期，因?yàn)樗纬刑浦?，以中央“太醫(yī)機(jī)構(gòu)”管理地方醫(yī)療，因此造成的效率低下，讓落后的“巫醫(yī)”占據(jù)民間主流，枉死者頗多。

醫(yī)療之殤，仍待良相之挽救。直到熙寧年間，民間醫(yī)療等來(lái)一個(gè)王安石喚醒的春天。

北宋醫(yī)改一：扶持“醫(yī)生”、下放人才

1、鼓勵(lì)培養(yǎng)、扶持醫(yī)生團(tuán)隊(duì)

唐五代乃至北宋中前期，太醫(yī)的誕生途徑極為苛刻，在北宋“太學(xué)”尚未建立前，太醫(yī)主要來(lái)自于“補(bǔ)蔭”以及貴族子弟。這種醫(yī)療人才的獲得方式與科舉也是類(lèi)似的，有著一定的限制性，例如“國(guó)子監(jiān)”，對(duì)官員的品級(jí)也有著門(mén)檻要求。

但隨著慶歷興學(xué)形成的風(fēng)尚，中央的“醫(yī)科大學(xué)”太醫(yī)局，開(kāi)始逐漸發(fā)揮出來(lái)醫(yī)療教育機(jī)構(gòu)的才能，吸納更多的人才。到了王安石執(zhí)政時(shí)，他對(duì)民間學(xué)子設(shè)立了“三舍法”，以此來(lái)培養(yǎng)從民間—中央的晉升渠道，而“三舍法”，醫(yī)學(xué)也同樣用之。

“三舍法”是公平的選才之法，在地方設(shè)立相應(yīng)的“醫(yī)學(xué)學(xué)科”，這是民間學(xué)子進(jìn)入汴京的一個(gè)機(jī)會(huì)。而學(xué)習(xí)優(yōu)秀者，就可以通過(guò)上舍晉升到“太醫(yī)局”，成為國(guó)家級(jí)別的醫(yī)療人才，而太醫(yī)局的“獎(jiǎng)學(xué)金”也是極高：“上等月給錢(qián)十五千，毋過(guò)二十人。中等十千，毋過(guò)三十人。下等五千，毋過(guò)五十人”，太醫(yī)局亦分為三等，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)貼，更勝三舍法的力度。但同樣的，太醫(yī)局僅僅只招生“三百人”，可見(jiàn)想留在“宋朝中央醫(yī)科大學(xué)”，還需付出極大的努力。

如此一來(lái)，北宋中后期就誕生了大量的醫(yī)療工作的人才，到了宋徽宗時(shí)，“醫(yī)學(xué)三舍法”被設(shè)立出來(lái)，這意味著北宋后期，南宋時(shí)期，“醫(yī)學(xué)”被看成十分重要的學(xué)科，這與范仲淹、王安石推動(dòng)的重視醫(yī)學(xué)人才制度息息相關(guān)。

2、人才下放，增加宋代醫(yī)生的適用場(chǎng)景

王安石在地方任過(guò)官，既和范仲淹一樣清楚地方醫(yī)療水平的低下、醫(yī)療物資的匱乏，也洞悉民間“巫醫(yī)”的危害之大，究其根源，那還是因?yàn)橹醒氲尼t(yī)療人才全部都“困在”汴京，鮮有人走入民間。

所以在擴(kuò)大了醫(yī)療人才的“錄取”之后，下一步該考慮的是將“醫(yī)生”合理利用分配。中央醫(yī)療人才的下放，根源是“一線城市”汴京、洛陽(yáng)的人才過(guò)剩，地區(qū)人才稀缺，因此便“令立校試之法，隨所試中高下分遣”，然后根據(jù)“諸路州軍有大小遠(yuǎn)近之殊”來(lái)分類(lèi)相應(yīng)的人才和人數(shù)，由此可見(jiàn)，除了單純分配到地方之外，也有醫(yī)生被分派成為“軍醫(yī)”，北宋時(shí)醫(yī)生的就業(yè)場(chǎng)景實(shí)現(xiàn)廣泛化。

