有一次，和一群媽媽探討兒童意外傷害，大家說起前一陣，有個6歲女孩珍珍，不小心撞在奶奶剛灌好開水的熱水瓶上，熱水瓶爆裂，珍珍左側(cè)大腿皮膚瞬間就被燙破了，情急之下，奶奶按照土辦法，拿著一包鹽就撒在了創(chuàng)面上，疼得珍珍大哭，等送到醫(yī)院時，珍珍已經(jīng)休克了。

燙傷是兒童時期經(jīng)常發(fā)生的意外事件，輕則發(fā)紅、起水皰，重則傷及皮下組織，嚴重燙傷很難愈合甚至需要植皮等治療，而且燙傷帶來的疼痛、驚嚇都十分劇烈，對孩子的創(chuàng)傷是很大的。

家長們對兒童創(chuàng)傷的處理五花八門，撒鹽、撒糖、抹牙膏、撒醬油、抹油、撒醋、撒酒??????這些民間處理方式都不是十分恰當?shù)?，容易給孩子造成感染、休克等并發(fā)癥。

那兒童發(fā)生燙傷應該怎么處理呢？讓我們從了解燙傷開始說起。

一、兒童燙傷知多少

1.什么是燙傷?

燙傷是指由于熱的液體（如沸水、沸油、沸湯等）、熱的物體（如電熨斗、熱爐子等）、熱蒸汽等引起的組織損傷。

燙傷造成的局部組織損傷，輕者皮膚發(fā)紅，較重者可以表現(xiàn)為局部皮膚腫脹、水皰、疼痛，嚴重者可以引起血管、神經(jīng)、肌腱等受損；燙傷因為劇烈疼痛、皮膚大量滲出等因素，可以引起兒童休克，時間長了，還可能引起感染、敗血癥等并發(fā)癥，甚至危及生命。

根據(jù)局部組織損傷的深度，兒童燙傷一般使用三度四分法來表示燙傷的程度，即Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。

• Ⅰ度燙傷：傷及表皮、生發(fā)層健在；皮膚表面可見紅斑、無水皰、輕度腫脹，疼痛明顯。
• 淺Ⅱ度燙傷：傷及真皮淺層，部分生發(fā)層健在；皮膚表面可見水皰、局部紅腫疼痛；感覺劇痛。
• 深Ⅱ度燙傷：傷及真皮深層；皮膚表面有大小不等的水皰、創(chuàng)面潮濕、水腫較重，有小出血點，干燥后可見毛細血管網(wǎng)；感覺只有微痛。
• Ⅲ度燙傷：傷及皮膚全層，甚至脂肪、肌肉、骨骼等；創(chuàng)面蒼白、焦黃或炭化、干燥硬如皮革、表面腫脹不明顯、可見粗大血管網(wǎng)；感覺喪失。

燙傷其實隸屬于燒傷的一部分，其嚴重程度也可以按照燒傷（燙傷）面積來分類。

家長在為兒童預估燙傷面積時，可以采取手掌法，即以孩子自己的手掌評估燒傷面積：五指并攏的手掌，相當于自身體表面積的1%。此法適用于散在的小面積的燒傷面積評估。

2.燙傷對兒童的危害

有媽家長可能會問：“燙傷能完全痊愈嗎？會留下哪些危害？”

• Ⅰ度燙傷一般于3~5天就可以痊愈，可能會發(fā)生脫屑，但是不留疤痕。
• 淺Ⅱ度燙傷1~2周痊愈，可見色素沉著，幾個月后色素沉著會消退，不留瘢痕。
• 深Ⅱ度燙傷3~5周愈合，可能會留下比較明顯的瘢痕。
• Ⅲ度燙傷有可能給兒童留下難以愈合的疤痕，甚至造成身體某個部位的攣縮畸形、功能障礙等。

除此之外，燙傷經(jīng)歷也可能造成兒童的心理陰影，影響其認知及心理發(fā)育。

我們是不是會覺得：平時也沒聽說周圍有多少孩子燙傷啊？

3.燙傷在兒童中的發(fā)生率

其實，燙傷在兒童這個群體中十分常見。

據(jù)相關(guān)研究表明，燙傷是7 歲以下兒童發(fā)生概率最高的意外傷害，在兒童各類因素引發(fā)的意外損傷中，占比 >60%，其中3歲以下的嬰幼兒燙傷占比為88.03%，男孩多于女孩，農(nóng)村多于城市。

