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作者：gcplive 來(lái)源：藥評(píng)中心
（轉(zhuǎn)載時(shí)不得修改圖片）
幽門螺桿菌（Hp）是革蘭氏陰性微需氧菌，主要通過(guò)口-口途徑傳播，我國(guó)Hp感染率高達(dá)59%。Hp感染幾乎均可引起胃黏膜活動(dòng)性炎癥，還可發(fā)生消化性潰瘍，甚至胃癌等。Hp在胃部定植后，機(jī)體難以自發(fā)清除，需要用藥物根除。2020年5月最新發(fā)布的《幽門螺桿菌感染基層診療指南》和2017年發(fā)布的《第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》推薦“鉍劑四聯(lián)方案”作為主要的經(jīng)驗(yàn)性根除Hp方案：PPI+鉍劑+2種抗菌藥物；療程應(yīng)延長(zhǎng)至14d，除非10d治療在當(dāng)?shù)乇蛔C明有效。診療指南和專家共識(shí)推薦的7種抗菌藥物組合、劑量、用法和評(píng)價(jià)見(jiàn)下表。醫(yī)保支付的基本條件：符合藥品法定適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍。PPIs的適應(yīng)證有差異（見(jiàn)下表）。抗菌藥物不宜選用阿莫西林/克拉維酸鉀和克拉霉素緩釋片，一是不能提高Hp根除率，二是藥品說(shuō)明書無(wú)適應(yīng)癥。PPI：首選奧美拉唑，鉍劑：首選枸櫞酸鉍鉀，抗菌藥物組合：首選阿莫西林+甲硝唑、阿莫西林+呋喃唑酮、阿莫西林+左氧氟沙星。可選擇的抗菌藥物有6種：阿莫西林，四環(huán)素，呋喃唑酮，甲硝唑，克拉霉素，左氧氟沙星。3種抗菌藥耐藥率低：阿莫西林（0%~5%）、四環(huán)素（0%~5%）、呋喃唑酮（0%~1%）。3種抗菌藥耐藥率高：甲硝唑耐藥率40%～70%，克拉霉素耐藥率20%～50%，左氧氟沙星耐藥率20~50%。甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星耐藥率較高，有用藥史者不推薦使用。1.服藥后保持上身直立半小時(shí)。四環(huán)素可引起食道損傷，服藥后半小時(shí)不宜躺臥。2.避免陽(yáng)光直曬。左氧氟沙星可引起光敏反應(yīng)，不要直接暴露于陽(yáng)光或紫外線下。3.用藥期間和停藥后至少1周禁止飲酒。甲硝唑和呋喃唑酮可引起雙硫侖樣反應(yīng)，用藥期間及停藥后至少1周天禁止飲用含有乙醇的飲料、食物、藥品。4.服用甲硝唑可出現(xiàn)嚴(yán)重的金屬味，枸櫞酸鉍鉀可引起黑便等。收聽藥評(píng)中心，每天都能進(jìn)步一點(diǎn)！
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