最近聽到一個比較惡心的段子說，戴口罩的日子里，讓我們認清了一個重要的事實是，自己的口腔有多臭。

兒童口臭也是非常常見的家長咨詢的一個問題，家長往往會通過孩子口腔的味道來臆斷孩子可能存在的健康問題?！按蠓?，孩子嘴里最近味道很重，是不是脾胃不和？”，“孩子最近口臭，是不是消化不良啦”等等的問題，我想每一個兒科醫(yī)生都被問過吧。

以前，不戴口罩的時候，即使是有口臭的患者，一般自己也很少會發(fā)現(xiàn)，常常是由別人發(fā)現(xiàn)。帶上口罩，正好完成了口臭的自檢過程，也是每天對自己的口腔健康的監(jiān)測。

一口臭是口腔細菌之“屁”??？

人呼出的氣體中含有多種痕量揮發(fā)性硫化物（造成口臭的氣體），其中主要是硫化氫(臭雞蛋氣味的成分)、甲硫醇和二甲基硫醚，并且直接與口臭的強弱直接相關(guān)。

這些氣體被認為是由口腔細菌消化食物或者代謝所產(chǎn)生，而每個人的口腔微環(huán)境中寄居的微生物種類高達600種以上，其中可能引起口臭的細菌種類繁多，有鏈球菌屬、齒垢密螺旋體、卟啉單胞菌及中間普氏菌等等。

當口腔微生態(tài)失去了平衡后，口腔內(nèi)產(chǎn)臭厭氧菌比例的增加，致臭菌分解含硫蛋白，產(chǎn)生揮發(fā)性硫化物。

從某種程度上可以把口臭，理解為口腔細菌分解食物殘渣中的蛋白質(zhì)時放的“屁”，因為揮發(fā)性硫化物也腸道細菌消化食物產(chǎn)生“屁”的主要致臭成分之一。

圖片來源：https:///2019/09/16/halitosis/

二有近1/3的人有口臭?。?/h2>

由于使用嚴格流行病學(xué)調(diào)查方法評估口臭的研究較少，并且方法不統(tǒng)一，因此口臭的患病率尚不明確。但據(jù)現(xiàn)有國內(nèi)外各項流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，相當比例的成年人在社交過程中受口臭困擾，其患病率在11％~43％不等。

來自北京的一項研究對2000名15～64歲的中國人(男女各1000人)使用感官分析法進行評價，得出口臭的患病率為27.5％。日本的一項研究對6-15歲的學(xué)生進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)44.9%學(xué)生存在口臭，而且越高年級學(xué)生，口臭發(fā)生率越高，舌苔厚的學(xué)生口臭發(fā)生率增高數(shù)倍。

[周康，陳清爍等，口氣中揮發(fā)性硫化物檢測研究進展. 口腔護理用品工業(yè), 2018年第28卷第4期]

三戴口罩發(fā)現(xiàn)口臭，是口臭還是口罩臭？

口罩表示不背鍋，很多人平時沒有自覺口臭，戴上口罩后卻明顯感知到來自口腔的氣味，那就是口罩的問題，其實，大多數(shù)口臭患者都不自覺自己有口臭，都是別人先發(fā)現(xiàn)的。

平時檢測自己是否有口臭，你要盡量避免刷牙，用漱口水漱口，或者吃有薄荷味的食物時，通過以下辦法來自我檢測：

圖片來自www.WIKIHOW.com https://zh./%E5%88%A4%E6%96%AD%E8%87%AA%E5%B7%B1%E6%98%AF%E5%90%A6%E6%9C%89%E5%8F%A3%E8%87%AD

1. 雙手捂住口鼻，或者用一個杯子罩住口鼻，形成一個相對密閉的空間，哈一下氣，聞一下是否有異味。

2. 清潔手腕，用舌頭輕舔手腕數(shù)秒，等液體風干后，聞聞有沒有味道。

3. 將手指或者棉棒或者塑料小勺子伸進口腔深處，即舌根表面刮幾下——小心別引起嘔吐反射。放到鼻前聞一聞，此刻你聞到的就是自己口腔深處的真實氣味。這種方法比較適合檢查來源于舌頭后部的口臭。

4. 放下面子，找你信得過的朋友或者家人，哈出氣，讓他們聞聞，問問他們：“說實話，我是不是有口臭？”。

四口臭是脾胃有毛病？

我們經(jīng)常會認為，胃腸道疾病會引起口臭，甚至有所謂“脾胃不合”等說法，事實上，正常情況下食管由于括約肌功能以及食管本身萎陷而處于封閉狀態(tài)，胃腸道的疾病引起口臭只是極少數(shù)病種。

呼氣的異味反映消化道功能狀態(tài)的觀點是一種常見的誤解。近90%的真正口臭來自口腔內(nèi)來源。舌苔和牙周狀況是最重要的危險因素之一, 只有近5%至10%的真正口臭來自口腔之外，如慢性扁桃體炎，幽門螺桿菌感染，慢性腎功能衰竭和代謝紊亂。

目前口臭與消化系統(tǒng)的關(guān)系，針對普通人群研究最多的是幽門螺桿菌感染可能是口臭的原因之一，認為胃幽門螺桿菌有尿素酶活性，分解尿素產(chǎn)生氨釋放入呼吸道，但是目前還存在爭議，仍有一些研究認為口臭與其沒有相關(guān)性，而且根治幽門螺桿菌后口臭仍存在。

那不同的口臭，具體是什么疾病導(dǎo)致的？看下圖吧：

張波，李斌，口臭的診斷和治療現(xiàn)狀，現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志2005年第19卷第6期