在一項對收住院的兒童燙傷研究中發(fā)現(xiàn)，兒童臀部、下肢燙傷最為常見，約為33.33%，前胸、腹部、背部和上肢燙傷約占30.34%，頭、頸、面部約占19.87%，手足燙傷約占16.45%。但因收住院的燙傷基本為二度以上的燙傷，所以在一度燙傷中發(fā)生部位的概率會與以上數(shù)據(jù)有所差別。

兒童燙傷發(fā)生率這么高，都是因為什么原因造成燙傷的呢？

4.兒童發(fā)生燙傷的原因

兒童平時活動的主要場所就是家庭，年齡越小，在家中活動的時間就越多。浴室、廚房等都是發(fā)生燙傷概率比較大的場所，一般來說，兒童多于就餐、洗浴、行家務(wù)勞動時發(fā)生燙傷。

據(jù)統(tǒng)計，73.5%的兒童是由熱水或沸水燙傷，21.5%的兒童是由于熱油或熱湯引起的燙傷，這部分兒童燙傷多發(fā)生在不慎趴倒、碰翻暖水瓶、碰倒熱液湯鍋等；4.91%的兒童燙傷是由于不慎接觸火爐、電熨斗、電磁爐、電飯鍋等引起的。

可見，燙傷在兒童意外傷害中發(fā)生率極高，對兒童的傷害也是不可低估的。

根據(jù)燙傷發(fā)生的原因和場景來看，大部分兒童燙傷是可以預防的，我們應該通過為孩子創(chuàng)造安全環(huán)境、加強安全教育等措施來預防兒童燙傷。

二、提供安全的活動環(huán)境，加強安全教育，預防兒童燙傷

1.去除兒童生活環(huán)境中的危險因素

家庭環(huán)境中存在的燙傷風險因素是很多的。

領(lǐng)居家小敏有一次在家燒好熱水，剛泡了一杯酸辣粉，3歲的兒子橫沖直撞地跑過來，一下子撞在桌子上，一杯酸辣粉全灑在了孩子胸膛上，霎時間，薄薄的睡衣下皮膚紅了一大片，不一會兒，三四個大水皰就鼓了起來。

近年來關(guān)于洗澡水燙傷寶寶的報道也非常多。

所以，家長在日常帶娃過程當中，應該加強防范意識，重視環(huán)境安全，盡量去除兒童活動場所的燙傷危險因素，為兒童提供安全的活動環(huán)境。

• 開水壺、暖水瓶、熱湯鍋、粥鍋等要置于兒童不易觸及的安全地方；
• 盛開水的杯子、盛熱湯的碗不要立馬端到孩子面前，應在別處晾涼至溫熱后再端到孩子面前；
• 插座插孔可以加個保護蓋，以避免孩子用手指、鐵簽等去戳插孔而發(fā)生觸電事故；
• 不要給孩子穿化纖等容易著火的衣服；
• 冬天家庭用的烤火爐或取暖爐周圍應加設(shè)防護設(shè)施；
• 用熱水袋為新生兒、嬰幼兒保暖時，水溫不應超過 50℃，熱水袋外要加布套以防止燙傷；
• 避免給孩子使用“暖寶寶”之類的取暖用品；
• 給孩子洗澡時要先放冷水再加熱水，沐浴水溫保持在37.7℃～40.5℃之間，可以用手腕內(nèi)側(cè)測試水溫，水溫合適再把孩子放入澡盆；
• 往澡盆兌水時要先把孩子抱離澡盆；使用熱水器沐浴時要先調(diào)好水溫，防止水溫忽冷忽等情況的發(fā)生；
• 大人抽煙時要遠離孩子，以免煙蒂燙傷孩子；
• 避免將孩子單獨的放在家里。

2.加強對兒童的安全教育

在家長加強兒童環(huán)境安全的同時，也要從小培養(yǎng)孩子的安全意識，遠離危險行為，培養(yǎng)孩子對安全風險識別的能力。

• 不要讓孩子玩打火機、火柴、鞭炮等易燃易爆危險品；
• 告訴孩子不可將小手放入電插座孔，小心“電老虎”吃人；
• 不要把廚房當做玩耍的場所；
• 不要讓孩子觸摸煤氣開關(guān)；
• 帶孩子認識熱源并將燙傷的案例講給孩子聽。

兒童好奇心重、依從性差，家長應該經(jīng)常給孩子進行安全教育，不要碰觸危險的東西，幫助孩子慢慢樹立安全保護意識。

那有的家長可能會說：“防御得再嚴，有時候也百密一疏啊，萬一寶寶燙傷了，該怎么處理呢？”

