一、濕熱體質(zhì)的臨床表現(xiàn)有哪些

所謂濕，即通常所說的水濕，它有外濕和內(nèi)濕的區(qū)分。外濕是由于氣候潮濕或涉水淋雨或居室潮濕，使外來水濕入侵人體而引起;內(nèi)濕是一種病理產(chǎn)物，常與消化功能有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為脾有“運(yùn)化水濕”的功能，若體虛消化不良或暴飲暴食，吃過多油膩、甜食，脾不能正常運(yùn)化而使“水濕內(nèi)停”;且脾虛的人也易招來外濕的入侵，外濕也常困阻脾胃使?jié)駨膬?nèi)生，所以兩者是既獨(dú)立又關(guān)聯(lián)的。所謂熱，則是一種熱象。而濕熱中的熱是與濕同時(shí)存在的，或因夏秋季節(jié)天熱濕重，濕與熱合并入侵人體，或因濕久留不除而化熱，或因“陽熱體質(zhì)”而使?jié)瘛皬年柣療帷?，因此，濕與熱同時(shí)存在很常見。

　　臨床表現(xiàn)：

1、部位特征

一般表現(xiàn)肢體沉重，發(fā)熱多在午后明顯，并不因出汗而減輕;

舌苔黃膩，脈數(shù)；

具體表現(xiàn)因濕熱所在不同的部位而有差別：在皮肉則為濕疹或疔皰;在關(guān)節(jié)筋脈則局部腫痛。

但通常所說的濕熱多指濕熱深入臟腑，特別是脾胃的濕熱，可見脘悶腹?jié)M，惡心厭食，便溏稀，尿短赤，脈濡數(shù);

其他如肝膽濕熱表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛，口苦食欲差，或身目發(fā)黃，或發(fā)熱怕冷交替，脈弦數(shù);

膀胱濕熱見尿頻、尿急，澀少而痛，色黃濁;

大腸濕熱見腹痛腹瀉，甚至里急后重，瀉下膿血便，肛門灼熱、口渴。

2、型體特征

形體偏胖或消瘦;

面垢油光、多有痤瘡粉刺、常感口干口苦、眼睛紅赤、心煩懈怠、身重困倦、小便赤短、大便燥結(jié)或黏滯；

男性多有陰囊潮濕，女性常有帶下增多。病時(shí)征象加重;

舌質(zhì)偏紅怠黃膩;

脈象多見滑數(shù);

性情急躁、容易發(fā)怒;

不能耐受濕熱環(huán)境；

易患痤瘡、濕疹、銀屑病、汗皰疹，濕癬、脂溢性皮炎、酒糟鼻等常見皮膚病；

易患黃疸、火熱癥、癰瘡和癤腫等病癥。

二、濕熱體質(zhì)中醫(yī)辨證分型治療方法

一、中、上焦?jié)駸岬谋孀C施治

　　1、上焦?jié)駸幔阂陨辖剐姆螢橹鳎瑵駸嵘险?，心肺受迫，胸中者氣之海，故感胸滿悶痛，肺受濕熱所迫，故咳嗽、喘逆且肺部滿堵，舌白，脈象浮按之濡。治療上焦?jié)駸岜仨氁孕螢橹?，肺氣得宣則胸滿悶堵皆愈?？捎檬栊l(wèi)、芳香、宣化以開胸中之氣機(jī)。藥用佩蘭、藿香、杏仁、炙枇杷葉、旋覆花、片姜黃等。

　　2、中焦?jié)駸幔阂云⑽笧椴∽冎行模⒁陨秊橹?，胃以降為長，脾胃主運(yùn)化，若濕熱阻中，則脘腹脹滿，納呆、不欲飲食，溏薄不實(shí)，一身疲乏無力，舌膩厚苔黃滑，脈象沉濡力弱。用辛開苦降方法，藥用半夏、厚樸、草豆蔻、馬尾連、黃芩等。