五口臭到底是什么原因引起？

80％～90％的口臭與口腔健康狀況相關(guān)，目前認為口腔內(nèi)的細菌是導(dǎo)致口臭的根源，研究發(fā)現(xiàn)大約60％的患者口腔異味來源于舌背后1/3舌苔部位，舌背后部至輪廓乳頭區(qū)的細菌載量最高。

口腔中也寄生著大量的厭氧性革蘭氏陰性細菌，食物殘渣經(jīng)口腔內(nèi)細菌分解產(chǎn)生揮發(fā)性的含硫化合物等致臭氣體，所以而當口腔的菌群出現(xiàn)變化時，可能就會出現(xiàn)明顯的口臭的情況。

牙的問題，例如齲齒，牙周炎。

當患者的牙周組織健康時，這些細菌沉積于近舌根部舌背。如果你不是每天給孩子刷牙，牙齒會形成一層無色粘稠的細菌膜(菌斑)。牙菌斑會刺激牙齦，最終在牙齒和牙齦之間形成充滿菌斑的牙周袋，而形成牙周炎。

引起牙周炎的這些厭氧細菌分解食物，會產(chǎn)生硫化物氣體，而產(chǎn)生口臭。

口干

唾液有助于清潔口腔的作用，當有口腔唾液減少，或者唾液粘滯和唾液PH降低時，會導(dǎo)致口腔內(nèi)細菌增多，會導(dǎo)致口臭。

兒童常見的如腮腺炎，高熱，脫水時口腔唾液減少。鼻炎鼻竇炎及腺樣體-扁桃體腫大引起的張口呼吸等，以及一些藥物使用比如利尿劑、抗組胺藥和減充血劑，都會使得口干。

另外，正常情況下，晨起時口腔也是干燥的，所以口氣在晨起時較重。

扁桃體結(jié)石

該通常形成于扁桃體隱窩，其存在于扁桃體表面可引起反復(fù)的口臭。具體可以看文章：10%以上的人，扁桃體上都會長結(jié)石！

某些食物

某些食物或香料消化后，釋放這些物質(zhì)的氣味，吸入至肺部，呼出的氣味會有一定食物異味。

例如，進食大蒜后2～3小時，其呼出氣體中的氣味可被他人所察覺。而其在口腔產(chǎn)生的氣味持續(xù)時間更長。

全身性疾病

非常少數(shù)的可能跟全身疾病有關(guān)系，例如晚期腎病，晚期肝病(肝病性口臭)，幽門螺桿菌感染，糖尿病酮癥酸中毒，代謝紊亂。

圖片來源網(wǎng)絡(luò)

六發(fā)現(xiàn)口臭，需要做些什么？

成人口臭的診斷目前報道主要有兩種類檢測方法：感官分析法（鼻測法）、儀器檢測法。

感官分析法是從患者口中收集樣本，由訓(xùn)練有素和經(jīng)驗豐富的醫(yī)生直接嗅辨的方法來判斷是否有口臭。經(jīng)驗豐富的專業(yè)檢查人員能夠檢查出多種原因產(chǎn)生的口臭。

儀器檢測法即使用相應(yīng)的設(shè)備有針對性的檢測口氣中的揮發(fā)性硫化物（硫化氫、甲硫醇和二甲基硫醚等），通過檢測濃度值的高低進行診斷。

圖片來源：周康，陳清爍等，口氣中揮發(fā)性硫化物檢測研究進展. 口腔護理用品工業(yè), 2018年第28卷第4期

口臭是一種癥狀，而不是疾病， 所以治療的第一步通常是找出引起口臭的原因。

一般對于兒童，口腔牙科以及耳鼻喉科的問題比較常見。

一般兒童如果發(fā)現(xiàn)口臭，你應(yīng)該先去看牙醫(yī)。檢查孩子口腔是否存在齲齒，牙周疾病，以及需要牙醫(yī)對于牙齒口腔的清潔進行指導(dǎo)和科普。

通常情況下，兒童在接受牙醫(yī)的評估后沒有解決問題的話，如果有鼻腔或者扁桃體的問題的兒童，建議耳鼻喉科醫(yī)生進一步排除扁桃體-腺樣體問題（如扁桃體結(jié)石，慢性扁桃體炎，甚至扁桃體周圍膿腫），以及有沒有慢性鼻竇炎鼻炎，鼻后漏綜合癥等情況。

如果發(fā)現(xiàn)口腔科或者耳鼻喉科的專科情況，需要積極治療原發(fā)病，口臭的情況才會減輕。如果存在一些基礎(chǔ)疾病，則需要專科醫(yī)生的診治比如進展期肝、腎疾病，糖尿病等。

七家庭治療需知

刷牙

每天至少刷兩次，使用含氟牙膏，每次刷牙必須至少2分鐘，并注意口腔的各個部位。

每次刷牙結(jié)束后，刷刷舌面，舌清潔可以同時減少菌斑微生物的數(shù)量和種類，研究表明清潔舌面可降低36％～50％的呼出揮發(fā)性硫化物。

大齡兒童，一天至少用一次牙線，適當?shù)难谰€可以去除牙齒之間的食物顆粒和菌斑，有助于控制口臭。

飯后沖洗和漱口

防止在扁桃體隱窩中收集食物碎片；減少扁桃體結(jié)石的發(fā)生。

減少含糖食品的攝入

過多的含糖食物攝入可能是兒童相對更容易出現(xiàn)口臭的因素之一。

嚼無糖口香糖

對于成人，可以使用口香糖刺激唾液，也可以暫時減少口臭的情況，注意不要咀嚼太長時間，以免最后口干。

但是對于兒童可能存在誤吸可能，對于學(xué)齡前兒童應(yīng)避免。這個不是主要方式，不用完全OK。