三、兒童意外燙傷家庭處理寶典

兒童燙傷后，寶寶容易因驚恐、疼痛而哭鬧，我們作為家長，一定要鎮(zhèn)靜，應該立刻保護寶寶脫離致熱源，然后在安撫寶寶的同時，做好“一沖、二脫、三泡、四蓋、五送”這5步處理，就可以將燙傷帶給寶寶的傷害降低到最小。

一沖

寶寶燙傷后，家長應該在第一時間內(nèi)快速幫助寶寶脫離致熱源，立即予以冷水沖洗，這是寶寶燙傷處理最關(guān)鍵的一步，越快越好，因為在脫離熱源后，如果熱力仍然存在于皮膚上，會繼續(xù)增加燙傷的程度。

冷水沖洗燙傷部位的注意事項：

• 使用5~20°C的自來水或者清潔水
• 反復沖洗燙傷部位，以降低局部皮膚溫度
• 時間維持在15~30分鐘
• 水流不易過大，以免把燙傷后的水皰弄破
• 如果無法沖洗或者是臉、額頭、會陰部等不方便沖洗的部位，可用多準備幾條毛巾或紗布墊，輪流用清潔冷水浸濕敷于創(chuàng)面進行冷敷；
• 注意不要用衛(wèi)生紙、手絹等擦拭燙傷創(chuàng)面，以保持傷口衛(wèi)生、避免加重皮膚損傷。

冷水沖洗燙傷部位的作用：

• 避免燙傷創(chuàng)面的持續(xù)擴大；
• 改善局部燙傷組織的血液循環(huán)；
• 緩解疼痛及水腫等癥狀；
• 使表皮組織盡快再生；
• 避免大量纖維組織增生引發(fā)瘢痕形成。

冷水沖洗或浸泡是兒童出現(xiàn)燙傷后最關(guān)鍵的處理措施。

一般冷水沖洗燙傷部位的作用大約為30分鐘左右，而且，兒童在長時間冷水刺激下容易發(fā)生受涼等不良反應，所以兒童燙傷后家長應把握涼水沖洗時間，可控制在 20分鐘左右，在疼痛緩解后就可以停止了，并采取遮蓋衣服等必要的保暖措施，避免兒童低體溫癥的發(fā)生。

二脫

有些家長在寶寶燙傷時先急著給寶寶脫衣服，這是不妥的，萬一衣服和燙破的皮膚粘在一起的話，硬脫衣服會使燙傷部位的表皮隨同衣服一起撕脫，給寶寶帶來二次傷害。但是因為衣服上仍有較高的溫度，不及時脫掉的話就相當于第二個“致熱源”，仍然會加重燙傷。

到底應該在什么時間脫去燙傷部位的衣服呢？

最好的辦法是“邊沖邊脫”。

應該先將燙傷部位隔著衣褲和鞋襪，在流動水下沖洗，同時一邊沖洗一邊幫寶寶脫下衣服。

• 比較緊的衣服或者衣袖、褲腿、鞋襪等，應該小心地用剪刀剪開再脫；
• 已經(jīng)粘在燙傷皮膚上的衣服，應剪去傷口周圍的衣物，切勿生硬撕脫；
• 切記脫衣服時動作要輕緩，不可用力拉或者用力脫，以免弄破水皰、撕脫皮膚，要保護好燙傷的創(chuàng)面；
• 幫寶寶脫掉靠近燙傷部位的鞋子、手表、腰帶等緊身物品，因為燙傷之后，機體組織會產(chǎn)生腫脹的情況，以上有過緊的物品有可能會導致局部血液流通不暢，且在肢體腫脹之后就更難脫除了。

三泡

冷水浸泡燙傷處可以繼續(xù)散發(fā)熱量、減輕熱力對燙傷創(chuàng)面的進一步損傷，避免起水皰，并有效緩解疼痛。在幫寶寶脫掉衣服后，可以通過冷水或者帶有冰塊的水進行浸泡（水溫不要低于5℃，以免發(fā)生凍傷），時間持續(xù) 10 ~ 30 分鐘。

一般來說，燙傷后浸泡時間越早，水溫越低，效果越好。

• 如果燙傷部位不能浸泡在水中，可將受傷部位用干凈毛巾包好，再在毛巾上澆水濕敷；
• 或者用包裹干凈紗布或毛巾的冰塊冷敷效果也不錯，但切記不要將冰塊直接接觸皮膚，以免凍傷局部；
• 在浸泡創(chuàng)面的過程中，要注意不要用揉搓、擦洗、按摩、擠壓燙傷部位，以免造成表皮剝脫。