　　在臨床實(shí)踐中，根據(jù)濕熱病中，濕邪的多少及阻滯程度，將其分為濕阻、涼遏、寒凝、冰伏4階段，常取得較好的療效。

　　1、濕阻

濕熱之邪犯人，初起即阻滯氣機(jī)，病在上焦。若太陰脾虛內(nèi)濕之人，則邪多從濕化而歸于太陰，以濕邪阻滯中焦為主。

　?、贊裼粲谏希撼跗馂闈駸嵝皻饫ё杓”?，營衛(wèi)失和，周身困重酸楚，濕熱閉阻清陽，清陽不升而頭暈且沉。即《素問·生氣通天論篇》“因于濕，首如裹”之謂。其壅遏陽氣，肺氣不宣，升降失常而胸悶、咳嗽、喘息，其舌苔白滑潤膩，脈濡滑而緩。

　　治宜：輕揚(yáng)宣郁化濕。肺為華蓋，其位最高，主宣發(fā)肅降，外合皮毛，濕熱之邪上受，肺必先傷。肺受邪則郁閉，其氣化不利，濕邪留滯，治宜先化肺氣。正如吳鞠通所說：“蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化”。宜豆卷、炒山梔、胡、杏仁、浙貝、蘆根等。或以三仁湯、藿樸夏苓湯、藿香正氣散等方加減選用，輕揚(yáng)宣肺化氣以祛濕。肺宣濕開，熱隨濕去，所以濕熱郁阻上焦，不用發(fā)汗，宜輕揚(yáng)宣肺化濕，正是徐靈胎所謂：“治濕不用燥熱之品，皆以芳香淡滲之藥，疏肺氣而利膀胱，以為良法。”

　?、跐褡栌谥校浩⑽甘軅?，氣機(jī)升降之樞紐失靈，人體之氣機(jī)升降，其權(quán)衡在于中氣。章虛谷說：“三焦升降之氣，由脾鼓動(dòng)，中焦和則上下順”。中焦和，即脾胃和，陽明為水谷之海，太陰為濕土之臟，胃主納谷，脾主運(yùn)化，脾升則健，胃降則和。

所以中焦和，脾胃升降皆得適度，則心肺在上，行營衛(wèi)而光澤于外;

肝腎在下，養(yǎng)筋骨而強(qiáng)伏于內(nèi);

脾胃在中，傳化精微以溉四旁，人體保持正常的氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)，是為無病。

　　若脾運(yùn)失健，則內(nèi)濕停中，脾本主濕，以升為主。濕邪最易損傷脾陽，脾為濕困，脾氣不升，則胃氣不降，水濕內(nèi)聚，氣機(jī)不暢，可見胸脘痞悶，大便溏滯不爽。濕熱阻中，熱蒸濕濁，?？蓮浡砝锷舷拢嬉娋氲》α?，四肢沉重，面色光亮而淡，頭暈且脹，舌苔白膩而滑潤多液，脈沉濡而軟，或沉緩而遲。

　　濕熱阻滯于中焦，當(dāng)運(yùn)脾氣，宜苦燥泄熱法，藥如半夏、陳皮、厚樸、杏仁、大腹皮、黃芩、黃連等，苦燥祛濕清熱。脾氣得升，胃氣則降，濕開則熱祛。正如章虛谷所說：“脾氣弱則濕自內(nèi)生。濕盛而脾不健運(yùn)，濁壅不行，自覺悶極，雖有熱郁，其內(nèi)濕盛而舌苔不燥，當(dāng)先開泄其濕，而后清熱，不可投寒涼以閉其濕也”。

　　2、涼遏

感受濕熱之邪，恣食生冷，或貪涼過度，或誤服寒涼之劑，或感受濕熱之邪而濕重?zé)嵛⒄?，因寒涼凝澀，遏阻中陽，脾胃升降之機(jī)為寒涼濕濁阻滯，則全身氣機(jī)不暢。