《宋會(huì)要》對(duì)此描述頗為具體，而且由中央下放的“太醫(yī)”，還起到了地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)“總長(zhǎng)官”的職能：“州委駐泊醫(yī)官，縣鎮(zhèn)選差善醫(yī)之人，多方救治”。所以，王安石的“醫(yī)療體系”打造，可以看作為“裂變式”的生長(zhǎng)，這種政策起到最直接的作用，首先是恢復(fù)了地方、軍鎮(zhèn)、山區(qū)農(nóng)村醫(yī)療的活躍度，其次便是打擊了北宋民間“信巫不信醫(yī)”的荒唐局面，讓宋代醫(yī)療走向理性和廣泛。

對(duì)于下派的“太醫(yī)”，中央太醫(yī)局也有相應(yīng)的鼓勵(lì)機(jī)制，如給予“教授職稱(chēng)”：“科置教授一，選翰林醫(yī)官以下與上等學(xué)生及在外良醫(yī)為之”，而此處所說(shuō)的教授，如我們?nèi)缃竦膶W(xué)術(shù)教授意義是一致的，所謂翰林醫(yī)官是當(dāng)時(shí)宋朝最高級(jí)的“太醫(yī)”，教授職稱(chēng)是專(zhuān)屬給一些外派人員，翰林醫(yī)官不得參與，由此可見(jiàn)對(duì)“外派太醫(yī)”還是有著極大的公平屬性和鼓勵(lì)手段的。

北宋醫(yī)改二：增加民間藥物擁有量，壓縮醫(yī)療價(jià)格

雖說(shuō)王安石變法因?yàn)樘^(guò)剛烈而傷害百姓利益，但他本人也還是站在“天下安康”的角度去進(jìn)行執(zhí)政。北宋時(shí)，“官營(yíng)藥局”就是出自王安石之手，在熙寧九年，宋代著名主要服務(wù)于民間的慈善機(jī)構(gòu)：“熟藥所”正式誕生。

熟藥所全名為“太醫(yī)局熟藥所”，設(shè)立的意義與宋朝皇家專(zhuān)屬的“藥局”：尚藥局、御藥院有所不同，這是真正服務(wù)于百姓的藥物機(jī)構(gòu)，這也意味著，高端的醫(yī)療資源不再被統(tǒng)治者、士大夫階級(jí)單方面壟斷，由北宋朝廷出面，正式開(kāi)放渠道惠及人間，這也是宋代醫(yī)療人性化的一個(gè)重要體現(xiàn)。

熟藥所出現(xiàn)之后，生意異?；鸨?，受歡迎程度到什么地步呢？那就是，慈善機(jī)構(gòu)不僅沒(méi)有巨虧，還賺得了一部分利潤(rùn)。

《宋會(huì)要》對(duì)此記載的是：“太醫(yī)局熟藥所，熙寧九年六月開(kāi)局，至十年六月，收息錢(qián)二萬(wàn)五千緡，計(jì)倍息”。雖然二萬(wàn)五千緡對(duì)于當(dāng)時(shí)的北宋政府而言不是很多錢(qián)，可這部分收入?yún)s說(shuō)明了民間對(duì)“官方藥物”的一種高需求度。

熟藥局開(kāi)設(shè)后，官營(yíng)醫(yī)藥的慈善屬性對(duì)民間“高昂醫(yī)療費(fèi)用”現(xiàn)象的打擊也是極大，因?yàn)槭焖幘衷趲ь^拉低市場(chǎng)價(jià)格，從北宋開(kāi)始，這種情況便一直存在，直到南宋《武林舊事》所記載“其藥價(jià)之時(shí)直損三之一，每歲糜戶(hù)部緡錢(qián)數(shù)十萬(wàn)，朝廷舉償以之。祖宗初制，可謂仁矣”，這才反映了數(shù)十年的變化中，官營(yíng)藥局所堅(jiān)守的“惠民”之祖制，打壓了市場(chǎng)藥物價(jià)格直跌三分之一，而且還讓?xiě)舨看罅抠N錢(qián)，且不論這種方式是否對(duì)經(jīng)濟(jì)健康，最起碼朝廷的本心還是延續(xù)了王安石的“醫(yī)改”出發(fā)點(diǎn)所發(fā)展著。