如果是低幼齡兒童或者燙傷面積比較大、比較深的話，不應該冷水浸泡太久，并隨時要觀察寶寶的體溫，避免低體溫的發(fā)生以及傷口感染、潰爛。

四蓋

在進行以上處理后，可以用無菌或潔凈的紗布、軟布覆蓋寶寶的燙傷部位，并簡單固定（邊緣黏貼膠布等），以阻斷外部的污染物和細菌，減少感染的發(fā)生，保持創(chuàng)面清潔，避免受壓。

注意不要將不干凈的毛巾或者其他布類蓋在傷口上，防止燙傷創(chuàng)面再損傷和污染。

避免用有色藥物涂抹創(chuàng)面，不要在傷口處涂抹醬油、牙膏、草藥等物質(zhì)，這樣可能會引起創(chuàng)面感染、影響醫(yī)護人員對燙傷深度的判斷。

五送

在進行以上處理時，家長要仔細觀察孩子的燙傷程度。

如果寶寶燙傷部位只是很小一部分的皮膚發(fā)紅、疼痛，沒有皮膚破潰、水皰等表現(xiàn)，可以按照以上流程處理過后，在家觀察，同時也可以涂抹燒傷濕潤膏、外噴康復新液等促進燙傷部位的恢復。

如果出現(xiàn)以下情況，應該在行以上處理的同時，做好到醫(yī)院就診的準備（在完成以上四個步驟的同時，一般救護車或家中轉(zhuǎn)運車輛已備好，應及時到醫(yī)院就診）：

• 如果燙傷部位的皮膚出現(xiàn)大水皰，或者水皰雖小但破潰、脫皮等；
• 水腫嚴重；
• 有劇烈的疼痛；
• 外陰部、臉、鼻子、嘴巴、眼睛等部位的燙傷；
• 摸電器造成的燙傷等；
• 大面積燙傷；
• 呼吸不暢通、寶寶精神反應等有改變。

以上情況應該及時帶寶寶到附近醫(yī)院的急診科或者燒傷科進行處理。

小貼士

送發(fā)生燙傷的寶寶至醫(yī)院就診時，盡量不要舍近求遠，應先在就近醫(yī)院緊急處理后，再根據(jù)寶寶燙傷情況，配合醫(yī)護人員決定是否轉(zhuǎn)往更高一級醫(yī)院。

特別提醒

• 寶寶燙傷時不要使用民間偏方，如：抹醋、糖、牙膏、鍋灰、酒、風油精、牛奶、雞蛋、不明藥膏等，以免引起感染、休克等情況：涂抹的各類油膏不利于創(chuàng)面散熱，極易引發(fā)大量細菌在創(chuàng)面滋生；在創(chuàng)面使用牛奶、雞蛋等食物極易導致過敏、休克等；創(chuàng)面撒鹽容易引發(fā)兒童休克等不良反應，甚至危及兒童的生命安全；影響醫(yī)護人員及時、準確的判斷創(chuàng)面深度等情況。
• 在燙傷初期，可以給寶寶少量飲用稀鹽水或者稀糖水，但是如果口渴明顯、尿少，提示出現(xiàn)血容量不足，這時候應該避免大量飲水，尤其是白開水，以免引起胃擴張、胃液稀釋甚至低鈉血癥；
• 燙傷部位發(fā)生水皰時，家長不得隨意將水皰弄破，以避免破潰創(chuàng)面在空氣中暴露引發(fā)感染，應到醫(yī)院由醫(yī)護人員處理；
• 醫(yī)護人員在處理燙傷水皰的原則：較小的水皰無需弄破，一般在1周左右會被完全吸收；較大的水皰吸收時間往往比較長，需要2周甚至更長時間，所以這時，醫(yī)護人員可能會使用無菌針頭在水皰底部刺破，擠出其中的滲液，并予以涂抹藥物以促進恢復（不撕去水皰皮，以免感染）。
• 兒童燙傷時，在進行以上5步處理的同時，要注意觀察寶寶呼吸是否通暢、精神狀況及反應是否正常，以及有無低溫狀況的發(fā)生，以便及時送往醫(yī)院進行搶救。

燙傷對于孩子來說，是一種意外傷害，如果家長加強安全防范意識，大部分燙傷是可以避免的。

燙傷現(xiàn)場急救處理的原則是迅速脫離致傷源、立即冷療、保護創(chuàng)面、維持呼吸道通暢、就近醫(yī)院搶救等。我們在為寶寶創(chuàng)造安全環(huán)境、做好安全教育的同時，萬一發(fā)生燙傷事件，家長們在第一時間的處理可以減輕寶寶燙傷的程度，再配合醫(yī)護人員進行有效的治療，能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，促進兒童燙傷部位的早期康復。