癥見：胸脘痞悶，憋氣堵脹，嘆息，全身酸楚，大便溏薄，小溲不暢，面色淡黃，舌質(zhì)略紅，苔白滑而膩，脈緩軟，或沉緩且濡。

治宜：苦微溫法，開濕郁、暢中陽以利三焦，濕邪涼遏一化，氣機(jī)宣暢，熱邪即隨濕而去，藥如半夏、陳皮、杏仁、白蔻仁、蒼術(shù)、木香、草豆蔻等。

　　若涼遏偏于上焦，衛(wèi)氣不疏，陽氣不通，唇紅不渴，常欲嘆息，憋悶者，可選用白芷、蘇葉、藿梗、防風(fēng)等，方如藿樸夏苓加草蔻之類。辛以開郁，濕郁開，再議清熱。

　　3、寒凝

素體中陽不足，復(fù)感濕熱之邪，邪從濕化而歸太陰，又因過分飲冷，或過服寒涼滋膩，則濕盛陽微。濕屬寒水之類，遇寒則凝泣，而使氣機(jī)澀滯。

癥見：胸脘痞悶，堵滿異常，喘息腹痛，大便稀，小便清白，舌淡，苔白膩而滑潤，脈沉軟且澀或沉澀。

　　寒凝澀滯，非溫不能祛寒開凝通閉，藥如桂枝尖、蘇葉、蘇梗、草蔻、生姜等。用辛溫之品治濕熱，因寒暫凝于中，為權(quán)宜之計(jì)，待脈緩漸起，苔化而寒凝開(中病)即止，不可久服，防其增熱。

　　4、冰伏

冰伏較寒凝更甚，并非濕熱病-遇寒涼即成冰伏。多見于素體陽虛的濕熱病患者，暴進(jìn)冷飲或過服寒涼重劑，寒冷人胃，中陽重傷，濕盛陽微，濕熱之邪為寒涼所凝至冰凍之勢而深伏于內(nèi)，氣機(jī)為寒涼所遏滯，陰陽不相順接，陽氣不能達(dá)于四末。

癥見：面色蒼白，胸脘痞悶加重，四肢厥冷，少腹絞痛，舌質(zhì)淡潤多液，大便溏稀，小便清長，脈沉遲或沉伏。

此非辛溫燥烈之品不能緩解冰伏、散寒開郁而通閉，急用四逆、理中法。常用藥物如桂枝、肉桂、生姜、干姜、川椒、草蔻等。冰解寒散，舌苔漸化，面色紅潤即刻停服，不可過用，防其熱勢加重。

　　二、下焦?jié)駸岬谋孀C施治

　　若下焦?jié)駸?，病在大、小腸及膀胱，當(dāng)考慮淡滲與通導(dǎo)之法。

　　1、淡滲

淡滲法用于利小便、通陽以祛除濕邪。濕熱病小便不利，常因濕熱阻滯于膀胱。《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！睗駸嶙铚螂讱饣焕?，則小便澀滯不行，可用清利膀胱之品，以利水道。

藥如通草、茯苓皮、豬苓、木通、車前子、冬瓜子、冬瓜皮、滑石、寒水石、山梔等。

但濕邪重濁，濕熱最易彌漫三焦，使決瀆無權(quán)而致上壅下閉，三焦皆困。肺為水之上源，上源閉塞，則下流不行。

若癥兼見胸滿喘息、咳嗽而小便不利者，當(dāng)加宣肺之品，如蘇葉、前胡、杏仁、枇杷葉等。辛開肺氣，佐以淡滲通利膀胱，即所謂“啟上闔，開支河，導(dǎo)水勢下行”之法。

　　2、導(dǎo)滯

濕熱兼滯，除濕熱見癥外，舌苔黃厚，根部厚垢而膩，口臭，大便臭而不爽，脈濡滑而數(shù)，關(guān)、尺部尤甚。

其氣機(jī)為濕熱食滯所阻塞，因此除祛濕外，必須加消食化滯之品，如保和丸、焦三仙、木香導(dǎo)滯丸、沉香化滯丸、香砂枳術(shù)丸等。潤下、攻伐皆所禁忌。