醫(yī)改宿命：雖延續(xù)最長(zhǎng)，但難逃“腐敗”之禍

在宋徽宗時(shí)期，熟藥局被改名為“惠民局”，除此之外，還增設(shè)了六家主要的機(jī)構(gòu)，即便是北宋末期這種慈善方式依然在持續(xù)著，而南宋時(shí)，還被帶到了杭州，宋代杭州的“官營(yíng)藥局”則是因此響徹當(dāng)時(shí)的中外商圈，其成績(jī)可見(jiàn)一斑。

但這種“和諧發(fā)展”的勢(shì)頭就真的陪伴宋朝直到南宋滅亡才消失嗎？

實(shí)則不然，在南宋中后期，腐敗現(xiàn)象逐漸侵蝕了“官營(yíng)藥局”，不僅嚴(yán)重地打擊了官營(yíng)藥局“慈善”屬性的本質(zhì)，還讓王安石變法中唯一獲得長(zhǎng)久的“醫(yī)療改變”最終難逃于“腐敗執(zhí)行”的命運(yùn)。

周密的《武林舊事》講述了官營(yíng)藥局打壓了市場(chǎng)的藥物價(jià)格，但也同樣透露了一個(gè)信息，那就是“戶(hù)部在虧本”。宋代冗官現(xiàn)象是極其嚴(yán)重的，冗官很大程度來(lái)自于“腐敗”，而南宋時(shí)，這種腐敗更是猖狂至極。隨著戶(hù)部的逐漸虧本，相關(guān)的南宋官員沒(méi)有“好處”可賺取，因此便開(kāi)始對(duì)藥物的成本進(jìn)行暗箱操作：“然弊生百端，往往為諸吏藥生盜竊”，監(jiān)守自盜，官員盜竊藥物的情況已經(jīng)滋生，除此之外，還有濫竽充數(shù)者：“至于樟腦易片腦，臺(tái)附易川附”，貨不對(duì)板、低價(jià)藥充高價(jià)藥，官員的腐敗以侵占“朝廷補(bǔ)貼為主”。

因此在南宋中后期，這種腐敗導(dǎo)致官營(yíng)藥局的屬性已經(jīng)變質(zhì)，而朝廷對(duì)此毫無(wú)辦法，時(shí)人稱(chēng)：“所謂惠民者，未嘗分毫及民也”。雖然藥局沒(méi)有被廢除，可已經(jīng)偏離了王安石進(jìn)行“醫(yī)改”進(jìn)行“補(bǔ)貼”時(shí)的初心，藥局和當(dāng)時(shí)的“青苗法”、“免役法”一樣，成為了官員的“斂財(cái)工具”，加深了當(dāng)時(shí)的冗官問(wèn)題。

但相比王安石一系列的變法，“醫(yī)療改革”所延伸出來(lái)的“醫(yī)學(xué)生”選拔、培養(yǎng)制度，醫(yī)療費(fèi)用的壓縮方式的確是有利于宋代的社會(huì)發(fā)展，也正是因?yàn)樵谠缙诔⒃敢饣ㄥX(qián)，才讓這種惠民政策得以落實(shí)，即便是后期因?yàn)楦瘮《罎?，可官營(yíng)藥業(yè)的穩(wěn)定性也仍舊不容小覷，為社會(huì)醫(yī)療資源提供了巨大補(bǔ)充。

結(jié)語(yǔ)：

宋代醫(yī)療制度比起前代有著更充分的進(jìn)步發(fā)展，除了國(guó)內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療資源以外，當(dāng)時(shí)進(jìn)口醫(yī)療也對(duì)宋代社會(huì)產(chǎn)生了巨大的輔助作用。而北宋兩次變法中，都對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域給予足夠的重視和決策，這也意味著宋代“全民醫(yī)療”概念的興起，這是社會(huì)財(cái)富給予朝廷信心所產(chǎn)生的效果，因此北宋醫(yī)改的命運(yùn)和意義，既漫長(zhǎng)又充實(shí)，發(fā)散了封建社會(huì)中，難得的“人性光輝”。

參考文獻(xiàn)：《武林舊事》《宋會(huì)要》《續(xù)資治通鑒長(zhǎng)編》