三、中醫(yī)該怎樣調(diào)理濕熱體質(zhì)呢

一、濕重以化濕為主的治療

可選用六一散、三仁湯、平胃散等。

(1)六一散

成分：滑石、甘草。

功能主治：清暑利濕。用于感受暑濕所致的發(fā)熱、身倦、口渴、泄瀉、小便黃少;外用治痱子。

注意事項(xiàng)：若陰虛，內(nèi)無濕熱，或小便清長者忌用。孕婦忌服。

(2)三仁湯

成分：杏仁、白蔻仁、薏苡仁、飛滑石、白通草、半夏、竹葉、厚樸。

功效：清利濕熱，宣暢氣機(jī)。

注意：杏仁用量不宜過大，常用量為15g，過量后易出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，死亡。

(3)平胃散

成分：蒼術(shù)、厚樸(姜制)、陳皮(去白)、甘草(炙)。

功效：燥濕健脾，消脹散滿。

注意：脾虛無濕或陰虛之人，癥見舌紅少苔，口苦而渴，或脈數(shù)者，都禁用。

二、熱重清熱為主的治療

可選用連樸飲、茵陳蒿湯，甚至葛根芩連湯。

(1)連樸飲

成分：制厚樸、川連姜汁炒、石菖蒲、制半夏、香豉、焦梔、蘆根。

功效：清熱化濕，理氣和中。

(2)茵陳蒿湯

成分：茵陳蒿、梔子、大黃。

功效：清熱利濕退黃。

(3)葛根芩連湯

成分：葛根、黃連、黃芩、炙甘草。

功效：清泄里熱，解肌散邪。

三、擇及相應(yīng)治療

在化濕或清熱的總原則下，再根據(jù)某些特殊表現(xiàn)選擇相應(yīng)的中藥：

(1)如濕疹、疔皰加野菊花、紫花地丁、苦參、白蘚皮等;

(2)關(guān)節(jié)腫痛加桂枝、忍冬藤、桑枝等;

(3)腹瀉甚至痢疾加白頭翁、地榆、車前子等;

(4)血尿可加小薊草、茅根、石葦、扁蓄等。

　　四、治療濕熱病常用方法

　　1、芳香宣化法(上焦) 暑熱之邪襲于外，濕熱穢濁蘊(yùn)于中。

　　癥見：頭暈身熱，周身酸沉乏力，胸中氣塞，脘悶咳嗽，小便黃赤，舌苔白膩而滑，脈濡滑。

　　原則：運(yùn)用于濕溫初起階段，宜芳香宣化方法。

　　藥用：鮮佩蘭10g(后下)，鮮藿香10g(后下)，大豆卷10g，嫩前胡6g，川郁金6g，鮮菖蒲8g，白蒺藜10g，姜竹茹10g，制厚樸6g，川黃連3g，通草1g。

　　2、芳香疏解法(上焦) 暑熱外受，表氣不暢，濕阻中焦。

　　癥見：形寒頭暈，周身酸楚，身熱，肌膚干澀，中脘滿悶，惡心嘔吐，腹中不舒，舌苔白膩，脈濡滑。

　　原則：芳香疏解，退熱定惡。

　　藥用：佩蘭葉12g(后下)，廣藿香10g(后下)，陳香薷5g(后下)，大豆卷10g，制厚樸6g，新會皮6g，制半夏10g，苦桔梗6g，枳殼6g，白蔻仁5g，煨鮮姜13g，杏仁10g。

　　另：太乙玉樞丹1g，研細(xì)末先服。

　　3、芳香化濁法(上、中焦) 暑熱濕濁，互阻中焦，氣機(jī)不調(diào)。

　　癥見：身熱泛惡，嘔吐痰水，心煩急躁，兩目有神，口干不欲飲水，胸腹中陣痛，大便欲解不得，舌白苔膩，脈濡滑而按之弦數(shù)。

　　原則：以芳香化濁方法，定嘔降逆折熱。

　　藥用：佩蘭葉10g(后下)，藿香6g(后下)，厚樸6g，半夏曲12g，川連3g，佛手10g，大腹皮10g，煨姜3g，保和丸12g(布包)，赤芍12g，焦麥芽10g。

　　另：上落水沉香末1g、白蔻仁末1g，兩味同研裝膠囊，分兩次湯藥送下。用沉香末以降其氣逆，蔻仁末以化開濕郁，治若不當(dāng)，即可轉(zhuǎn)痢。

　　4、輕揚(yáng)宣解法(上、中焦) 暑濕蘊(yùn)熱，互阻肺胃。

　　癥見：身熱頭暈，咳嗽痰多，胸脘痞滿，舌紅，苔白膩，脈弦滑略數(shù)。

　　原則：熱在肺胃，法宜宣解;濕濁中阻，又當(dāng)輕揚(yáng)。

　　藥用：香豆豉12g，炒山梔6g，嫩前胡6g，象貝母12g，杏仁泥10g，枇杷葉12g(布包)，保和丸15g(布包)，鮮蘆根30g。

　　5、宣肅疏化法(上、中焦) 暑濕熱郁，蘊(yùn)阻肺胃。

　　癥見：咳嗽痰多，胸中滿悶，大便不通，小溲赤黃，舌苔黃垢而厚，脈象濡滑，按之略數(shù)。

　　原則：宜宣肅上焦，疏化暢中。

　　藥用：前胡6g，象貝母12g，杏仁泥10g，香豆豉10g，山梔6g，炙枇杷葉12g(布包)，黃芩10g，保和丸15g(布包)，焦麥芽10g，枳殼6g。

四、濕熱體質(zhì)針灸療法

濕熱體質(zhì)的人，需要化痰祛濕。具有化痰祛濕作用的穴位中，最常用的是肺俞、八髎、中脘、足三里、陰陵泉。

　　一、肺俞穴

　　濕熱體質(zhì)偏于濕熱內(nèi)蘊(yùn)，表現(xiàn)為痤瘡、口臭的可以選用肺俞穴。肺俞穴中的肺就是指的肺臟，俞就是輸?shù)囊馑肌Ｋ?，肺俞這個(gè)名字的意思就是指肺臟的濕熱水汽由此外輸膀胱經(jīng)。肺俞位于背部第三胸椎棘突下左右旁開二指寬處。取穴時(shí)一般采用正坐或俯臥姿勢，對清肺經(jīng)的濕熱療效顯著。操作時(shí)，用食、中二指端在穴上按揉，約揉15-30次，用兩手大拇指腹自肺俞穴沿肩胛骨后緣向下分推，約分推30-50次。

　　二、八髎穴

　　在骶椎上，分上髎、次髎、中髎和下髎，左右共八個(gè)穴位，分別在第一、二、三、四骶后孔中，合稱“八穴”。八髎穴有清熱利濕的作用，可每天按摩2次，每次15分鐘，對于濕熱體質(zhì)偏于濕熱下注的人比較適合。

　　三、中脘、足三里、陰陵泉

　　可以和胃健脾，促進(jìn)脾胃運(yùn)化水濕，陰陵泉是脾經(jīng)的合穴，也可以健脾除濕。這三個(gè)穴位也都比較適合濕熱體質(zhì)的人進(jìn)行按摩。

　　四、豐隆、三陰交、內(nèi)庭、足三里

　　如果拔火罐，可以選擇豐隆、中脘、內(nèi)庭、三陰交、豐隆、足三里、陰陵泉，這樣的順序。

　　五、曲泉

　　屈膝時(shí)，當(dāng)膝內(nèi)側(cè)橫紋端上方凹陷中。

　　取屈膝位向膕窩方向直刺1-1.5寸，如覺針下有搏動(dòng)感時(shí)，應(yīng)停止刺入，以免損傷動(dòng)脈。艾炷灸3-5壯，艾條溫灸5-10分鐘。